急救知识培训课件19396.ppt

现场救护 厦门市红十字会编 救护新慨念 厦门市红十字会 认识 现代 救护 随着现代医学的进展 当今的现场急救已经演生为急诊科的前沿 所以向社会公众普及现场急救知识与技能 以应对各种自然灾害等突发事件的发生和减轻人类健康危害 就显得尤为重要 现代救护新概念 就是在现代社会发展和人类新生活模式下 运用科学技术进步成果 针对生产 生活环境中发生的危重急症 意外伤害 向社会公众普及救护常识 使其掌握先进的基本救护理念与技能 成为 第一目击者 以便能在第一现场及时 有效地开展救护 从而达到 挽救生命 减轻伤残 的目的 为安全生产 健康生活提供必要的保障 第一节现代救护 传统的的救护 是遇到危重伤病员人们往往只能作些简单的照顾护理 对外伤作一些简单的止血 包扎 等处理 然后尽快地寻找交通工具将伤病员送往医院 将抢救危重伤病员的希望完全寄托于医院和医生身上 因此也就使处在生命之际的伤病员丧失了宝贵的 救命黄金时间 一 现代救护的特点 现代救护 是指在事发的第一现场 对伤病员实施及时 先进 有效的现场初步救护 现代救护是立足于第一现场的抢救 在院外的环境下 第一目击者 对伤病员实施有效的初步紧急救护措施 以挽救生命 减轻伤残和痛苦 然后在医疗救护下或运用现代救援服务系统 将伤病员迅速送到就近的医疗机构 继续进行救治 二 第一目击者 第一目击者 是指在现场为危重急症 意外伤害伤病员提供紧急救护的人 他们平时参加急救培训并获取相关的证书 在事发第一现场能够利用所学的救护知识 技能救助伤病员 这些人可以是病人 同事 或急救服务体系救援人员 警察 消防员 公共场所服务人员等 第一目击者 的现场救护是急救成功的基础 美国已有数千万人接受现场救护训练 有效的急救方法的实施 使心脏骤停者生存机会达15 43 三 救命的黄金时刻在发病的现场如家庭 路边 工作场所及其他医院外的种种环境中 刚发病的前几分钟至发病后的十几分钟 是抢救危重伤病员最重要的时刻 医学上称之为 救命的黄金时刻 在此时间内 抢救及时 正确 生命有可能被挽救 反之 则生命丧失或病情加重 现场及时正确救护 为医院救治创造条件 能最大程度地挽救病人的生命和减轻伤残 由于心跳呼吸的突然停止 使得全身重要脏器发生缺血缺氧 尤其是大脑一旦缺氧4 6分钟 脑组织即发生损伤 超过10分钟即发生不可逆的损害 心跳停止时间愈长 进行复苏就愈加困难 成功希望也就愈小 为什么4 6分钟称之为抢救患者的最佳黄金宝贵时间 1 从最简单的人体需要来讲 人的肺活量大小与人耐受缺氧的时间有着相当大的关系 a 正常人的肺活量大约为3000 4000ml 大气中氧含量20 89 您每吸一口气 相当于吸入610 840mml的氧气 b 人的体温维持靠的是体内的一个重要的生化过程 三羧酸循环 葡萄糖的有氧酵解过程 既能量代谢过程 虽只是人体能量代谢的一部份 但起到了很关键的作用 葡萄糖来源于我们的淀粉类食物 如大米 面 薯类等 也是我们人体食物的重要组成部分 我们的食物不外呼淀粉类 脂肪 蛋白质 维他命 矿物质等 这些食物最终在体内经胰腺分泌的胰淀粉酶 蛋白酶 脂肪酶及肝脏分泌的消化酶共同作用后 被人体吸收 葡萄糖的有氧酵解即三羧酸偱环 简单易懂的图解 三羧酸循环简单说明 三羧酸循环的四次脱氢 其中三对氢原子以NAD 为受氢体 一对以FAD为受氢体 分别还原生成NADH H 和FADH2 它们又经线粒体内递氢体系传递 最终与氧结合生成水 在此过程中释放出来的能量使adp和pi结合生成ATP 凡NADH H 参与的递氢体系 每2H氧化成一分子H2O 每分子NADH最终产生2 5分子ATP 而FADH2参与的递氢体系则生成1 5分子ATP 再加上三羧酸循环中有一次底物磷酸化产生一分子ATP 那么 一分子柠檬酸参与三羧酸循环 直至循环终末共生成10分子ATP 这一过程在人体中的每一细胞中进行 以维持细胞的正常功能 使人体机能正常 如体温等 现在我们知道人体离不开氧气 水份 水份占人体体重的70 以上 要维持人体的正常机能及能量代谢 实验数据表明 每分钟需氧150ml 正常人的肺活量3000 4000ml 空气中氧含量近21 每吸一口气 残留在肺里的氧气约600 900ml 600 900ml 150 4 6 分钟 就是说从体温的保持及人体的需求 一口气吸完不再吸气 最多只能维持4 6分钟 个别人除外 由此可见4 6分钟是急救的最佳黄金宝贵时间 从生理学角度来讲 楷括起来 我们也就一目了然了 意外 疾病等致人心跳骤停 就意味着死亡的开始 1 10 20秒 人体就会出现晕厥现象 2 18秒后 脑细胞缺氧 3 30 45秒 眼睛中的瞳孔散大 出现昏迷 4 1分钟 呼吸停止 断气候 脑细胞开始死亡 5 3分钟 最佳抢救期 6 4 6分钟 大脑神经细胞将慢慢发生不可逆转的改变 脑细胞死亡期 7 10分钟后 植物状态 也就是我们所说的植物人 8 大于13 15分钟 我们称之为临床死亡 通过上面三方面的剖析 大家应该很清楚的看出4 6分钟是急救的最佳时间 生命只有一次 珍爱生命 在人们最需要的时侯 作为 第一目击者 起的作用 显得由为重要 伤病员的生命可以说有一半掌握在您手上 这就是开展现场急救的重要性 1 挽救生命 2 减轻伤病员痛苦 3 缓解伤病情进一步恶化 4 为病员争取更多的宝贵时间 抓紧时间 后送到医治进一步的救治 第二节现场救护的目的 任务和原则 一 现场救护的目的二 现场救护的基本任务 1 救命为主 保持伤病员的气道通畅 氧气供应和血液循环 2 检伤分类 分出轻重缓急 对伤病员进行分级处理 3 迅速安全转运伤病员 三 现场救护的原则 1 保持镇定 沉着大胆 细心 理智 