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支气管炎护理 嵊州市中医院钟江英2018 02 临床表现 病因及发病机制 实验室及其它检查 概述 护理措施 健康教育 概述 支气管炎 由于各种致病原引起的支气管黏膜的急性炎症 气管常同时受累 可分急性支气管炎和慢性支气管炎 病因及发病机制 感染可以由病毒 细菌直接感染 也可因急性上呼吸道感染的病毒或细菌蔓延引起本病 常见致病细菌为流感嗜血杆菌 肺炎球菌 链球菌 葡萄球菌等 奴卡菌感染有所增加 常常在病毒感染的基础上继发细菌感染 在机体气管 支气管功能受损时发病 病因及发病机制 物理 化学因素过冷空气 粉尘 刺激性气体或烟雾 如二氧化碳 二氧化氮 氨气 氯气等 的吸入 刺激气管 支气管粘膜而引起本病 病因及发病机制 变态反应花粉 有机粉尘 真菌孢子等的吸入以及对细菌蛋白质的过敏等 均可引起气管 支气管的变态反应 寄生虫 如钩虫 蛔虫的幼虫 移行至肺 也可致病 病因及发病机制 内在因素呼吸道防御功能减退 即对吸入空气温度和湿度的调节作用 支气管粘膜对吸入异物的粘着作用 支气管分泌物及粘液纤毛运动系统的防御作用受到破坏而无法正常工作 1 自主神经系统 植物神经 功能失调 2 呼吸道防御功能减退 即对吸入空气温度和湿度的调节作用 支气管粘膜对吸入异物的粘着作用 支气管分泌物及粘液纤毛运动系统的防御作用受到破坏而无法正常工作 3 呼吸道免疫功能失常 4 内分泌功能减退 5 遗传因素 急性上呼吸道感染的症状 如鼻塞 流涕 咽痛 声音嘶哑等 咳嗽 干咳或伴少量粘痰 1 2天后可转为粘液脓性或脓性痰 可持续2 3周 少数病人可有胸痛 气促等 全身症状较轻 可有低或中等度发热伴乏力等 多3 5天后消退 急性支气管炎临床表现 细菌性感染较重时白细胞计数可增高 痰涂片或培养可发现致病菌 胸部X线多数表现为肺纹理增粗 少数病例无异常表现 实验室检查 1 2 3 辅助检查 大气污染吸烟感染过敏因素机体本身的因素1 自主神经系统 植物神经 功能失调 2 呼吸道防御功能减退 即对吸入空气温度和湿度的调节作用 支气管粘膜对吸入异物的粘着作用 支气管分泌物及粘液纤毛运动系统的防御作用受到破坏而无法正常工作 3 呼吸道免疫功能失常 4 内分泌功能减退 5 遗传因素 气管 支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症 临床上以咳嗽 咳痰或伴有气喘等反复发作为主要症状 每年持续3个月 连续2年以上 慢性支气管炎 晨起 夜间睡前阵咳或排痰 白色粘液痰或浆液泡沫痰 偶可带血 合并感染时 则变为粘脓痰 部分患者有支气管痉挛出现喘息 常伴有哮鸣音 咳嗽 咳痰 喘息 炎 1 2 3 4 迁延不愈 反复发作 临床表现 辅助检查 1 白细胞分类计数 缓解期患者白细胞总数及区别计数多正常 急性发作期并发细菌感染时白细胞总数和中性粒细胞可升高 合并哮喘的患者血嗜酸性粒细胞可增多 2 痰液检查 