眼科解剖课件.ppt

眼的解剖 眼 视觉器官 眼球 接受外界信息眼附属器 支持 保护 运动视路 传递视觉信息 第一节眼球的解剖与生理眼球为球形 稍椭圆前后径24mm 横径23 5mm 垂直径23mm 眼球突出度为12 14mm眼球由球壁和内容物组成 眼球壁 外层 纤维膜 角膜 巩膜 中层 葡萄膜 虹膜 睫状体 脉络膜 内层 视网膜 角膜Cornea 基本情况 横径 11 5 12mm垂直径 10 5 11mm中央部厚度 0 5 0 55mm周边部厚度 1mm角膜屈光率 43D5层组织特点 透明 无血管 神经丰富大气供氧80 前有泪膜 后有房水 角膜组织分层 分5层上皮细胞层再生力强前弹力层无再生能力基质层无再生能力后弹力层可再生内皮细胞层无再生能力 角膜内皮细胞 角膜的透明性 a无血管b基质层纤维规则排列c角膜神经无髓鞘d完整的上皮和内皮细胞 保证角膜恒定的含水量 角膜营养 靠角膜缘血管网和房水供给 其本身无血管 角膜血管网是由结膜后A和睫状前A组成 角膜神经 丰富的三叉神经 由周围进入基质层穿过前弹力层到上皮细胞之间 所以任何刺激都可以引起刺激症状 畏光 流泪 疼痛 巩膜 组织学分层 表层巩膜巩膜实质层棕黑层特点 坚韧 血供差 直肌附着处最薄 巩膜 Sclera占据眼球壁的5 6 瓷白色 不透明 由交错排列的弹力纤维和胶原纤维构成 对眼球组织起保护作用 巩膜厚度不一 0 3 1mm 其中有三处最薄弱 第一个部位 角膜缘 第二个部位 眼外肌附着处 第三个部位 视神经出口处的筛板 角巩膜缘 角巩膜缘角膜 巩膜移行区前房角和房水引流系统的所在部位眼内手术的常用切口部位前界 前弹力层止端后界 后弹力层止端 后弹力层止端 前弹力层止端 前房角 二 中层葡萄膜又叫色素膜 因含丰富色素 也叫血管膜 因含丰富血管 由于颜色象葡萄 又叫葡萄膜 丰富的血管为眼内提供营养 丰富的色素起遮光作用 使眼球内成为一个很好的暗室 以利成像 由前到后有虹膜 睫状体 脉络膜 1 虹膜Iris位置 瞳孔 中间有一2 5 4mm孔叫瞳孔 虹膜纹理 虹膜表面有高低不平的隐窝和幅射状的隆起皱壁形成清晰的虹膜纹理 组织学 虹膜在组织学上分为4层 有两层基层a瞳孔括约肌 围绕瞳孔作环形排列 受付交感神经支配 兴奋时瞳孔缩小b瞳孔开大肌 外侧和睫状肌相连 内侧和括约肌交织一起 受交感神经支配 收缩时瞳孔扩大 有大量血管 损伤时前房出血 有丰富的神经 炎症时疼痛剧烈 虹膜的作用 相当于照像机光圈 起调节光线进入眼内的多少 由瞳孔调节 虹膜 虹膜特点 调节入眼光线 成像含大量色素及血管 多病三叉N感觉敏锐 炎症疼痛 睫状体Ciliarybody 睫状冠 前1 3肥厚部内侧表面有70 80个放射状突起 睫状突 睫状体平坦部 后2 3薄而平 为睫状体平坦部睫状肌有作用 排列不同的三种肌肉 a纵形肌 收缩时 小梁网张开 加强房水出 青光眼用毛果芸香碱作用就是此道理 b环形肌 收缩时 使晶体悬韧带放松 调节 c放射状肌 与纵形肌作用相同 睫状肌受睫状短神经的副交感神经支配 小结 解剖分区 睫状冠 包含70 80个睫状突 睫状体平坦部组织结构 睫状体肌环 纵 斜行肌睫状上皮功能特点 参与房水分泌 排出睫状肌收缩 晶体松弛变凸 参与调节 脉络膜 前缘 锯齿缘后界 视乳头周围 脉络膜 脉络膜组织分层 1 脉络膜上组织2 大血管层3 中血管层4 毛细血管层5 玻璃膜 Bruch膜 血液供应极为丰富 称眼球的血库 营养视网膜外层 晶状体和玻璃体作用 还具有排泄代谢废物和毒性物质的功能 含淋巴细胞与吞噬细胞可产生免疫功能 丰富的色素良好的遮光保证了清晰成象 脉络膜功能 血流丰富提供视网膜外层营养 外5层 色素丰富对眼球起遮光和暗房作用 视网膜 边界 后界 视乳头周前界 锯齿缘外面 脉络膜内面 玻璃体 视网膜的组成 由二大组层构成 外层 色素上皮层 内层 视网膜感觉层 内9层 