科学的判断 2 评估现场 确保救护人员自身与伤病员安全 3 分清轻重缓急 先救命 后治伤 4 原则上不使用药品 除非是急救专业人员可以使用 5 尽量采取减轻伤病员痛苦的急救措施 6 充分利用可支配的人力 物力协助救护 第三节现场救护的步骤 一 判断意识注意成人 儿童的区别 二 高声呼救包括120等救救电话需报告内容 1 联系电话与姓名等 2 现场确切地点 3 伤病员目前最危重的情况 昏倒 呼吸困难 大出血等 4 说明事故简况 5 现场所采取的哪些救护措施 三 救护体位意识不清 昏迷 醉酒等采取仰卧位 置于硬板床或硬地板上 复苏时注意伤病员的头 颈 脊柱以及骨折部位的保护 复苏成功后 将其转为复原 侧卧 位 四 打开气道五 判断呼吸与人工呼吸一看二听三感觉 方法 口对口 口对鼻 口对鼻嘴 六 检查循环体征与人工循环主要是检查大动脉的搏动 七 紧急止血八 局部检查无生命危险时检查有无出血 骨折 脏器脱出 皮肤感觉丧失等 第四节现场救护的 生命链 生命链 指从现场 第一目击者 开始 到专业急救人员到达进行抢救的一个系列而构成的 链 它有四个互相联系的环节序列 对心跳骤停的猝死抢救应争分夺秒 越早实施 效果越好 所以这四个环节也称为四个早期 即 早期通路 早期心肺复苏 早期心脏除颤 早期高级生命支持 早期四个环节 一 第一环节 早期通路拨打 120 启动急救医疗系统 二 第二环节 早期心肺复苏 第一目击者 运用本身技能立既进行心肺复苏 这对患者的生存起着重要作用 也是专业急救人员到达现场进行高级生命支持前 病人所能获得的最好的救护措施 三 第三环节 早期心脏除颤这是临床上最易促进伤病员生存的环节 临床证明能明显提高伤病员的生存率 四 第四环节 早期高级生命支持专业急救人员实施 专业的急救技术 药物等 心肺复苏CPR CardioPulnmeryResuscitation 心肺复苏 CPR 已成为全球最为推崇也是普及最为广泛的急救技术 它即是专业急救医学 也是现代救护的核心内容 最重要的急救知识技能 因为在紧急救护中没有比抢救心跳 呼吸骤停更为紧迫重要 只有心肺功能得以恢复 重要的是恢复大脑功能 避免和减少 植物状态 植物人 的出现 所以 心肺复苏必须争分夺秒 尽早实施 第一节人体呼吸及循环系统常识 一 认识呼吸系统由鼻 咽 气管 支气管 细支气管 肺泡管 终末细支气管 肺泡组成 是气体交换工具 给机体提供氧气 排出二氧化碳 二 认识循环系统由心脏 动脉 毛细血管 静脉组成 心脏起到泵血的功能 血液占人体体重的7 8 其主要功能是将机体代谢所需的氧气 营养物质运送到组织细胞 将组织细胞的代谢产物运送到肺 肾 皮肤和肠道 排出体外 其中红细胞起到很重要的作用 血液由血浆和血细胞 红细胞 白细胞 淋巴细胞 血小板组成 第二节心肺复苏术 一 心肺复苏术适用的范围各种原因引起的呼吸 心跳骤停者 最常见的原因是冠心病 其他有电击 溺水 创伤 中毒 窒息等疾患 有关数据资料表明 70 的冠心病患者死于院外 从死亡时间看 40 死于发病后的15分钟内 另30 死于发病后的15分钟至第二小时内 二 心跳呼吸骤停的判断依据 1 突然意识丧失 病人昏倒于各种场合 2 面色苍白或转为发绀 3 瞳孔散大 4 抽搐及大小便失禁 三 心肺复苏术操作步骤判断呼吸 呼叫 120 放置正确体位 打开气道 判断呼吸及人工呼吸 判断循环 除颤及人工循环 五组心肺复苏 30 2 后重新判断 1 判断意识 轻拍伤病员肩膀 高声呼叫 喂 您怎么啦 2 高声呼叫 快来人呀 救命啊 有人晕倒了 快打急救电话 120 3 放置体位 将伤病员翻成仰卧姿势 放在坚硬的平面上 将伤病员双侧上臂向上伸直 保护其颈部作整体翻身 将伤病员放置心肺复苏体位 救护员跪于伤病员一侧 4 打开气道 伤病员呼吸心跳骤停后 全身肌肉松弛 口腔内的舌肌也松弛 舌根后坠阻塞呼吸道 因此 应采用仰头举颏法 仰头抬颈法 双手拉颌法来开放气道 使阻塞呼吸道的舌根上提 保持呼吸道畅通 成人开放气道应使其头部后仰的程度为伤病员下颌角与耳垂的连线与地面垂直 1 仰头举颏法 一手置于伤病员的前颌 手掌向后方施加压力 另一手的示指与中指并拢托起下颏 使伤病员口张开 2 仰头抬颈法 一手置于伤病员的前额 手掌向后方施加压力 另一手托起伤病员的颈部 使头后仰 使伤病员口张开 怀疑颈椎骨折的伤病员禁用此方法 3 双手拉颌法 把两只手放在伤病员头部两边 抓住伤病员下颌角 边牵引边举起下颌 双手拉下颌法适用于疑有颈部受伤的伤病员 5 判断呼吸与人工呼吸 保持伤病员气道开放的状态 救护员面颊部贴近伤病员口鼻处 利用看 听 感觉在5秒钟内判断伤病员有否呼吸 a 看 用眼睛看胸部有无起伏 b 听 用耳朵听有无呼吸的声音 c 感觉 用面颊部皮肤感觉有无呼出的气流拂面 若无呼吸 立即口对口 口对鼻 口对口鼻 人工呼吸两次 救护员将放在伤病员前额的手的拇指和食指捏紧伤病员的鼻翼 以防气体从鼻孔逸出 深吸以口气 用双唇包严伤病员口唇周围 缓慢持续将气体吸入 吹气时间约2秒钟 同时观察病人胸部起伏 成人每5 6秒钟吹气1次 吹气频率为10 12次 分钟 正常成人的呼吸频率为16 20次 分钟 每次吹气气量700 1100毫升 伤病员胸廓明显抬起 吹气完毕 救护员松开捏鼻的手 侧头吸入新鲜空气并观察伤病员胸部回落情况 准备进行第二次吹气 如果初次吹气不成功 要重新开放气道 再进行吹气 若伤病员的胸部仍不起伏 按照无反应伤病员的气道异物梗阻救治法进行救治 祥见本章帝四节 6 判断循环与胸外心脏按压 救护员将以只手的食指 中指并拢 置于伤病员颈前正中 向外滑行至甲状软骨与胸锁乳突肌之间的凹陷处 稍加力度触摸颈动脉的搏动 