眼科学基础(本科).ppt

第二章眼科学基础 武汉科技大学临床学院眼科姚军平 眼科学基础 眼科学是研究视觉器官 包括眼球 眼附属器 视路和视觉中枢 及其疾病发生 发展 诊断和防治的临床学科 眼科学基础包括 眼的解剖 生理 生化 遗传 胚胎 药理和流行病学等内容 第一节眼的组织解剖 视觉器官 眼 包括眼球 接受外界信息 视路 向视皮质传递信息 眼附属器 保护和运动眼球 眼球近似球形正常成人眼球前后径24mm 出生时约16mm 垂直径23mm水平径23 5mm眼球平视时突出眶外缘12 14mm两眼间差不超过2mm眼球包括眼球壁和眼内容物 一 眼球eyeball 一 眼球壁 分三层 外层为纤维膜 角膜 1 6 巩膜 5 6 中层为葡萄膜 虹膜睫状体脉络膜内层为视网膜 视网膜色素上皮细胞层视网膜神经感觉层 小结 1 外层 纤维层 由前1 6透明角膜和后5 6白色巩膜组成 起到保护眼内组织和维持眼球形状的作用 1 角膜 cornea 位于眼球前极中央 略向前凸的横椭圆形组织 横径约11 5 12mm 垂直径约10 5 11mm 中央厚约0 5 0 55mm 周边厚约1mm 组织学分为5层 上皮细胞层 5 6层细胞再生能力强 损伤修复后不留痕迹 前弹力层 Bowman s膜 无结构透明膜 损伤不能再生 基质层 规则排列的胶原组成占角膜厚90 后弹力层 Descemet s膜 透明均质膜 损伤后迅速再生 内皮细胞层 单层六角形有角膜 房水屏障功能受损后不能再生 Thecornea Itisananteriortransparentpartoftheglobe ellipticinshapeandslightlyprotrudesahead thehorizontaldiameteris11 5 12mm verticaloneis10 5 11mm refractivepowerisequaltothatof 43Dlens Thereisnobloodvesselincornea itsnourishmentissuppliedbyperipheralbloodandnervebranchoflimbusandaqueoushumor Itssurfacecanabsorboxygenfromatmosphere Thecorneaisrichinnerve withsharpsensation Thecorneahasfivelayers 1 Epithelium 2 Bowman slayer 3 Stromallayer 4 Descemet slayer 5 Endothelium 2 巩膜 sclera 乳白色 质韧 不透明有少量血管神经通过表面被眼球筋膜覆盖在后部与视神经交接处分两层外2 3移行于神经鞘膜内1 3呈网眼状 称巩膜筛板视神经由此穿出眼球眼外肌处最薄 0 3mm 视神经处最厚 1 0mm Thesclera Thescleraisafibrouscollagenousstructure toughinnature opaque milkwhite Itincludes episclera scleralstroma laminafuscia Thecorneoscleralimbusisatransitionalzoneofthecorneaandthesclera surgicalincisionalwayswastakenhere 3 角巩膜缘 limbus 角膜与巩膜的移行区 前界位于连接前弹力层止端和后弹力层止端的平面 后界定于经过房角内的巩膜突或虹膜根部并垂直于眼表的平面 小梁Schlemm氏管房水引流 4 前房角 房水排出通道 位于周边角膜和虹膜根部连接处 前外侧壁为角巩膜缘 从角膜后弹力层止端 Schwalbe线 至巩膜突 后内侧壁为睫状体的前端和虹膜根部 正常前房角依次可见 Schwalbe氏线 小梁网 巩膜突 睫状带 虹膜根部 2 中层 葡萄膜 又称血管膜 色素膜 富含血管和色素由虹膜 睫状体 脉络膜组成 与巩膜之间存在潜在腔隙 称为睫状体脉络膜上腔 但在巩膜突 涡静脉开口处 视神经处与巩膜粘连紧密 1 虹膜 iris 虹膜为晶体前一园盘状膜 中央2 5 4mm的圆孔为瞳孔虹膜由基质层和色素上皮层组成 基质层内色素细胞的色素含量多少决定虹膜颜色瞳孔括约肌受副交感神经支配瞳孔开大肌受交感神经支配 Theiris Itsituatesinthemostanteriorpartoftheuvea infrontofthelens connectedwiththeciliarybodyinperiphery Thereisaroundhole 2 5 4mm inthecentercalledpupil Thereisannularsphincterpupillarymuscle