由三种神经元组成 A接受光刺激的视细胞B居于第一 三神经元之间的双极细胞C将光传导到视中枢的神经节细胞内外层在胚胎发育时存在潜在间隙 当外伤或炎症时 这两层组织则可分开 叫视网膜脱离 正常人眼底彩照 视乳头视杯 生理凹陷 视网膜中央动静脉黄斑中心凹 视网膜 黄斑Macula位于眼球的正后极 3mm范围 中心地方稍凹陷 光线来时形成中心反光 象暗处一个小星星 无血管 只有锥体 此处视力最敏锐 黄斑组织学 黄斑直径仅1 3mm90 以上锥细胞集此视网膜营养依靠脉络膜毛细血管层供应黄斑神经纤维大约占视神经全部纤维一半这种精细的结构保证了视觉信息以最快而直接方式传递大脑中枢故黄斑是中心视力最敏锐处 一旦损坏丧失视功能 黄斑中心凹 黄斑区中央的浅漏斗状小凹 相当于眼底检查时所见到的发光小点 直径仅有0 2mm该区视网膜最薄 感光细胞只有高度密集的又细又长视锥细胞 密度每平方mm14 73万视网膜的其它各层均向旁侧散开呈斜坡状每个锥细胞与一个双极细胞接又与一个神经节细胞相连接中心凹以外锥细胞逐渐减少杆细胞逐渐增多 视乳头Opticpapil视网膜神经纤维汇集形成视神经 视神经在眼内段叫视乳头 园盘状结构 又叫视盘 位于眼球后极偏鼻侧约3mm 直径1 5mm 用PD papillarydiameter 表示 1PD 1 5mm 视盘中呈漏斗状凹陷 为生理凹陷 色素上皮RPEretinalpigmentepithelium 单层六角形细胞色素屏障营养视网膜外层吞噬光感受器外节膜盘及代谢产物视网膜外屏障 视网膜 脉络膜屏障 色素上皮RPE 视网膜信息的处理过程 主要依靠三级神经元来完成最外层为第一级神经元是接受转变光化学刺激的神经上皮细胞居于内层的为第三级神经元是传导神经冲动的神经节细胞 其轴突汇集形成视神经第二级神经元由双极细胞 水平细胞及无长突细胞 网间细胞及苗勒氏细胞组成位于第一 第三级神经元之间起联络作用 视信息传递 三级神经元传递 光感受器双极细胞神经节细胞 三级神经元 光感受器 视锥 视杆细胞 视锥细胞 感强光 色觉 黄斑 视杆细胞 感弱光 无色觉双极细胞联系光感受器与神经节细胞神经节细胞轴突汇集成视神经 动脉静脉交叉处共外膜视网膜中央动脉视网膜内层脉络膜毛细血管视网膜外层 视网膜血管异常改变管径变化A V交叉扩张迂曲闭塞侧支新生血管 干燥透明内屏障血 视网膜屏障外屏障视网膜 脉络膜屏障 眼球内容 眼内腔 前房后房玻璃体腔眼内容 房水晶状体玻璃体 前房anteriorchamber 前房角angleofanteriorchamber 后房posteriorchamber 虹膜后面睫状体前端悬韧带前晶状体前面环形间隙容积 0 06ml 房水aqueoushumor 睫状突上皮细胞产生充满前后房总量 0 15 0 3ml98 75 为水弱碱性pH值7 3 7 5 房水 循环途径 睫状突上皮产生 后房 瞳孔 前房 前房角 小梁网 Schlemm管 集液管和房水静脉 80 从脉络膜上腔排出 20 虹膜表面隐窝吸收 微少 功能 营养作用维持眼内压 晶状体 解剖 前 后极 赤道部晶体悬韧带组成 晶状体囊晶状体纤维功能 屈光间质调节功能 玻璃体腔vitreouscavity 晶状体后面悬韧带后面睫状体后面视网膜前面容积 4 5ml 玻璃体 透明的胶质体功能 屈光介质支持作用特点 混浊液化 眼前黑影飘动三处与视网膜紧粘 撕脱致视网膜裂孔 眼球分为球壁和内容物 外层 纤维膜 角膜 巩膜 球壁 中层 色素膜 虹膜 睫状膜 脉络膜 眼球 内层 视网膜 黄斑 视乳头 房水 球内容物 晶体 玻璃体 第二节视神经视路和瞳孔反射一视神经神经是视网膜的神经纤维向视乳头汇集成 球内段叫视乳头 包括视盘和筛板部分 从视盘起至视交叉前角止 全47mm 50mm 视神经根据其部位分为眼内段 眶内段 管内段 颅内段 一 眼内段 1mm 最短 无水鞘 经筛板穿出 二 