若判断伤病员已无脉搏 应立即进行胸外心脏按压 如果救护人员不是医务人员 则现场可不触摸脉搏 仅判断病人有无呼吸 咳嗽 肢体活动 即可直接进入胸外心脏按压步骤 胸外心脏按压步骤 1 按压部位 胸骨下1 2处 定位 救护员一只手的食指 中指并拢 沿着伤病员一侧肋弓向上滑移至两肋交界处找到胸骨下切迹 把中指定位于胸骨下切迹处 食指与中指并拢 食指上方即按压区 2 按压手法 救护员另一手指掌根紧贴定位手的食指 使该手掌的根部横轴与胸骨的长轴重合 将定位的手掌根重叠放于另一手的手背上 呈 一 字形重叠 两手手指交叉并使手指脱离胸壁 3 救护员身体姿势 救护员上半身前倾 双肩中点在按压点的正上方 双臂伸直 肘关节伸直 借助救护员自身上半身体重和肩膀部肌肉的力量 垂直向下用力按压 4 按压的用力方式 按压用力要均匀 不可过猛 按压与放松的时间应相等 每次放松时必须完全解除压力 胸部回到正常位置 但掌根不能离开胸壁 垂直用力向下 不要左右摇摆 5 按压的频率与深度 按压频率 100次 分 按压的深度 成人为4 5cm 儿童为2 3cm 婴幼儿为1 2cm 6 胸外心脏按压与人工呼吸的比率 不论是单人操作或是双人操作 成人胸外心脏按压与人工通气之比均为30 2 儿童 婴幼儿胸外心脏按压与人工通气之比为30 2 双人 或单人 心肺复苏各操作步骤 时间 重点 7 心脏按压的常规错误 1 手指碰到胸壁 易导致肋骨或肋软骨骨折 2 定位不正确 向下错位剑突折断导致肝破裂 向两侧错位导致肋骨或肋软骨折 引起气胸 血胸 3 按压用力方向不垂直 导致按压无效或骨折 4 肘部弯曲 导致用力不够 按压深度达不到4 5cm 5 冲击式猛压 效果差并容易发生骨折 6 放松时抬手离开胸骨定位点 造成下次按压部位错误 引起骨折 7 放松时未能使胸部充分解除压力 使血液难以回到心脏 8 两手掌不是呈 一 字形重叠 而是呈 十 形交叉放置 四 儿童 婴儿心肺复苏与成人心肺复苏的不同点 1 儿童 婴儿气道打开时 下颌角与耳垂的连线与地面分别成60度 30度角 2 儿童 婴儿人工吹气 儿童吹气方法与成人相同 婴儿采用口对口鼻吹气 吹气量适当减少 以胸部抬起为宜 儿童 婴儿均为每3 5秒钟吹气1次 3 儿童 婴儿胸外心脏按压 儿童按压定位与成人相同 单手掌根有节奏垂直向下按压 下压深度2 3cm 婴儿按压定位在两乳头连线与胸骨交界正中下一横指处 用中指和环指同时用力垂直下压 下压深度1 2cm 按压频率都是100次 分钟 按压与吹气之比为30 2 单人 或15 2 双人 五 心肺复苏的有效指征 1 伤病员面色 口唇由苍白 发绀转为红润 2 恢复自主呼吸及脉搏搏动 3 可见扩大的瞳孔缩小 4 眼球活动 手足抽动 呻吟 六 心肺复苏的终止条件 1 现场的心肺复苏应坚持进行 即使在有需要检查呼吸 循环的情况下 也不能停止超过10秒钟 如有下列情况可终止心肺复苏 2 自主呼吸及心脏搏动已有良好恢复 3 有其他人接替抢救 或有医师到场承担了复苏工作 4 有医师到场 确定伤病员已死亡 5 急救现场出现危险情况或其他情形使心脏复苏无法继续进行 第三节体外心脏除颤 当心脏正常规律的心室收缩消失时 心脏本身的活动并非完全停止 而是心肌处于一钟杂乱无章的颤动状态 间称心室纤颤或室颤 此时 采用 电冲击 或胸外叩击等体外心脏除颤法进行除颤 可以使心脏恢复节律性收缩 从而大大提高心脏骤停 猝死抢救的成功率 一 目击者胸外叩击除颤胸外叩击除颤的救护方法指在实施心脏按压之前 救护员目击伤病员突然意识丧失 面色苍白 口唇发绀 脉搏消失 应立即实施 赤手空拳 的胸外叩击救护措施 叩击法具有 机械除颤 的作用 有可能将心脏纤颤除掉而恢复正常心律 1 定位 救护员一手的中指置于伤病员一的肋弓下缘 然后沿肋弓向上滑到双侧肋弓的汇合点 食指与中指并拢定位 另一只手的手掌根部贴于定位手的食指平放 使手掌根部的横轴与胸骨的长轴重合 2 叩击 救护员定位手握空心拳 距伤病员胸壁30cm高度 垂直较为有力地向下叩击 位置 胸部胸骨下切迹上两横指胸骨正中部或胸部正中乳头连线水平 3 检查伤病员颈动脉 确定心跳是否恢复 若仍无搏动 不要再重复 以免延误时间 立即开始心肺复苏 小于8岁的小儿不宜体外心脏除颤 二 自动体外除颤器 AEC 的应用 1 救护员将两个除颤电极与自动体外除颤器连接 一个电极片置于伤病员右锁骨下方 另一个置于伤病员左乳房外侧 腋中线上 并固定 2 启动自动体位除颤器心律分析按键 分析后确认需要除颤 自动体位除颤器发出的充电信号 自动充电完毕后 按动除颤放电键 完成1次除颤 3 完成1次电击后 应立即进行心肺复苏 第四节气道梗阻急救法 气道梗阻急救法又称之为海姆立克法 简称海氏急救法 主要使用于气道异物导致呼吸道梗阻引起的呼吸困难及呼吸骤停的急救 气道异物梗阻可发生在任何年龄段的人 常见于婴幼儿及老年人 一 气道异物梗阻时伤病员的特殊表现1 气道不完全梗阻的表现 伤病员有剧烈咳嗽 喘气 或呼吸困难 张口吸气时 可以听到异物冲击的高啼声 面色青紫 发绀 由于伤病员极度不适 常常以一手呈 V 字状 紧贴于颈前喉部 2 气道完全梗阻的表现 伤病员面色灰暗 青紫 不能说话 咳嗽及呼吸 最后窒息 呼吸停止 二 气道不完全梗阻急救法 1 立位腹部冲击法 1 询问伤病员是否需要帮助 2 选定位置 腹部正中线脐上二横指处 剑突下方 3 腹部冲击 救护员握空心拳 拳眼置于伤病员腹部正中线脐上二横指处 剑突下方 另一手紧握此拳 双手快速有力 有节奏的向上冲击60 10次 每次冲击动作要明显分开 反复操作至异物排除 2 立位胸部冲击法 该方法使用于肥胖者及妊娠后期的妇女 冲击部位在胸骨中部 注意避开肋缘与剑突 