innervatedbyparasympatheticnerve anddilatorpupillarymuscle innervatedbysympatheticnerve toregulatethesizeofthepupil 2 睫状体 ciliarybody 位于虹膜根部与脉络膜之间的宽约6 7mm的环状组织 前1 3 睫状冠 内表面有70 80个睫状突后2 3 睫状体平坦部扁平部与脉络膜连接处称锯齿缘 是睫状体后界巩膜突是睫状体基底部附着处 睫状体由睫状肌和睫状体上皮细胞组成睫状肌为平滑肌 受副交感神经支配睫状上皮细胞层由外层的色素上皮和内层的无色素上皮两层细胞组成 3 脉络膜 Choroid 起于锯齿缘 止于视盘 介于巩膜与视网膜之间 有丰富的血管和色素细胞借玻璃膜 Bruchsmembrane 与视网膜色素上皮相连 血管 神经从脉络膜上腔通过 透明膜 视觉形成神经信息传递的第一站外为脉络膜 内为玻璃体 前至锯齿缘 后至视盘两个重要的解剖区域 黄斑区及视盘 opticdisc 3内层 视网膜 retina 黄斑区 maculalutea 视网膜后极部无血管的凹陷区 直径约1 3mm 其中央为一小凹 即中心凹 forvea 是视网膜上视觉最敏锐的部位视盘 opticdisc 黄斑鼻侧3mm处 直径为1 5mm 是视网膜上视觉纤维汇集向视中枢传递穿出眼球的部位 中央有小凹陷区称视杯或杯凹 opticcup 视盘上有视网膜中央动静脉通过 分支分布视网膜上 视网膜分化为视网膜色素上皮层和视网膜神经感觉层 视网膜神经感觉层由外向内分别为 1 视锥 视杆细胞层 光感受器细胞层 2 外界膜3 外核层4 外丛状层5 内核层6 内丛状层7 神经节细胞层8 神经纤维层9 内界膜 Theretina Theretinaisathin semitransparent multilayeredsheetofneuraltissuethatlinestheinneraspectoftheposteriortwo thirdsofthewalloftheglobe Itextendsalmostasfaranteriorlyastheciliarybody endingatthatpointinaraggededge theoraserrata Specialstructuresareasfollowing Macular Inthecenteroftheposteriorretinaisthemacular withthesharpestvisionsensation Inthecenterofthemacularisthefovea Themacularareaisverythinandwithoutbloodvesselinthecentre Therearemainlyconeshere withsinglelineconnectiononvervetransmission soduringthelesioninmaculararea visiondiminishesseverely Opticpapilla Apinkarea about1 5mmindiameter locatedatnasalsideabout3mmtothemaculaistheopticpapilla calledtheopticdisctoo isasitewherethevisualfibersontheretinacometogethertogooutoftheglobetovisioncentre Ontheopticpapillatherearevascularbranchesofarteryandvein asmalldepressiononitiscalledopticcup Theopticpapillaisthebeginningofthetransmissiontractcomposedofnervefibercollection withoutphotosensorysell soitmanifestsasanintrinsicblindareainvisualfieldcalledphysiologicscotoma 二 眼球内容物 由房水 晶状体和玻璃体组成 房水aqueous 眼内透明液体 充满前后房 处于动态循环 晶状体lens 形如双凸透镜借晶体悬韧带与睫状体联系固定 玻璃体vitreous 为透明胶质体 充满玻璃体腔 占眼球容积4 5 Circulationrouteofaqueoushumor Aqueoushumorisproducedbytheciliarybody Enteringtheposteriorchamber itpassesthroughthepupilintotheanteriorchamberandthenperipheraltowardtheanteriorchamberangel