急性胰腺炎ppt.ppt

急性胰腺炎病人的护理 急性胰腺炎 急性胰腺炎 AP 是多种病因导致胰腺分泌的消化酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化 水肿 出血甚至坏死的化学性炎症反应 临床以急性上腹痛 恶心呕吐 发热 血胰酶升高为特点 概念 疾病概要 疾病概要 病因和发病机制 疾病概要 胆道疾病大量饮酒和暴饮暴食胰管阻塞手术与创伤内分泌与代谢障碍 感染某些传染性疾病药物 噻嗪类利尿剂 激素 四环素 磺胺药其它 十二指肠球后溃疡 十二指肠憩室炎等特发性胰腺炎 胆石症与胆道疾病 胆石症 是急性胆源性胰腺炎的主要致病因素急性胰腺炎患者中30 60 可检出结石重症急性胰腺炎中有胆总管结石者高达60 我国人群中胆源性急性胰腺炎占急性胰腺炎的比例也在50 以上 胆源性胰腺炎发生机制 壶腹部嵌顿胆石通过学说 Oddi括约肌暂时性或功能性梗阻Oddi括约肌松弛胆管炎症及其毒素的作用 饮酒 乙醇通过刺激胃酸分泌 使胰泌素和缩胆囊素分泌 促使胰腺外分泌增加 乙醇刺激Oddi括约肌痉挛和十二指肠乳头水肿 胰液排出受阻 胰管内压增加 长期饮酒者常有胰液内蛋白含量增高 易沉淀而形成蛋白拴 导致胰液排出不畅 暴饮暴食 短时间内大量食糜进入十二指肠 引起Oddi括约肌痉挛和十二指肠乳头水肿 同时刺激大量胰液与胆汁分泌 由于胰液与胆汁排泄不畅而引起胰腺炎 病因和发病机制 机制不清 胰腺自身消化近年的研究揭示 急性胰腺炎时 胰腺组织的损伤过程中产生一系列炎性介质 如氧自由基 血小板活化因子 前列腺素 白三烯等 这些炎症介质和血管活性物质如一氧化氮 血栓素等还导致胰腺血液循环障碍 导致急性胰腺炎的发生和发展 临床表现 腹痛 是最主要的症状 几乎100 的患者 恶心 呕吐及腹胀 2 3的患者出现发热 多在38 39 之间 一般3 5天后逐渐下降 但重型者则可持续多日不降 提示胰腺感染或脓肿形成 并出现中毒症状 严重者可体温不升 合并胆管炎时可有寒战 高热 疾病概要 临床表现 低血压及休克多见于急性重型胰腺炎低血容量性休克 中毒性休克主要表现 烦躁 冷汗 口渴 四肢厥冷 脉搏细弱 呼吸浅快 血压下降 尿少 严重者出现紫绀 呼吸困难 谵妄 昏迷 脉快 血压测不到 无尿 BUN升高 肾功衰竭等 临床表现 水 电解质 酸碱平衡及代谢紊乱腹胀在重型者中由于腹腔内渗出液的刺激和腹膜后出血引起麻痹性肠梗阻致肠道积气 积液引起腹胀 临床表现 手足抽搐为血钙降低所致如血清钙 2mmol L 则提示病情严重 预后差 临床表现 体征轻症胰腺炎 体征较轻 症状与体征不相符 重症胰腺炎 上腹部或全腹部压痛 并有腹肌紧张 反跳痛 肠鸣音减弱或消失 可有移动性浊音 少数患者可出现Grey Turner征 Cullen征 并发脓肿时可触及有明显压痛的腹块 并发症的体征 GreyTurner征 出血经腹膜后间隙到达皮下脂肪 引起一侧或双侧胁腹部瘀斑和变色 Cullen征 出血累及脐周皮下脂肪 引起脐周瘀斑和变色 其发生系胰酶穿过腹膜 肌层进入皮下引起脂肪坏死所致Grey Turner征和Cullen征的出现表明患者病情严重 临床表现 GreyTurner征 Cullen征 并发症 局部并发症全身并发症 胰腺脓肿 胰腺及胰周坏死继发感染 重症胰腺炎起病2 3周后 高热 腹痛 上腹部肿块 全身中毒症状 假性囊肿 胰液和液化的坏死组织在胰腺内或其周围包裹所致 起病后3 4周 多位于胰体部 大小几毫米到几十厘米 可压迫临近组织引起相应症状 局部并发症 胰腺假性囊肿 全身并发症 急性呼吸衰竭 ARDS 突然发作 进行性呼吸窘迫 紫绀等 常规氧疗不能缓解 急性肾功能衰竭少尿 蛋白尿和进行性血尿素氮 肌酐升高 心力衰竭 心律失常 心包积液消化道出血应激性溃疡或粘膜糜烂所致 下消化道出血可由胰腺坏死穿透横结肠所致 胰性脑病表现为精神异常和定向力障碍败血症及真菌感染以革兰氏阴性杆菌为主 