其余操作要求同立位腹部冲击法一样 三 气道完全梗阻急救法1 仰卧位腹部冲击法 此法适用于意识不清 窒息昏迷倒地的伤病员 先进行口对口吹气两次 如果无效 急救员骑跨在伤病员两侧大腿外侧 一手掌根平放于腹部正中线脐上二横指处 剑突下方 另一掌根与之重叠 两手合力 向内向上冲击6 10次 反复操作至异物排出 2 仰卧位胸部冲击法 此法使用于意识不清 窒息昏迷倒地的肥胖者及妊娠后期的妇女 先进行口对口吹气两次 如果无效 立即冲击胸骨中部至异物排出 四 气道不完全梗阻的自救法 1 用自己一手握空心拳 拳眼置于腹部正中线脐上二横指处 剑突下方 另一手紧握此拳 快速向内 向上 有节奏地冲击6 10次 至异物排除 2 可将自己腹部正中线脐上二横指处压在椅背 桌边 床栏杆等硬物处 连续向内 向上冲击6 10次 至异物排除 五 婴儿气道异物梗阻急救法 一 背部叩击法 1 将婴儿身体置于救护员一侧的前臂上 使之头低脚高 一手掌将婴儿的后颈部固定 2 另一手固定婴儿双侧下颌角 使婴儿头部轻度后仰 打开气道 3 两手及前臂将婴儿固定 翻转成俯卧位 4 用掌根向上方叩击婴儿背部肩胛骨之间4 6次 2 胸部冲击法 1 两手及前臂将婴儿固定 翻转成仰卧位 2 在乳头连线下方一横指处 快速冲击4 6次 至异物排除 六 取异物法 1 成人及儿童取异物方法 将伤病员头转向一侧 救护员一手拇指伸入伤病员口腔内 其余四指置于下颌骨处 将伤病员舌头及下颌骨垂直向上牵拉 另一手食指由伤病员口角一侧伸入 将异物勾出 2 婴儿取异物方法 将婴儿头转向一侧 救护员一手将婴儿口腔轻轻打开 另一手小指由口角一侧伸入 将异物勾出 第三章创伤救护 创伤是各种致伤因素作用造成的人体组织损伤和功能障碍 创伤轻者造成体表损伤 引起疼痛或出血 严重创伤可造成心 脑 肺和脊髓等重要脏器功能障碍 出血过多会导致休克 甚至死亡 现代创伤以严重创伤 多发伤和同时多人受伤为特点 因此 现代创伤救护要求快速 正确 有效 正确的现代救护能挽救人的生命 防止损伤加重和减轻伤病员的痛苦 反之 可加重损伤 造成不可挽回的损失 以至危及生命 所以 普及现代创伤救护知识和技术十分必要 第一节概述 一 人体运动系统基本知识全身206块骨头头29上肢65下肢64颈椎7胸椎12腰椎5骶骨124根肋骨 二 人体神经系统基本知识中枢神经 大脑 小脑 脑干 脊髓 12对脑神经与视 听 眼球运动 面部表情肌肉运动 味觉 吞咽 发音 舌头运动有关 脊神经31对 主道感觉和运动 自主神经 交感和副交感神经 支配内脏器官的平滑肌 心肌和腺体 三 主要动脉分布颈动脉 颞浅动脉 锁骨下动脉 躯干血管 肱动脉 股动脉 血液占人体体重的6 8 骨髓淋巴是人体造血的工厂 第二节创伤现场救护 一 四项基本技术止血 包扎 固定 搬运二 创伤现场救护原则 1 脱离危险区 2 对伤情作出正确判断和分类 3 自救互救 4 先救命 后保功能三 伤情判断1 判断顺序 意识 呼吸 循环体征 检查头部 面部 脊柱 胸部 腹部 骨盆 四肢等伤情 2 判断内容 1 头部 意识 眼 耳 鼻 口腔 颜面及下颌等 2 颈部 伤病员平卧 用手指检查颈后正中 是否活动受限 压痛 颈椎及颈动静脉情况 3 胸部 呼吸 张力性气胸 胸廓挤压 试验 肋骨骨折 4 腹部 有无伤口 出血 脏器肠管外露 压痛等 5 脊椎 棘突 脊椎前后侧弯 肌肉疼痛等 6 骨盆 疼痛 排尿困难 骨盆分离及挤压试验 7 四肢 红肿 疼痛 畸形 功能障碍 出血 骨折等 四 伤情分类 1 重伤病员 红色标记心跳呼吸 窒息出血为优先对象2 中度伤病员 黄色标记气胸骨折现场处理后再送医院3 轻伤病员 使用绿色标记不危及生命 也不会有后遗症 4 死亡的伤病员 使用黑色标记 五 创伤现场救护的首要任务是抢救伤病员的生命 创伤伤病员现场救护措施包括 1 维持呼吸道通畅 及时清理异物 解除呼吸道梗阻 2 对呼吸梗阻或呼吸停止者进行人工呼吸 3 对发生心脏骤停者实施心肺复苏 4 对意识丧失者采取的侧卧位 防止窒息 5 迅速止血 6 封闭气胸 7 固定骨折的肢体 第三节创伤现场救护技术 一 创伤止血技术出血量达到全身血容量的20 时 将出现明显的休克表现 当到达40 时 重度休克危及生命 如颈动脉 锁骨下动脉 腹主动脉 股动脉等大血管出血时 可于2 5分钟死亡 因此 现场立即采取有效的止血是防止出血性休克甚至死亡的最有效措施 1 出血的类别 1 按损伤的血管分 动脉出血 喷射 鲜红 危险 静脉出血 暗红 流出或涌出 有一定生命危险 毛细血管出血 鲜红 渗出 危险性小 2 按出血部位分 外出血 血液从伤口流出体外 内出血 深部组织或脏器损伤 血液从破裂的血管流入组织 脏器或体腔内 从体表看不出来 只能根据伤病员的全身或局部症状来判断 内出血对伤病员的健康和生命威胁很大 必须密切观察 1 指压止血法常用的指压止血法有以下9种 1 颞浅动脉指压止血法 用以手拇指在耳屏前上方凹陷处 可感觉到动脉搏动 其余四指拖住下颌 另一手指固定头部 用于头部及颞部出血 2 颌外动脉指压止血法 用一手拇指在下颌角前约1 5cm处 向下颌骨上压迫 其余四指拖住下颌 另一手固定头部 用于颌部及颜面部出血 3 颈总动脉指压止血法 用拇指或其他四指在甲状软骨 环状软骨外侧与胸锁乳突肌前沿之间的沟内搏动处 向颈椎方向压迫 其余四指或拇指固定在颈后部 用于头 颈 面部大出血 且压迫其他部位无效时 非紧急情况勿用此法 次外 不得同时压迫两侧颈总动脉 4 锁骨下动脉指压止血法 用拇指在锁骨上窝搏动处向下压迫 其余四指固定肩部 用于肩部 腋窝击上肢出血 5 尺桡动脉指压止血法 用双手拇指分别在腋窝横纹内侧上方两侧搏动处压迫 用于手部出血 