thenthroughtrabecularmeshwork Schlemm scanal collectivetubesandaqueousveins Finallyitflowsintotheanteriorciliaryveinsinepiscleraandbloodcirculation 二 眼附属器 一 眼眶 orbit 由额骨 蝶骨 筛骨 腭骨 泪骨 上颌骨和颧骨7块骨构成 为四边锥形 眶上裂 III IV VI脑神经V脑神经的眼支 眼上静脉 脑膜中动脉眶支部分交感神经纤维此处受损出现眶上裂综合征 2 视神经孔和视神经管位于眶尖圆孔视神经管由此向后 长 mm 管内有视神经 眼动脉和交感神经纤维通过 3 眶下裂 有 脑神经第二支 眶下神经及眶下静脉通过4 眶上切迹 位于眶上缘内 处 有眶上神经 第五脑神经第一支 眼支 及血管通过5 眶下孔 位于眶下缘内 离眶缘约 mm处 有眶下神经第五脑神经第二支通过6 眶外上角 泪腺窝7 眶内上角 滑车窝8 内侧壁前下方 泪囊窝9 眼眶前部借眶隔与眼睑相隔 二 眼睑 eyelids 分上睑和下睑 上下睑间的裂隙称睑裂 两睑相联接处分别称为内眦及外眦 睑缘长出睫毛 毛囊周围有皮脂腺 Zeis氏腺 及变态汗腺 Moll氏腺 该腺开口于毛囊 上下睑缘内侧各有一乳头状突起 其上有一小点称泪点 组织学上分五层 皮肤层 最柔薄 皮下组织层 舒松 肌层 眼轮匝肌提上睑肌Muller s肌 纤维层 睑板和眶隔 睑结膜层 眼睑血供 有浅部和深部血管动脉丛 离睑缘3mm处形成睑缘动脉弓 睑板上缘形成周围动脉弓 睑板前静脉回流到颈内颈外静脉 深部静脉回流至海绵窦 眼睑静脉缺乏静脉瓣 眼睑淋巴 外侧引流至耳前 腮腺淋巴结内侧引流至颌下淋巴结眼睑感觉 三叉神经第一支和第二支分别司上睑和下睑感觉 Theeyelid Theeyelidaredivideintoupperandlowerone situatedintheanterioroftheorbit coveronanteriorsurfaceoftheglobe itsfreemargincalledpalpebralmargin anellipticspacebetweentwoeyelidsiscalledpalpebralfissure Thefissureterminatesatthemedialandlateralcanthus Theeyelidsconsistsoffiveprincipalplanesoftissues andareusedforprotectingtheanterioreyeball 1 Skinlayer 2 Subcutaneouslayer 3 Musclelayer 4 Fibrouslayer 5 Thepalpebralconjunctiva 三 结膜 conjunctiva 为一层薄而透明的粘膜 覆盖于眼睑后面和眼球前面 分为睑结膜 球结膜及穹窿部结膜三部分并形成一个以睑裂为开口的囊样间隙 称结膜囊结膜分泌腺 1 杯状细胞 分布于睑结膜穹窿结膜上皮细胞层 分泌粘液 2 副泪腺 位于穹窿结膜下 含Krause腺 Wolfring腺分泌泪液 结膜血供 睑缘动脉弓 充血时称结膜充血睫状前动脉 充血时称睫状充血感觉支配 第V脑神经 Theconjunctiva Theconjunctivaisathin transparentmucousmembranethatlinestheinnersurfaceoftheeyelidandtheanteriorsurfaceoftheglobe Accordingtotheanatomicposition itisdividedintothreeparts thepalpebral thebulberandthefornixconjunctiva Glandofconjunctiva 1 Gobletcelldistributedintheepithelialcelllayersecretesmucin 2 Accessorylacrimalgland situatedbeneaththefornicalconjunctivasecretestears 四 泪器 lacrimalapparatus 泪腺 lacrimalgland 分为眶部泪腺和睑部泪腺 排出管开口于外侧上方穹窿结膜 血供 泪腺动脉神经支配 第V脑神经眼支为感觉纤维副交感神经 来自面神经 交感神经 来自颅内动脉丛 司泪腺分泌 2 泪道 lacrimalpassages 1 泪小点2 泪小管泪总管3 泪囊4 鼻泪管 开口于下鼻道 下端开口处有一半月形瓣膜 称Hasner瓣有阀门作用 Thelacrimalpassage Itcontainsthepuncta