急性发作期痰液外观多呈脓性 涂片检查可见大量中性粒细胞 合并哮喘者可见较多的嗜酸性粒细胞 痰培养可见肺炎链球菌 流感嗜血杆菌及卡他摩拉菌等生长 3 肺功能检查 一秒用力呼气量和一秒用力呼出量 用力肺活量比值早期多无明显变化 当出现气流受阻时 第1秒用力呼气容积 FEV1 和FEV1与肺活量 VC 或用力肺活量 FVC 的比值则减少 70 当小气道阻塞时 最大呼气流速 容量曲线在75 和50 肺容量时的流量可明显降低 闭合容积可增大 4 X线检查 早期可无明显改变 反复急性发作者可见两肺纹理增粗 紊乱 呈网状或条索状及斑点状阴影 以下肺野为明显 此系由于支气管管壁增厚 细支气管或肺泡间质炎症细胞浸润或纤维化所致 14 中医病因病机 病因 感受外邪为主 主要为风邪 风寒 风热或时邪 临床有风热 风寒 风燥之不同病位 肺 病机 风邪犯肺 肺失肃降 肺气上逆则咳嗽 肺主通调水道 肺失清肃 则肺不布津 凝聚为痰而咯痰 风易兼夹他邪而为病 夹寒则伴见鼻塞声重 流清涕等风寒表证夹热则伴见鼻咽干燥 流浊涕等风热表证夹燥则见干咳 少痰或无痰等风燥犯肺之证禀赋不足或素体虚弱而气阴不足或咳嗽日久不愈耗伤肺之气阴 则可转为内伤咳嗽 治疗 治疗的目的是减轻症状和改善机体的功能 患者常常需要补充液体和应用退热药物 可适当应用镇咳药物 痰量较多或较黏时 可应用祛痰剂 治疗要点 1 控制感染抗菌药物治疗可选用喹诺酮类 大环类酯类 内酰胺类口服 病情严重时静脉给药 如左氧氟沙星 阿奇霉素 如果能培养出致病菌 可按药敏试验选用抗菌药 2 镇咳祛痰可试用复方甘草合剂 也可加用祛痰药溴己新 盐酸氨溴索 桃金娘油 干咳为主者可用镇咳药物 如右美沙芬等 3 平喘有气喘者可加用解痉平喘药 如氨茶碱 或用茶碱控释剂 或长效 2激动剂加糖皮质激素吸入 缓解期治疗 1 戒烟 避免有害气体和其他有害颗粒的吸入 2 增强体质 预防感冒 也是防治慢性支气管炎的主要内容之一 中医治疗 辨证纲要 八纲辨证辨证要点 1 辨外感与内伤 2 辨虚实 3 辨寒热 4 辨痰性质 5 辨气虚与阴虚总原则 疏散外邪 宣通肺气外感咳嗽临床为正盛邪实证 故治疗时不宜过早使用苦寒滋腻收涩之品 以免留邪 分证论治 1 风寒咳嗽证候咳嗽频作 咳声急或重浊 痰少色白清稀 咽痒声重 鼻塞流涕 恶寒 无汗 或有发热 头痛 身痛等 舌淡红 苔薄白 脉浮紧治法疏风散寒 宣肺止咳 杏苏散加减苏叶 半夏 茯苓 前胡 杏仁 苦桔梗 枳壳 橘皮 甘草 大枣 2 风热咳嗽证候咳嗽不爽 吐黄色粘稠痰 且不易咯出 口渴咽痛 鼻流浊涕 伴发热恶寒 汗出头痛 舌质红 苔薄黄 脉浮数治法疏风清热 宣肺止咳 桑菊饮加减桑叶 菊花 桔梗 连翘 杏仁 甘草 薄荷 芦根 知母 石膏 3 风燥咳嗽证候干咳痰少 不易咳出 或痰中带血 鼻咽干燥 咳甚则胸痛 或有恶寒发热 舌尖红 苔薄黄欠润 脉浮数治法疏散表邪 润肺化痰 桑杏汤加减桑叶 杏仁 沙参 象贝母 香豉 栀皮 梨皮 护理措施 1 保持室内空气新鲜 无煤气 烟雾 油漆等刺激气味 严禁吸烟 