6 肱动脉指压止血法 一手握住伤病员腕部 将上肢展外旋 曲肘抬高上肢 另一手拇指或四肢在上臂肱二头肌内侧沟搏动处 向肱骨上压迫 用于手 前臂及上臂下部出血 7 股动脉指压止血法 用两手拇指重叠或一手掌根放在腹股沟韧带中点稍下方 大腿根部搏动处用力垂直向下压迫 用于大小腿及足部的出血 8 足背动脉与颈后动脉指压止血法 用两手拇指分别压迫足背中间近脚腕处 足背动脉 以及足跟内侧与内踝之间处 颈后动脉 用于足部出血 9 指动脉指压止血法 适用于小动脉 小静脉 用于手指出血 2 加压包扎止血法 适用于小动脉 小静脉和毛细血管出血 材料 灭菌纱布 面垫 棉花团或其他代用品 干净的毛巾 手绢 被单和衣物 方法 先检查伤口是否有异物 如有异物且可清除的可先清除 然后用大于创面的无菌的纱布或其他辅料折成垫子 放置于覆盖创面的灭菌纱布的表面 并用三角巾 绷带或宽布条紧紧包扎起来 以停止出血为度 伤口内有骨折或其他异物无法清除的 禁用此方法 3 加垫屈肢止血法 适用于四肢动脉外伤的临时止血 若伴有骨折或关节受伤者 不宜用此法 前臂或小腿止血法 可在肘窝或腘窝放置纱布卷 棉花球 毛巾或衣物等 然后 屈曲肘或膝关节 并用三角巾或绷带将前臂与上臂 或小腿与大腿 紧紧缠绑起来可达到止血的目的 上臂止血法 在腋窝加垫 使前臂屈曲于胸前 用三角巾或绷带将上臂紧紧固定在胸前 大腿止血法 在大腿根部加垫 屈曲髋关节与膝关节 用三角巾或长布条将大腿紧紧固定在躯干上 4 填塞止血法 适用于伤口较深 较大 出血多 组织损伤严重的现场紧急止血 用消毒纱布 辅料式替代品 如干净的布料 填塞在伤口内 再用加压包扎法包扎 3 加垫屈肢止血法 适用于四肢动脉外伤的临时止血 若伴有骨折或关节受伤者 不宜用此法 1 前臂或小腿止血法 可在肘窝或腘窝放置纱布卷 棉花球 毛巾或衣物等 然后 屈曲肘或膝关节 并用三角巾或绷带将前臂与上臂 或小腿与大腿 紧紧缠绑起来可达到止血的目的 2 上臂止血法 在腋窝加垫 使前臂屈曲于胸前 用三角巾或绷带将上臂紧紧固定在胸前 3 大腿止血法 在大腿根部加垫 屈曲髋关节与膝关节 用三角巾或长布条将大腿紧紧固定在躯干上 5 止血带止血法 只适用于四肢较大动脉出血 或用其他止血法仍不能止血时 才用此法 止血带的选择 有橡皮止血带 橡皮条和橡皮带 气性止血带 如血压计袖带 和布制止血带 现场多采用橡皮条和布制止血带 如果现场无上述物品可供选用时 应就便选用棉 麻布条 但不可选用电线 漆包线 铁丝和绳索等 使用止血带止血法注意事项 a 部位 止血带应绑在伤口的近心端 上肢出血时 止血带应绑在上臂的上1 3 切不可绑在中1 3 以免损伤斜行于上臂后面中部的绕神经 导致上肢背侧肌肉的运动障碍和皮肤的感觉障碍 下肢的止血带应绑在大腿中 下1 3交界处附近 因为这个部位的血管较临近于骨骼 所以较易于达到止血的目的 b 衬垫 使用止血带的部位应该有衬垫 止血带不可直接接触皮肤 其间必须衬以衣服毛巾或三角巾等 否则会损皮肤 垫物应平整 不可皱褶 止血带可扎在衣服外面 把衣服当衬垫 c 松紧度 止血带的松紧要适度 应以出血停止 远端摸不到脉搏位合适 过松达不到止血目的 过紧会损伤皮肤和神经 有时由于绑得不够紧 未能阻断动脉的血流 只压迫静脉 使静脉血液回流受阻 反而加重出血 d 标记 使用止血带者应有明显标记 贴在绑止血带的附近 前额或胸前易发现部位 标志上注明上止血带的时间 e 时间 上止血带的持续时间一般不超过1 3小时 寒冷季节可延长到4 5小时 原则上每小时要放松1次 放松时间为1 2分钟 这是为了使受绑得肢体远侧的组织暂时恢复血液供应 f 松解 动作要轻 慢 松解时或松解后如有出血 可用指压法临时止血 如果出血停止 可改用加压包扎止血法 但仍应把止血带留置原处 并密切观察 再出血时刻立即绑上 g 再次上止血带 松解后再上止血带时 应绑在较高位的平面 h 只有在特殊情况下 肢体已严重损伤 如断肢已压烂 丢失 止血带可以不必松开 直接到医院作残端处理 三 现场包扎技术 1 包扎的目的 保护伤口 免受再次污染 固定辅料和夹板 起到止血的作用 减轻伤病员的痛苦 2 包扎的要求 迅速暴露伤口 判断病情 妥善处理伤口 防止再次受污染 所用包扎材料应保持无菌 至少要干净 包扎的松紧要适度 过紧会影响血液循环 过松则辅料易脱落或移动 包扎后打结或用别针固定的部位 应放在肢体的外侧面或前面 不可安排在伤口处或会影响坐卧的部位 包扎动作要敏捷 不要碰撞或污染伤口 以免引起疼痛 出血和感染 3 包扎的材料 最常用的是绷带和三角巾 也可就便选用毛巾 手绢 被单 布块或衣服等物品 常用材料三角巾的折叠包扎方法 1 平铺2 带式3 燕尾式 4 常用的包扎法 1 绷带包扎法 1 环形包扎法 绑带的起始端稍斜放于伤口处 做第一周斜出的一角反折 再继续缠绕第三 第四周 将斜角压住 然后继续进行缠绕 每一周压前一周 此法是各种绑带包扎法中的基本的一种 主要用于腕部 踝部 颈部及额部等粗细相等的部位 2 螺旋包扎法 包扎时先按环行包扎缠绕数周后 再斜行向上进行缠绕 每周压前一周的1 2 2 3 主要用于上下肢等部位的包扎 3 螺旋反折包扎法 先按环行包扎法固定始端 再按照螺旋包扎法 但每周将绷带反折1次 反折时 以左手拇指压住绷带正中处 右手将绷带反折 向后缠绕 拉紧 反折处避开伤口或骨隆起处 此法用于小腿 前臂等粗细不等的部位 4 8 字形包扎法 在关节弯曲的上下方 先将绷带由下向上缠绕 再由下而上的 8 字来回缠绕 多用于肘 膝 腕 踝 肩 髋等关节处 5 回发包扎法 此法先作环行包扎 再将绷带反复来回反折 第一道先在中央 然后每道分别向左右 直至伤口全部包扎后 