thecanaliculi thelacrimalsac andthenasolacrimalduct Thetearssecretedintotheconjunctivasac dependingonblinkingmovementsandsiphonageofthecanaliculi flowtothemedialcanthusaccumulatedinthelacrimallake viathepuncta thecanaliculi thelacrimalsac thenasolacrimalductthendrainagedintotheinferiornasalmeatus 五 眼外肌extraocularmuscles 眼外肌共有六条 司眼球的运动 上直肌 上转 内转 内旋 内直肌 内转下直肌 下转 内转 外旋 外直肌 外转上斜肌 内旋 下转 外转下斜肌 外旋 上转 内转 右眼 眼球的运动 眼肌的运动 左眼 Theextraocularmuscles Therearesixextraocularmusclesincludefourrectusandtwoobliquemusclestomanageeyemovement Meidalrectus adduction Lateralrectus abduction Superiorrectus elevation adduction intorsion Inferiorrectus depression adduction extorsion Superioroblique intorsion depression abduction Inferioroblique extorsion elevation abduction 神经支配 III动眼神经 支配除外直肌 上直肌的眼外肌IV滑车神经 支配上斜肌VI外展神经 支配外直肌血供 外直肌 泪腺动脉分支其余直肌 睫状前动脉 三 视路 visualpathway 视路 指视觉信息从视网膜光感受器开始 到大脑枕叶视中枢的传导径路 视神经视交叉视束外侧膝状体视放射视中枢 一 视神经 opticnerve 由视网膜节细胞发出的纤维组成 指从视盘至视交叉前脚的这段神经 全长约40mm 眼内段 长约1mm 从视盘至出巩膜筛板 眶内段 长约25 30mm 位于肌锥内 有神经鞘膜包裹 管内段 长约6 10mm 颅骨视神经管段 鞘膜与骨膜紧密相连 颅内段 长约10mm 出视神经管至视交叉前脚 二 视交叉 opticchiasm 为双侧视神经交汇处 此处来自鼻侧视网膜神经纤维交叉至对侧 来自颞册视网膜神经纤维不交叉 与周围组织关系 前方 大脑前动脉及前交通动脉两侧 颈内动脉下方 脑垂体后上方 第三脑室 Theopticchiasm Thecrossedfibersarecomefromretinalnasalsidesofbotheyes uncrossedonesfromretinaltemporalsides Inanatomy theopticchiasmhasspecialrelationtoitsurroundingtissues forexamplethepituitarybody the3rdventricles anteriorcerebralarteryandanteriorcommunicatingarteryaheadandaboveit internalcarotidarteryinbothsides thelesionofthem allmaymanifestasdifferentdefectofvisualfieldduetodamageofthechaism 三 视束 optictract 经视交叉后至外侧膝状体一段神经束 视神经纤维分布 来自上半部视网膜神经纤维位于视束内侧外侧来自下半部视网膜神经纤维位于视束外侧来自黄斑部神经纤维起初位于中央 以后移向视束背外侧 四 外侧膝状体 lateralgeniculatebody 位于大脑脚外侧 卵圆形神经节细胞神经纤维在此换神经元后 进入视放射 五 视放射 opticradiation 联系外侧膝状体和枕叶皮质的神经纤维结构 六 视皮质 visualcortex 包括距状裂上 下唇和枕叶纹状区 每侧与双眼同侧一半视网膜相关连 视网膜上部纤维终止于距状裂上唇 视网膜下部纤维终止于距状裂下唇 黄斑部纤维终止于纹状区后极部 眼部血管和神经vesselsandnerves 一 眼的血液 1 视网膜中央动脉 球后9 12mm进入视神经 供应视网膜 少数人后极部视网膜由睫状后短动脉分支睫状视网膜动脉供应 睫状视网膜动脉 2 睫状血管1 睫状后短动脉 视神经周围约20支穿入巩膜 营养脉络膜及视网膜2 睫状后长动脉 视神经旁进入脉络膜上腔 前行达睫状体 