急救基本原则.ppt

急救与灾难应变 南开大学医学院临床技能实训教学组 世上沒有如果 只有後果和結果 为何要学习急救技能 天灾人祸不可避免 意外常发生在不可预知的情况之下 就在你我的周遭 学习急救技能 将可发挥自救救人的目的 减少因缺乏急救知识而导致的病情延误或丧失生命的情形发生 急救的定义和目的 一 急救的定义 即紧急临时救治 就是当有任何意外或急病发生时 在医师未到达治疗或未送医前 施救者按一般公认的医学护理原则 利用现场人力 物力给予伤员之临时救护措施 适当地处理伤病者并从速送院 二 急救的目的 1 生死之别 保存生命 2 暂时或永久的伤残 防止伤势或病情恶化 3 迅速康复或长期住院之别 促进康复 过去急救是 抬起就跑 的办法 现在国际上已经基本上被 暂等并稳定伤情 的思想所代替 暂等并稳定伤情 并不是把伤员搁置不管 而是急救人员在紧张地为马上转送的伤病员做应该做开放气道 心肺复苏 控制大出血 制动骨折 止痛等重要而有价值的工作 最佳急救期 伤后1小时内较佳急救期 伤后12小时内延期急救期 伤后24小时内 概念 院前急救 prehospitalemergencymedicalcare 是急诊医疗服务体系的一个重要组成部分 它是指急 重 危伤病员进入医院以前的医疗救护 有广义和狭义之分 其主要区别在于是否有公众参与 院前急救的目的是通过迅速有效的抢救措施 维持伤 病 员的基本生命体征 以便把伤 病 员 活着送到医院 为伤 病 员获得进一步救治 改善预后赢得时间 措施集中体现在 呼救和维持生命体征 防止再损伤 减轻病人痛苦 安全转运 通讯 运输和急救技术被认为是院前急救的三大要素 院前急救的概念 目的和三大要素 目前我国院前急救主要靠救护车运输 保证车辆的完好状态是急救快速的重要保证 救护车分两种类型 普通型和危重病监护型 注意 专车专用 定人定车 保持车辆处于完好状态 急救运输 普通型车 设备简单 只有供氧装置和一只急救箱 内有血压计 肌内注射器 静脉输液器 少量药物和外伤止血包扎器材 危重病监护型 普通车设备 心电监护 除颤 起搏装置 气管插管 电动力吸引器及多种药物 有的还备有自动呼吸器 电动力胸外心脏按压机 血氧饱和度测定仪和自动血压计等 院前急救反应时间是指从医疗急救呼救开始 到急救单元抵达现场并展开抢救所需要的时间 包括通讯时间 出发时间 到达现场途中时间 到达患者身边时间 平均急救反应时间15min 发达国家美国9分钟 急救半径是指急救单元所执行院前急救服务区域的半径 它代表了院前急救的服务范围的最长直线辐射距离 城市急救半径 5000m 5km 农村急救半径 15000m 15km 院前急救质量指标 院前急救人员应掌握的医疗技术包括 左心衰的抢救 急性心肌梗塞的抢救 严重心律失常的抢救 心电监护 除颤 体外无创起搏 心搏骤停的抢救 大咯血的抢救 开放性气胸的抢救 严重哮喘的抢救 呼吸衰竭的抢救 呼吸骤停的抢救 气管插管 人工呼吸机使用 消化道出血的抢救 急性脑血管病的抢救 急腹症的紧急处理 鼻出血的抢救 眼外伤的抢救 正常分娩接生术 各种休克的抢救 昏迷的抢救 各种中毒的抢救 溺水 触电 中暑的抢救 精神病发作的紧急处理 癫痫发作的抢救 小儿惊厥的抢救 软组织伤的止血 包扎 各类骨折的固定 搬运 烧伤的抢救 各种传染病的转运 急救技术 在急救过程中 还可以采用所谓的 急救五招 即切人中 抓肩井 抓腋下 切合谷及温开水 对于休克 昏迷 眩晕 虚弱的患者十分实用有效 人中位于鼻下口上中央陷处 用拇指指甲重切 有直接兴奋中枢神经之效 肩井位于肩头与第七颈椎之中点 腋下大筋 前为肺经 后为心经 心肺功能衰竭 重抓之 合谷位于拇指与中指连线之后 是全身免疫系统最强功效的穴道 强刺激下 效果甚大 温开水疏气润喉 回阳救逆 是提升元阳之气的最简便方法 若以姜汤代之更佳 中医传统急救方法 意外事件中行动概要 环境安全重要生命体征检查要求支援详细检查安排送院 优先处理1 为不省人事伤者疏通气道 把他置于复原卧式 2 维持呼吸 为没有呼吸的伤病者进行人工呼吸 3 保持血液循环 为没有呼吸和脉搏者进行心肺复苏法 4 制止出血 处理休克和固定骨折 处理危急事件的优先次序 卫生部2006年2月发布 国家突发公共事件医疗卫生救援应急预案 规定 到达现场的医疗卫生救援应急队伍 要迅速将伤员转送出危险区 本着 先救命后治伤 先救重后救伤 的原则开展工作 实施急救时的注意事项 1 1 必须保持冷静 以增强伤者的信心 2 估计伤者人数 并决定处理的优先次序 3 从伤者的前面接近伤者 4 向伤者表明自己是急救员 5 在照料年纪小的伤者时 急救员必须先向儿童及他的家长或亲属解释 以增加他们对急救员的信心 