最后在进行环行包扎 以压住所有的绷带反折处 用于头部及断肢残端的包扎 2 三角巾包扎法 1 头顶部冒式包扎法2 单眼包扎法3 双眼包扎法 4 单肩包扎法5 双肩包扎法6 胸 背 部包扎法 7 侧胸包扎法8 腹部包扎法 9 单侧臀部包扎法10 上肢包扎法 11 膝 肘部包扎法12 手 足部包扎法 2 悬臂带的制作 1 大悬臂带 将三角巾一底角放于键侧胸部通过肩部到后部 底边与身体平行 顶角朝向伤侧肘部 肘关节屈曲略小于90度放在三角巾中部 另一底角包绕前臂反折 通过肩部 两底角放在颈后打结 顶角向肘前反折 用别针固定 前臂则悬吊于胸前 主要用于前臂外伤或骨折及肘关节损伤等 肱骨骨折禁用此法 2 小悬臂带 将三角巾折叠成适当宽度的条带状 条带的中央放在伤侧前臂的下1 3处 两底角分别经两肩在颈后打结 将前臂悬吊于胸前 主要用于肱骨骨折 上臂损伤及肩关节损伤 三 特殊伤口的现场处理 1 肢体断离伤处理 用布料包好断肢 外套一层塑料袋 放在另一装满冰块或冰棍的塑料袋或保温容器中保存 2 内脏脱出处理 盖辅料 加圈 盖碗 盖三角巾 包扎 3 伤口异物处理 不拔除 固定异物并包扎 4 颅底骨折有耳漏者 现场不冲洗 不堵塞 5 大而复杂的伤口现场不冲洗 不复位 不 乱用药 四 现场骨折固定技术 1 现场骨折固定的目的 减轻伤病员的疼痛 避免骨折断端损伤周围的组织 神经 血管和皮肤 减少出血和肿胀 便于伤病员的搬运 转送 2 骨折的临床表现 疼痛 肿胀 畸形和功能障碍 3 骨折临时固定的注意事项 1 坚持先救命 后治伤的原则 如呼吸 心跳停止 出血的紧急处理 再包扎后行骨折固定 2 骨折临时固定只是限制伤肢活动 不要试图整复 如伤肢过度畸形 可沿伤肢长轴方向稍加牵引和矫正 然后再进行固定 3 四肢骨折固定时 应先固定骨折的近心端 后固定骨折的远心端 固定伤肢时 上肢为屈肘位 下肢呈伸直位 应暴露肢体末端以便随时观察血液循环情况 4 固定夹板不能与皮肤直接接触 要用棉垫 衣物等柔软物垫好 尤其骨突部位及夹板两端更要垫好 5 夹板的长度应超过骨折处的上下关节 6 开放性骨折禁用水冲洗伤口 不得涂任何药物 保持伤口清洁 严禁将外露的断端送回伤口内 以免增加污染和加重损伤 4 骨折临时固定的材料 1 夹板 常见有木制 铝心 充气和塑料夹板等 2 辅料 在夹板与皮肤之间需用棉花 纱布 毛巾等软物衬垫 然后用三角巾 绷带或绳子绑缠夹板 3 其他 材料如颈部固定器 颈托 紧急时就地取材的竹棒 木棍 树枝等5 几种常用的固定方法 1 锁骨骨折的固定法 1 T 形夹板固定法 T 形横板2 前臂悬吊固定 如无夹板 现场可不作 8 字固定 2 上臂骨折固定法 1 夹板固定法 2 无夹板固定法三角巾宽带式 中间对准骨折处 对侧腋下打结 前臂屈肘90度 再托起挂于胸前 3 前臂骨折固定法 1 夹板固定 两块夹板长度超过肘关节2 无夹板固定法大悬吊带 三角巾固定 自身衣物固定 4 大腿骨折固定法 1 木板固定 内外两块 7条宽带固定 8 字法固定足踝 露出趾端 观察血液循环 2 健肢固定 8条宽带固定 注意内外衬垫 8 字法固定足踝 露出趾端 观察血液循环 5 小腿骨折固定法 1 木板固定 内外两块 5条宽带固定 8 字法固定足踝 露出趾端 观察血液循环 2 健肢固定 与大腿固定法一样 6 肋骨骨折固定法 3 5条三角巾 宽4指 于伤病员呼吸末健侧打结固定 7 脊柱骨折固定法 A 颈椎骨折 1 脊柱板固定 双手牵引头部复位颈椎轴线位 上托或自制颈套固定 保持身体平直 双肩 骨盆 双下肢及足不用宽带固定在脊柱半上2 木板固定 才长宽高与伤病员相仿 头颈 足踝及腰空虚处垫实 固定于木板上并作搬运用 B 胸腰椎骨折 固定方法同颈椎固定 8 骨盆骨折 臀部及膝关节的固定 8 字法固定足踝 四 伤病员的搬运护送 1 搬运护送原则 1 迅速观察受伤现场和判断伤情 2 做好伤病员现场的急救 先救命后治伤 3 先止血 包扎 固定后再搬运 4 不要无目的的移动伤病员 5 体外要适宜 6 保持肢体在用于条轴线上 防止损伤加重 7 动作轻巧 迅速 避免不必要的震动 2 搬运操作重点 1 现场救护后 根据伤病员的伤情轻重和特点分别采取搀扶 背运 双人搬运等措施 2 疑有脊柱 骨盆 双下肢骨折不能让伤病员试行站立 3 肋骨骨折不能采用背运法 4 重伤者 昏迷 内脏 脊柱 骨盆 双下肢骨折应采用担架器材搬运法 5 担架搬运时 伤病员头应在后 脚在前 下坡头在后 上坡在前 6 如无担架 自制简易担架 并注意禁忌范围 常用的搬运方法 1 徒手搬运2 拖行法3 扶行法4 爬行法5 抱持法6 杠轿式 7 3人徒手搬运法8 4人徒手搬运法 2 器材搬运 利用担架或因陋就简利用床单 被褥 竹木椅 木板作为搬运工具 第四章常见急症与突发伤害的救护 常见急症是指日常生活中常见到而且发病较急的一类疾病 这类疾病如未及时处理 往往导致严重后果 除了疾病对人类健康与生命有着直接影响外 突发伤害对健康及生命的威胁已越来越显示出它的重要性 人们应该了解各类案发伤害的自救 呼救知识 尽量避免伤害的发生 一旦发生 则应将其危害降到最低程度 第一节休克 休克是指多种病因作用所致的 以血液对组织灌注不足为特征的 循环衰竭的状态 严重者致死 1 休克的判断 1 头昏不适或精神紧张 过度换气 1 血压降低 成人收缩压低于12千帕 90mmHg 2 肢端湿冷 皮肤苍白或发绀 有时伴有大汗 3 脉搏搏动未扪及或细弱 4 烦躁不安 易激惹或神志淡漠 嗜睡 昏迷 5 尿量减少或无尿 2 现场急救平卧 下肢抬高 呼吸困难可将头和躯干适当抬高 保持呼吸道畅通 可同时头偏向一侧 注意体温过低及高烧者 注意生命体征变化 