分布于睫状体 虹膜 3 睫状前动脉 肌止端分支走行于表层巩膜与巩膜实质内 分布于角膜缘 schlemmm管附近 睫状体 视盘由视网膜中央动脉和睫状后短动脉供应 眼球静脉 视网膜中央静脉眼上静脉 海绵窦涡静脉 4 6条 眼上静脉 海绵窦眼下静脉 海绵窦睫状前静脉眶上裂 海绵窦眶下裂 面静脉 翼腭静脉丛 颈外静脉 二 神经支配 6对脑神经 视神经 动眼神经 滑车神经 三叉神经 外展神经 面神经 一 运动神经 1 动眼神经 支配上直肌 下直肌 内直肌 下斜肌 提上睑肌 动眼神经付交感纤维经睫状神经节 睫状短神经支配睫状肌和瞳孔括约肌的运动 2 滑车神经 支配上斜肌 3 外展神经 支配外直肌 4 面神经的颞支和颧支 支配眼轮匝肌以完成闭睑动作 二 感觉神经 1 三叉神经第一支 眼神经 司眼球 上睑 泪腺等部感觉 2 三叉神经第二支 上颌神经 司下睑感觉 3 视神经 睫状神经 眼球是受睫状神经支配 分为 睫状长神经 为三叉神经第一支眼神经的鼻睫状神经分支 眼球后分2支 行走于脉络膜上腔 司角膜感觉 交感神经纤维分布于睫状肌和瞳孔开大肌 睫状短神经 由睫状神经节发出 6 10支 球后穿入巩膜 经脉络膜上腔达睫状体 司角膜 结膜 睫状体感觉 副交感纤维分布于瞳孔括约肌及睫状肌 交感神经司血管收缩 睫状神经节 位于视神经外侧 总腱环前10mm处 节前纤维 1 感觉根 长根 鼻睫状神经发出2 运动根 短根 动眼神经发出 含副交感神经 3 交感根 颈内动脉丛发出 支配血管收缩 节后纤维 睫状短神经 睫状神经节长根 睫状长神经为鼻睫状神经分支 第二节眼的胚胎发育 一 胚眼由神经外胚叶 脑神经嵴细胞 表皮外胚叶和中胚叶发育而成 人胚早期发育 神经沟和神经管 胎长2 5mm时视窝切面 视泡和视茎 视杯和原始晶体 胚裂的形成与闭合 胚眼 胚长17毫米 晶体纤维的发育 玻璃体的发育 原始血管系统 眼睑的发育 二 眼部组织的发育来源1 神经外胚叶 视网膜 睫状体上皮 虹膜色素上皮 瞳孔括约肌和开大肌 视神经 玻璃体 2 脑神经嵴细胞 角膜基质和内皮 小梁网 睫状肌 葡萄膜基质 巩膜 眶骨 结缔组织 黑色素组织 神经 3 表皮外胚叶 晶状体 角膜上皮 结膜 眼睑皮肤 泪器 玻璃体 4 中胚叶 血管 眼外肌 部分巩膜 玻璃体 第三节眼的生理生化及代谢 一 泪膜 tearfilm 1 三层结构 厚约7um表面脂质层 睑板腺分泌 中央水液层 泪腺和副泪腺分泌 底部粘蛋白层 结膜杯状细胞分泌2 含IgA 溶菌酶 溶素乳铁蛋白 电解质等 3 生理作用 润滑 防干燥供氧 冲洗及抵御异物微生物 二 角膜 1 眼屈光系统的重要组成部分 43D凸透镜 2 保护作用 由三叉神经眼支支配 故知觉特别敏感 3 角膜无血管 营养来于房水 90 泪膜及角膜缘血管网 4 透明 组织排列规则有序 98 光线可通过 内皮细胞具有角膜 房水屏障功能 三 虹膜睫状体 1 虹膜瞳孔 调节光量 保证成像清晰2 睫状体 睫状上皮分泌 睫状突超滤过形成房水 睫状肌舒缩 通过晶体起调节作用3 瞳孔光反射 直接 间接传入 与单侧视神经纤维伴行传出 双侧E W核发出纤维 随动眼神经到达瞳孔括约肌 4 瞳孔近反射 与集合 调节同时发生 瞳孔光反射 瞳孔近反射 Pupillightreflex Thepupilunderlightprojection itsaperturebecomessmallcalleddirectlightreflex ifanothereyeilluminated thepupilwithoutprojectionbecomessmallcalledindirectlightreflex 四 房水 1 功能 营养角膜 晶体及玻璃体 维持眼压 2 房水循环途径 睫状突的睫状上皮分泌 后房 瞳孔入前房房水静脉 集合管 Schlemm氏管 前房角 小梁网巩膜表面的睫状前静脉 入血液循环 另有经睫状体 脉络膜上腔引流和经虹膜隐窝吸收 房水循环 五 脉络膜 功能 1 血管丰富 具有营养视网膜外层和调节眼部温度作用 2 含丰富的黑色素 有遮光暗房作用 六 晶状体 晶状体无血管 营养来自房水和玻璃体 1 屈光作用 相当 19D凸透镜 2 调节作用 晶体悬韧带源于睫状体冠部和平坦部 附着在晶体赤道部周围的前 后囊上 通过睫状肌的舒缩 共同完成眼的调节功能 晶状调节作用 正常眼晶状调节作用 七 玻璃体 1 主要成分 水 99 和胶质 正常情况下呈凝胶状态 代谢缓慢 不能再生 随年龄增长 玻璃体液化 2 功能 屈光作用支持减震代谢 八 视网膜 1 功能 接受和传导光线的刺激 2 视觉神经冲动的传递 光感受器 双极细胞 神经节细胞 视神经纤维 视中枢3 光感受器 视锥细胞 感强光 明视觉 和色觉 视杆细胞 感弱光 暗视觉 和无色视觉 黄斑 集中视锥细胞 视觉最敏感 视盘 无光感受器 无视觉 视野为生理盲点 谢谢