眶内段 球后至视神经孔止 25 30mm 呈 型走行 眼球运动自如 有三层膜 由外到内有硬脑膜 蛛网膜和软脑膜三层构成的鞘 鞘膜间隙与大脑同名间隙相通 蛛网膜下腔有脑液 颅内压升高时则可表现视乳头水肿 三 管内段 即通过视神经孔的部分 长6 10mm 四 颅内段 终于视交叉前角 长约10mm 二视路是指从视网膜接受视信息到大脑皮层形成视觉的整个神经冲动传递的径路 视网膜神经纤维汇集 视乳头 球后视神经 视交叉 视束 外侧膝状体 视放射 皮质视中枢 到视交叉鼻侧纤维交叉 颞侧纤维不交叉 交叉和不交叉纤维形成视束 外侧膝状体 三瞳孔反射径路瞳孔在光照射下 引起孔径变小 称为直接对光反射 如光照另一眼 非光照眼的瞳孔缩小 称为间接对光反射 传入 光反射纤维与视觉纤维伴行 在视交叉位也分为交叉与不交叉纤维进入视束 到外侧膝状体前出视束 经四叠体上丘臂入中脑顶盖前区 在顶盖前核换元 一部分绕中脑导水管到同侧缩瞳核 一部分到对侧缩瞳核 传出 由两侧缩瞳核发出的纤维 经动眼视径入眶 在睫状神经节换元后 经睫状短神经到眼球内瞳孔括约肌 近反射 人眼看近时同时发生三个现象 调节 睫状肌收缩 瞳孔缩小 瞳孔括约肌收缩 双内直肌收缩 集合辐奏视近物时瞳孔缩小 与调节和辐奏作用同时发生称近反射 眼附属器 眼睑 结膜 泪器 眼外肌 眼眶 眼睑 上睑 下睑睑缘 睑裂内眦 外眦泪阜 睫毛泪小点 眼睑 组织分层 皮肤层皮下组织层肌层睑板层结膜层功能 保护眼球 结膜 睑结膜 分布于眼睑内面球结膜 分布于眼球表面穹窿结膜 分布于穹隆部 睑结膜palpebralconjunctiva 球结膜bulbarconjunctiva 穹窿结膜fornicalconjunctiva 泪器 泪腺泪道泪小点泪小管泪囊鼻泪管 泪点 泪小管 泪总管 泪囊 鼻泪道组成 开口于下鼻道 眼球上眼肌有 条 起源于眶尖的总腱环 四直肌分别附着于角膜缘后 分别为内直肌 下直肌 外直肌 上直肌 两条斜肌为上斜肌和下斜肌 神经支配 外直肌 外展神经上斜肌 滑车神经余眼肌 动眼神经血液供应 眼动脉的肌支 眼外肌 眼外肌 上直肌 下直肌内直肌 外直肌上斜肌 下斜肌 眼外肌2 2 眼外肌正面观 四条直肌 上斜肌和下斜肌 五眼眶 由 块颅骨构成 额骨 蝶骨 筛骨 腭骨 上颌骨 颧骨 呈四边锥形的空腔 底向前 尖向后漏斗形 深度 mm和副鼻窦相通 一 视神经孔 位于眶尖部 有视神经和眼动脉穿过 位于眶尖部的圆孔直径4 6mm视神经管 由视神经孔向后内侧通入颅腔长4 9mm管中有视神经 眼动脉及交感神经通过 二 眶上裂 位于视神经外侧 在眶上壁与眶外壁的分界处 有 颅神经眼神经及动静脉穿过 此处受伤出现眶上裂综合症 眶上裂综合症 眼球运动受限 三叉神经眼支分布区感觉障碍上睑下垂眼球突出 球结膜高度水肿 瞳孔散大眶尖综合症 眶上裂综合症 视神经损害 眶下裂 inferiororbitalfissure 位于眶外壁和眶下壁之间通过的结构 第V脑神经的上额支 眶下动脉 静脉 颧神经 蝶腭神经节分支 至翼腭丛的眼下静脉分支 眼眶 视神经孔视神经管眶上裂眶下裂眶上切迹眶下孔 第四节眼的血管供应和神经支配由眼动脉发出分枝 分成视网膜中央血管系统和睫状血管系统 一视网膜中央动脉由眼动脉发出 于眼球后9 12mm处从内下或下方进入视神经中央穿出视盘后分为视网膜颞上 颞下 鼻上 鼻下4支走行于视网膜神经纤维层内 逐渐分支到周边CRA系终末动脉 供给视网膜内五层营养 二 睫状 整个眼球除了视网膜内层及部分视神经 由视网膜中央动脉供应外 其它部分均由睫状 供应 分为 睫状后短 营养脉络膜 视网膜外层组织 睫状后长 营养虹膜 睫状体 前部脉络膜 睫状前 营养肌肉 眼部血供简图 眼的血液循环 眼球的血液循环 动脉 1 视网膜中央动脉2 睫状后短动脉3 睫状后长动脉4 肌动脉 睫状前动脉静脉 视网膜中央静脉涡静脉睫状前静脉