呼吸 心率 血压 尿量 吸氧 出血引致休克立即止血 拨打急救电话 离院近者快速送院 第二节晕厥 是大脑一过性缺血而致的瞬间知觉丧失 常与体位突然改变有关 1 特点自觉头晕 恶心 眼前发黑 全身软弱无力倒下 患者面色苍白 四肢发凉 脉细而弱 血压下降 2 救护 平卧 头部略低 揭开衣领 通风透气 保持呼吸道畅通 吸氧 监测呼吸循环 拨打急救电话 第三节冠心病 是一种由于冠状动脉狭窄 硬化等引起心肌缺血缺氧或坏死的心脏病 有两钟类型 心绞痛 急性心肌梗死 一 心绞痛暂时性心肌缺氧引起 1 判断 1 年龄40岁以上 胸痛为主 2 诱因 劳累过度 情绪激动 饱餐或受寒冷 3 疼痛部位 突然 胸骨后方或心前区疼痛 可放射于肩 背 左臂前内侧 上腹等 4 发作时间 短暂1 5分钟 很少超过10 15分钟 5 缓解方式 休息或含服硝酸甘油迅速缓解 6 现场救护 7 患者立即停止活动 卧床 安静休息 不随便搬动 8 疼痛最轻体位 解开衣领 消除紧张 9 使用硝酸甘油舌下含服 速效救心丸 安定等 10 吸氧 11 无缓解应怀疑急性心梗 须迅速呼救 二 急性心肌梗死冠状动脉发生急性闭塞 血流阻断 心肌缺血坏死 是中老年人常见的急症 猝死率极高 1 判断要点 1 持续胸骨后和心前区剧烈疼痛 压榨性濒死感 疼痛可反射至颈部 肩部 及左右上肢 每次发作延长并超过半小时 适当休息及口服硝酸甘油多不能缓解 2 突然性 伴呕吐 面色苍白 大汗淋漓 四肢冰冷 平时血压正常突然下降 2 现场救护 1 立即卧床休息 解开衣领 安慰缓解紧张 恐惧心理 2 不搬动病人 以免增加心肌耗氧量而加重病情 呼吸困难者应取坐位或半卧位 3 吸氧 4 快速止痛 硝酸甘油舌下含服 可10后再给药 并可多次给药 注意血压是否下降 5 急救中心呼救 最好不要自行将伤病员送往医院 缓解后可快速转送 切忌患者步行 6 意识丧失 心跳 呼吸停止 立即叩击心前区 进行心肺复苏 第四节高血压急症 短时间内血压急剧升高 伴心 脑 肾 视网膜功能损害的一种严重危及生命的综合症 1 判断要点 1 高血压病史 情绪激动 劳累 寒冷的诱因 2 突发剧烈头痛 头晕 心悸 视物模糊等 甚至抽搐 一过性失语或瘫痪等 3 血压急剧上升 舒张压大于16千帕 120mmHg 4 身体一侧面部 上肢或下肢无力 麻木 麻痹 2 现场救护 1 去除诱因 立即休息 保持安静 避免刺激 2 抬高床头30度 体位性降血压作用 3 保持呼吸道通畅 头部偏向一侧 以防呕吐物吸入引起窒息 4 硝苯吡啶10mg含服 硝酸甘油 可重复给药 5 快速呼叫急救中心 缓解后尽快送院 第五节重症哮喘 哮喘急性发作 支气管轻度痉挛致严重呼吸困难 1 判断要点 1 发作时严重呼吸困难 端坐呼吸 2 呼吸频率开始慢 肺部呼吸音及哮鸣音减低甚至消失 3 发绀严重 给氧不改善 说话困难 大汗淋漓 肢端发凉 4 心率快 脉细快 弱 甚至神志不清 2 现场救护 1 保持呼吸道通畅 用面罩或鼻道管吸氧 2 拨打急救电话 病情允许可就近转送 转送过程要保持吸氧 呼吸道通畅 第六节卒中 是脑部缺血或出血性损伤为主要表现的疾病 又称中风或脑血管意外 具有极高的死亡率及至残率 主要分为出血性卒中 脑出血或蛛网膜下腔出血 和缺血性卒中 脑梗死 脑血栓形成 两类 一脑血栓最为多见 1 判断要点 1 高血压病史 情绪激动 过量饮酒 过度劳累后 突然昏倒 出现昏迷 口眼歪斜 肢体瘫痪 大小便失禁 时有呕吐 2 脑血栓形成发生在睡眠后或安静状态下 往往在晨起突发半身不听使唤 神志多数清醒 渐发展成偏瘫 单瘫 失语和偏盲 2 现场救护 1 保持呼吸道通畅 解开衣领 清除口腔异物 安静卧床 头部抬高 偏向一侧 防止窒息 如出现设后坠 呼吸鼾声大 可用手托起下颌使呼吸通畅 2 有条件吸氧 3 尽快呼叫急救中心 密切观察生命体征 4 患者咽部可能麻痹 应限制吞咽 限制进食 5 离医院近者 担架平稳送院 6 如发现意识 心跳 呼吸停止 立即心前区叩击 心肺复苏 第七节交通事故 是全球最常见的意外伤害 其中公路交通事故 车祸 最常见 群死群伤的公路交通事故伤亡及经济损失均较严重 造成社会影响大 1 判断要点 1 如行人 自行车 摩托车 机动车 汽车相撞 翻车伤等伤及车内人员等 2 伤病员以颅骨外伤 脊柱骨折 胸部损伤为主 多见多处骨折 同时伴有烧伤 3 严重创伤者可出现呼吸 心跳骤停 死亡 4 现场救护 5 评估 判断 紧急呼救 6 切勿立即移动伤病员 除非处境危及生命 7 关闭引擎 拉紧手制 固定车轮等8 伤病员不能强行拖 拽 抱 注意颈托固定及脊柱板的使用 9 先救命 后治伤 呼吸心跳停止者立即行心肺复苏 10 意识清醒者询问伤情 对症处理 11 尽快报告 现场保护 先重后轻 是指电流通过人体引起的机体损伤或功能障碍 甚至死亡 1 诊断要点 1 触电或电击史 2 电击处可出现点状或大片状严重烧伤 有进口 一个或多个出口 3 严重者可出现呼吸心跳骤停 迅速死亡 2 现场急救 1 切断电源 用绝缘物将伤病员与电线分开 2 在确定伤病员不带电的情况下 立即进行救护 3 检查气道 呼吸及循环情况 无呼吸心跳者立即进行心脏除颤 心肺复苏 4 检查是否有其他损伤 5 包扎伤口 用纱布遮盖伤处 包扎 6 拨打急救电话 迅速送院 7 遇有高压电击者 切勿贸然上前施救 应立即拨打110 120等 第八节电击伤 第九节溺水 人体淹没水中 呼吸道别水堵塞或喉头痉挛引起窒息缺氧 伴有大量水 泥沙 杂物等进入肺内 呼吸道阻塞 缺氧和昏迷直至死亡 1 判断要点 1 溺水史 2 溺水者面色青紫 口鼻充满泡沫 肢体冰冷 胃内积水而上腹胀大 可能呼吸心跳停止 2 现场救护 1 出水后 