后期常为混合菌 且败血症常和胰腺脓肿混合存在 严重病例可发生真菌感染 高血糖多为暂时性慢性胰腺炎少数演变为慢性胰腺炎 全身并发症 实验室和其它检查 一 白细胞计数二 淀粉酶测定1 血淀粉酶 起病后6 12小时开始升高 48小时下降 持续3 5天 2 尿淀粉酶 升高较晚 在发病后12 24小时开始升高 持续7 10天三 血清脂肪酶测定四 血清钙测定五 C反应蛋白六 生化检查 血糖 血钙 血脂 血钾等 影像学检查 了解胆囊和胆道情况有无胰腺脓肿和假性囊肿有无腹水等 治疗 内科治疗 一 一般治疗和生命指征监测二 饮食1 禁食2 胃肠减压三 补液四 镇痛五 抗感染治疗 治疗 内科治疗 六 抑制胰腺外分泌和胰酶抑制剂应用生长抑素及其类似物 奥曲肽 1 奥曲肽用法 首剂推注0 1mg 继以25 50 g h静滴维持治疗 2 生长抑素制剂用法 首次剂量250 g 继以250 g h维持静滴 治疗 中西医结合治疗 治疗 中药清胰汤管喂大黄汤灌肠茴香热敷 护理评估 病史评估详细询问病史 有无胆道疾病 有无酗酒及暴饮暴食评估病人腹痛的情况 部位 性质 诱因 加重或缓解的因素 发作史及有无伴随症状全身评估全身状况腹部体征实验室及其他检查 护理诊断 一 疼痛腹痛与胰腺及周围组织炎症 水肿或出血坏死有关二 体温过高与胰腺炎症 坏死和继发感染有关三 有体液不足的危险与呕吐 禁食 胃肠减压 或出血有关 四 潜在并发症急性肾衰竭 心功能不全 DIC 败血症 急性呼吸窘迫综合征 五 知识的缺乏缺乏有关本病的病因和预防知识 护理措施及依据 一 疼痛 腹痛1 嘱绝对卧床 协助病人弯腰 屈膝侧卧位2 遵医嘱禁食与胃肠减压3 遵医嘱给予止痛药 禁用吗啡引起Oddi括约肌痉挛 加重病情 4 评估用药后疼痛减轻的程度 性质和特点有无改变 二 体温过高1 检测体温和血象改变 2 高热的护理药物和物理降温3 遵医嘱用药 抗生素4 严格各项无菌操作 护理措施及依据 三 有体液不足的危险1 注意观察呕吐物 引流液的量及性质2 注意观察病人皮肤粘膜色泽 弹性有无变化 3 准确记录24小时出入量 4 定时留取标本 检测血糖 血淀粉酶 血清电解质的变化 5 遵医嘱补液 禁食病人每天的液体入量需达到3000ml 应评估病人的脱水程度 年龄和心肺功能 调整输液滴速 密切观察生命体征的变化 注意有无多器官功能衰竭的表现 特别是血压 神志和尿量的变化 防止低血容量休克 护理措施及依据 低血容量性休克的护理 如病人出现了神志改变 血压下降 尿量减少 皮肤黏膜苍白 冷汗等低血容量性休克的表现 应积极配合医生进行抢救 准备抢救用物如静脉切开包 人工呼吸机 气管切开包等 取平卧位 注意保暖 给予氧气吸入 建立静脉通路静脉切开 按医嘱输注液体 血浆或全血 补充血容量 根据血压调整给药速度 必要时测定中心静脉压 以决定输液量和速度 循环衰竭持续存在按医嘱给予升压药 低血容量性休克的护理 准备抢救用物如静脉切开包 人工呼吸机 气管切开包等 取平卧位 注意保暖 给予氧气吸入 建立静脉通路静脉切开 按医嘱输注液体 血浆或全血 补充血容量 根据血压调整给药速度 必要时测定中心静脉压 以决定输液量和速度 循环衰竭持续存在按医嘱给予升压药 低血容量性休克的护理 急性呼吸窘迫综合征的护理流程 评估 多在基础疾病发生后12 72小时出现 突发呼吸频速和窘迫 35次 分 进行性发绀 伴烦躁 焦虑 出汗等 两肺散在大量干湿啰音 PaO2 8kPa 60mmHg PaCO2通常 4 7kPa 35mmHg 1 向病人及家属介绍本病的主要诱因和疾病的过程 2 指导病人积极治疗胆道疾病 注意防止胆道蛔虫 3 指导病人及家属掌握饮食卫生知识 规律进食 避免暴饮暴食 4 腹痛缓解后 应从少量低脂 低糖饮食开始逐渐恢复正常饮食 避免刺激强 产气多 高脂肪和高蛋白食物 在进食的过程中如有腹痛 应立即禁食 及时就医5 指导病人戒烟酒 防止复发 保健指导 谢谢