应多开窗通风换气 温湿度要适宜 注意防寒保暖 2 宜卧床休息 胸闷气急者取半卧位 不宜使用内装羽毛或陈旧棉絮的枕头 以免诱发或加重哮喘 如有条件 可适当吸氧 3 饮食宜清淡 忌辛辣 生冷 腥发食物 应戒酒 避免过咸 过酸及过饱 多饮水 4 根据医嘱正确给药 注意观察用药后疗效及副作用 5 注意观察神志 面色 精神状态 T P R BP 有无咳嗽咳痰及性质次数 有无胸闷胸痛气急等 严防各种并发症的发生 6 予心理护理 舒畅情志 有利于病情的康复 7 做好健康宣教 加强体育锻炼 避免复发 清除呼吸道低效与痰液粘稠 咳嗽无力有关 目标 1 病人咳嗽减轻 痰液变稀 易咳2 能正确进行有效咳嗽措施 1 采用超声雾化疗法 2 协助病人翻身 拍背 3 鼓励病人多喝水 指导有效咳嗽 4 遵医嘱予祛痰 镇咳药 评价 患者诉咳嗽症状明显好转 气体交换受损与心肺功能不全 肺部疾患导致呼吸面积减少 肺顺应性降低有关 目标 改善呼吸功能 保持呼吸道的通畅措施 1 保持病室环境的舒适 空气流通 温湿度适宜 尽量保持安静 以减少氧的消耗 2 呼吸困难者可用半卧位 并常更换体位 以减少肺部淤血和防止肺不张 3 给氧 4 遵医嘱使用抗生素治疗 促进气体交换 评价 患者诉胸闷 气喘症状较前好转 知识缺乏与缺乏气管支气管感染的预防保健知识有关 目标 了解支气管炎的防治知识措施 1 向病人及家属介绍本病的主要诱因和疾病的过程2 戒烟戒酒 3 保证充足的睡眠4 营养的均衡 评价 患者家属表示理解并配合 体温过高与细菌或病毒感染有关 1 加强观察 高热病人每隔4小时测温一次 体温恢复正常2日后 改为每日1 2次 2 卧床休息 减少病人能量消耗 室温适宜 环境安静 空气流通 3 降温 体温超过39 0 可用冰袋冷敷头部 体温超过39 5 时 可用乙醇拭浴 温水拭浴或作大动脉冷敷 药物或物理降温半小时后 应测量体温 并作好记录 4 保暖 体温上升期 应及时调节室温 注意保暖 必要时可饮热饮料 5 补充营养和水分 给予高热量 高蛋白 高维生素易消化的流质或半流质饮食 鼓励病人少量多餐 多饮水 以补充大量消耗的水分 必要时静脉输液或鼻饲 6 口腔护理 7 皮肤护理 防止压疮 肺炎等并发症的发生 8 心理护理 9 健康教育 教会正确测量体温的方法 简易的物理降温方法 以及休息 营养 饮水 清洁的重要性 按摩五大退烧穴位 大椎穴 大椎在第7颈椎棘突下凹陷处 是督脉与身体十二正经中所有阳经的交会点 总督一身之阳 是解表退热的常用穴 在大椎穴 以三棱针点刺放血 加拔火罐效果更好 也可以做大椎穴按摩 配合推脊柱 即用食 中二指腹或掌根自上向下由大椎穴直推到尾骨 约推100 300次 十宣穴 即十指尖 共10个 十宣穴急救用途较多 民间广泛应用于热病 癫痫 小儿惊风等 高热时 用三棱针点刺放血 出血3 5滴为宜 按摩五大退烧穴位 曲池 合谷 外关穴 曲肘 横纹尽处 即肱骨外上髁内缘凹陷处为曲池 合谷俗称 虎口 在第一掌骨与第二掌骨间凹陷中 曲池与合谷均属于手阳明大肠经 