清除口腔 鼻腔内的水和泥沙 杂草等异物 恢复呼吸 2 倒水 迅速进行倒水动作以倒出呼吸道及胃内的积水 但必须注意因溺水者喉头痉挛 肺内很少有积水 不必为此浪费时间 稍加控水后立即进行心肺复苏 3 呼吸心跳停止者立即进行心肺复苏 4 尽快呼救急救中心 5 低温情况不要轻易放弃 应抢救更长时间 直到医务人员赶到 6 现场救护若有效 可用干毛巾擦遍全身 并自四肢向心方向摩擦 以促进血液循环 转送时 保持好呼吸道通畅 脸转向以边 以利残留液体流出 防误吸 第十节中暑 在酷热环境下 人体无法散发体内过量的热量而导致体温上升称中署 轻者数小时恢复 重者可能死亡 1 判断要点 1 高温劳动 生活史 2 皮肤潮红 干燥 无汗 3 头痛 口渴 脉搏加快 肌肉抽搐 4 神志不清甚至休克 2 现场救护 1 迅速脱离高温作业环境 移至阴凉通风处 平卧休息 2 解开衣领 腰带 用凉水擦头颈部及四肢 3 清醒者可饮些淡盐水或淡茶水 可服用藿香正气水 十滴水 仁丹等 4 观察呼吸 脉搏 5 拨打急救电话 尽早转治 第十一节烧烫伤 1 判断要点 1 烧伤源可由热力 电 化学物质 放射线等所致 2 度烧伤局部皮肤红肿 疼痛 3 度烧伤皮肤呈水泡 4 度烧伤皮肤有黄黑色焦痂 2 现场救护 1 烧烫伤 1 脱离热源 2 冷清水冲洗20分钟或至无疼痛感觉时 3 轻擦伤口 用纱布遮盖 保护伤口 4 严重烧伤 迅速拨打急救电话 送院救治 5 不随便涂药 不调破水泡 2 弱酸弱碱烧伤 1 立即用大量流动清水彻底冲洗伤口 2 小心除去沾有化学品德衣服 饰物 手表等 3 处理相关损伤 保护伤口 4 速送医院救治 3 强酸强碱烧伤 1 用干净的干布迅速将酸 碱沾干 2 用流动的清水彻底冲洗受伤部位 3 除去沾有化学物品的衣物 饰物 手表等 4 处理相关损伤 保护伤口 5 速送医院救治 第十二节毒蛇咬伤 1 判断要点 1 毒蛇咬伤伤口有两个较大和较深的牙痕 2 咬伤后 伤口会有剧烈疼痛 十几分钟后 伤口迅速肿胀 四周麻木 很快出现全身症状 甚至发生死亡 2 现场救护 1 咬伤后 切忌惊慌 大声呼叫 奔跑饮酒等 以免毒素吸收 扩散 2 放低伤肢 用布带在咬伤处紧心端5cm处扎紧 并每隔20 30分钟放松1 2分钟 3 冲洗或烧灼局部伤口 除去毒液 4 冲洗后用小刀在两毒牙痕间划开皮肤 用手指自上而下挤压 排除毒液 5 拨打急救电话 迅速护送医院救治 第十三节急性中毒 1 判断要点 1 有明确的中毒史 如误服农药 鼠药或酒精过量 或摄入 接触其他化学品等 或进食被细菌污染的食物 2 表现为烦躁或昏迷 有脉搏 呼吸 血压变化 甚至心跳 呼吸骤停 2 现场救护 1 根据不同中毒原因 采取相应措施 1 神志清楚的中毒者可用筷子等刺激咽部催吐 应注意强酸 强碱及昏迷患者不能催吐 2 迅速脱去被毒物污染的衣裤 用清水清洗皮肤 毛发 2 有时是群体中毒 现场情况比较复杂 以抢救生命 对症处理为主 3 心跳呼吸骤停者 立即进行心肺复苏 4 尽可能取到毒品的实物 并与患者一起送往医院 5 拨打急救电话 迅速护送至医院抢救 第十四节煤气中毒 通常指一氧化碳中毒 一氧化碳无色无味 比空气轻 1 判断要点 1 轻度中毒 中毒者有头痛 头晕 全身无力 耳鸣 眼花 恶心呕吐 心悸等症状 如及时吸新鲜空气 上述症状常很快消失 2 中度中毒 中毒者呼吸 脉搏加快 颜面潮红 面色口唇呈樱桃红色 出现嗜睡 意识模糊 如能被发现 离开现场 经呼吸新鲜空气或吸氧后 可较快苏醒 我明显并发症和后遗症 3 重度中毒 神志不清 大小便失禁 面色口唇呈樱红色 常遗留严重的后遗症 如痴呆 瘫痪等 2 现场救护 1 立即打开门窗通风 并尽快将中毒者移至空气清新处 2 及早向附近的人求助或拨打120电话呼救 3 救护员应先确定安全后再进屋 如有爆炸 火灾的危险应先避险 并向 110 119 报警 急呼煤气公司排除故障 如需进入室内 救护员应用湿毛巾捂住口鼻作好自身防护 关闭煤气总闸 禁止明火 4 判断中毒者有无意识 神志不清者 将其头转向一侧 畅通呼吸道 5 如有自主呼吸 有条件的应充分给以氧气吸入 6 呼吸 心跳骤停的中毒者 立即进行心肺复苏 7 尽快将中毒者护送至医院进一步检查治疗 8 争取尽早进行高压氧治疗 减少后遗症 第十五节地震 其强度破坏性及人员伤亡性很大 1 救护原则 确保自身安全 展开救护 1 先挖后救 2 对被救出的伤病员先救命 后治伤 特别注意清理口腔 口鼻的泥土等异物 3 对开放性损伤进行包扎 骨折固定等 4 对脊椎骨折应特别小心处理 5 检伤分类 分清急重缓轻 分别对待处理 2 现场救护 1 保持呼吸道通畅 尽快处理压在伤病员头面部的沙土和口中异物 2 对埋在废墟中的幸存者建立通气空 防缺氧窒息 3 缝隙中救伤员要保持脊椎水平轴线及稳定性 4 救出后及时查伤 特别时头颅外伤 神志不清 面色苍白 大出血等的紧急救护 5 对原有疾患的伤者须排除恐惧心理 以防伤情加重 6 防余震 3 各种场所避震 第十五节火灾 1 救护原则 1 报警119 2 扑救 3 撤离1 匍匐前进 逃出门外 1 浸湿外衣冲下楼梯 3 用阳台向下滑 4 固定绳子一端 沿此滑下楼 2 现场救护 1 迅速移出伤病员 置于安静通风处 必要时带防毒面具 2 迅速抢救生命 保持呼吸道通畅 对呼吸停止者进行人工呼吸 判断是否吸入烧伤非常重要 1 面部 颈部 胸部周围的烧伤 2 鼻毛烧焦 3 口鼻周围的烟尘痕迹 4 由火引起的头发内的化学物质 3 防窒息 防创面污染 4 气体中毒的救治 5 保护创面 用衣服 清洁的被单包扎 不破水泡 保护皮肤 严重者不需要涂抹任何药粉 药水 药膏 以免给后治时造成困难 口渴可饮淡盐水 感谢慧听