既能疏风解表 又能清泻阳明 曲池穴位于肘横纹桡侧端凹陷处 屈肘取穴 外关在腕背横纹中点往上取三横指 外关穴是八脉交会穴之一 是解表退热的要穴 用毫针刺这3个穴 能降体温 也可按摩这3个穴 同时配合用食 中二指腹自腕横纹向上推向肘部约300次 健康宣教 1 注意气温变化 防止感冒 流行性感冒流行季节不到公共场所 以免感染 一旦被感染 应及时治疗2 绝对要戒烟 并动员亲属 同事戒烟 以减少烟雾的吸入 3 经常开窗通风 保持室内空气新鲜 避免吸入煤油 油烟等各种刺激性气体 4 适当参与室外活动 如散步 做呼吸操 腹式呼吸和缩唇呼气 吹气球等 有益健康 5 生活要有规律 保持精神愉快 情绪安定 避免过度紧张及疲劳 及时治疗 6 哮喘病人应避免接触诱发因素 如吸入花粉 尘螨及进食鱼 虾 海鲜等 健康宣教 7 加强营养 特别是多吃易咽下而不诱发咳嗽的高蛋白食物 8 有呼吸困难时 应低浓度持续吸氧 1 2升 分 可在医院吸氧也可以采取家庭用氧 9 多饮水 以稀释呼吸道粘液及分泌物 10 应采取有效咳嗽 排痰技巧 即取舒适卧位 作5 6次深呼吸 再深吸气然后一边抑制呼气一边连续轻咳 使痰到咽部附近时再用力咳嗽将痰排出 随后再行腹式呼吸来调整 11 为避免肺内压力高 应张口咳嗽 12 保持口腔清洁 在排痰或进食后应充分漱口 13 有感染症状时应遵医嘱使用细菌敏感性抗生素 以控制感染 14 为防止感染别人 咳嗽时应面向无人的方向 将痰咳在手纸上 尽量减少飞沫的播散 必要时使用痰盒 自我调护 简易的耐寒按摩1 以手摩擦头面部及上下肢的暴露部位 每日3 5次 每次5分钟 2 按摩迎香穴 迎香穴位于鼻唇沟止于鼻翼处 以食指轻轻揉1 3分钟 每日2次 3 按摩风池穴 风池穴位于颈部颈肌两旁的凹窝中 以双手掌心按摩之 每次30 60下 每日2 3次 饮食调摄 饮食宜清淡 忌辛辣荤腥 应戒烟 多喝茶 因为吸烟会引起呼吸道分泌物增加 反射性支气管痉挛 排痰困难 有利于病毒 细菌的生长繁殖 使支气管炎进一步恶化 茶叶中含有茶碱 能兴奋交感神经 使支气管扩张而减轻咳喘症状 川贝炖雪梨 川贝4g泡洗干净用纸巾吸干水份 放在小碗里碾磨碎 也可用厨房搅拌机打磨 或者直接让药店帮忙碾磨成粉 雪梨洗净去皮 去掉顶部约1 5的部分 用小刀挖去梨核 注意不要挖透底部 再用小勺挖干净雪梨芯 还是要注意不要挖透雪梨底部 加入10克冰糖7 2克川贝粉 2克枸杞 将雪梨放入炖盅内 用小勺在梨内加入少许凉开水 约梨的一半就可以 蒸的时候还会渗出部分水份 盖好炖盅盖 上锅蒸1 5小时 也可以把雪梨切成块 加配料后用高压锅煮半小时 作用 化痰止咳润肺 缓解秋燥 蒸熟的梨和川贝要趁热吃 一次吃一只 枇杷叶粳米粥 取枇杷叶5 10克 粳米100克 冰糖50克 将枇杷叶洗净 用干净纱布包好 加清水200毫升 煎至100毫升左右 去渣后加入粳米 再加清水600毫升 猛火煮沸后改用小火熬成稀粥 早晚各1次 趁温服用 3 5天为1个疗程 适用于痰热内蕴 咳嗽 痰黄或兼有发热 之咳嗽者 谢谢