6 如伤者不省人事 应请旁人代为致电报警 急救员应尽快为伤者进行ABC程序 实施急救时的注意事项 2 7 如果伤者没有呼吸脉搏而现场只有一位急救员 他应先召唤救护车 再返回现场替伤者进行心肺复苏法 但如果伤者是婴儿 急救员可抱着他前往求救 8 遇上人事不醒而怀疑有脊椎骨折的伤者 假如呼吸道有受阻的情况 急救员须以创伤推颚法确保气道畅通 9 如非必要 不应给予伤者任何饮食或药物 10 保存一切警方可能需要的现场证据 急救前后 急救员必须洗手 有条件的话 应用肥皂洗刷双手 减低受感染机会 急救员如手上皮肤有伤口 必须用防水胶布遮盖伤口 以作保护 接触伤口前 急救员必须戴上手套 有必要时更可穿上其它有效的保护物品 以避免伤者的血液或体液 施行人工呼吸时 可考虑使用各类型的保护面罩 减少口对口接触 当接触尖锐对象时要特别小心 血液及体液的处理 衣物的脱除 有需要时 急救员会为伤者脱除一些阻碍急救的物品 如衣物及头盔等 但须尊重伤者的私隐权及减少对伤者不必要的移动 脱下外衣或恤衫时 先扶伤者坐起 把外衣褪到肩部 弯曲未受伤的上肢 先除下这边的衣袖 再将受伤的手臂上的袖脱除 脱除衣物 1 有需要时 可以利用剪刀将其衣物剪开 但要小心不要伤及伤者 脱除衣物 2 脱鞋袜法 托起并固定住踝部 以减少震动 解开鞋带 向下再向前顺脚方向脱下鞋袜 脱长裤法 伤员呈平卧位 解开腰带及扣 从腰部将长裤推至髋下 保持双下肢平直 不可随意抬高或屈曲 将长裤平拉下脱出 如确知伤员无下肢骨折 可以屈曲 小腿抬高 拉下长裤 除非头盔影响伤者呼吸 头部受伤 伤者发生呕吐 或因头盔阻碍急救员进行人工呼吸 应避免为伤者除下头盔 脱除衣物 3 不要让伤者胡乱饮食 曾经昏迷的伤者 不能让其自行回家 小心处理伤者的财物 现场须有可靠的目击证人 在救护人员到达前 陪伴伤者 注意其清醒程度 每隔十分钟为伤者检查反应程度 呼吸及脉搏速率 在条件许可的情况之下设立一个安全 有遮蔽及方便救护人员到达的伤者庇护站 动员旁观者协助将轻伤者移到庇护站 及记录伤者数据 方便处理较严重的伤者 当救謢人员到达后 将伤者情况告诉他们并按照救护人员指示协助照顾伤者或其小孩 或按照救护人员要求离开现场 善后工作 1 善后工作 2 急救员必须在安全的情况下肩负以下责任 1 迅速评估整体情况 尽早召唤适当支援 并在有需要时设立临时庇护所 2 正确判断伤者的伤势或病情 3 立即提供适当的急救和充分的援助 并决定急救的先后次序 4 尽快安排伤者接受医疗援助或劝导轻伤者稍后自行就医 5 在现场陪伴及安慰伤病者 直至交由医护人员护理为止 6 尽量收集伤病者的生命表征 体温 呼吸及脉搏 事发经过 伤势和处理方法等资料 向接管者汇报 如有需要 应留在现场协助 急救员的基本责任 急救员资格 急救员是曾修读过认可急救训练机构提供的理论及实践急救课程 并参加考试而成绩合格者 我国红十字会急救员培训点为普通市民开设的初级急救员培训班为 学时 两天内可以完成 学员能够从中掌握包括心肺复苏 止血包扎 排除气管异物 固定搬运和火灾地震及海啸的逃生方法等 证书有效期2 3年 定期复试 急救员的法律责任 环境安全 为了保障自己 伤病者和旁人的安全 首先要评估现场的危险性 有需要时 将伤病者移离险地及封锁现场 并决定是否召唤增援 小心留意现场环境 在怀疑有漏煤气的现场 切勿按电门铃 使用电话 或任何电器及会发出火花的装置 进入现场之前 必须关掉无线电话 避免身陷险境 在交通意外中 急救员须确保道路交通已受控制 并关掉全汽车引擎 方可进行急救剔除危险因素 用安全的方法将伤者与电源隔离 或载断电源后 方可接近触电受伤的伤者 迅速进行基本检查 1 确保现场环境安全 Danger2 判断伤者的清醒程度 Response3 判断伤者的气道是否畅通 Airway4 判断伤者是否有呼吸 Breathing5 判断伤者是否有脉搏 Circulation 初步检查将伤病者分类根据病例 病徵 病状和反应程度来决定伤病者的处理先后 主要检查能致命的因素 呼吸 脉搏 大量出血 复杂骨折和人事不省等 判断伤势 急救员须凭视觉 听觉 触觉及嗅觉去找寻和了解伤者的病历 病征及病状 以判断伤势 病历 事发的經过 可以清醒的伤病者或旁人叙述 弄清楚伤者过往或现在患有甚么疾病 以便能准确地处理伤势 观察现场环境 找寻线索 从伤者身上找寻得到的病历数据病征 伤病者的表现病状 伤病者感觉 伤病员分类卡 姓名或编号 初步诊断或检伤分类 常挂在伤病员左胸的衣服上 按照国际统一的标准对伤病员进行检伤分类 分布用蓝 黄 红 黑四种颜色 对轻 重 危重 死亡人员作出标志 善用旁观者 在进行急救期间 急救员应尽量利用旁观者协助以下工作 1 使现场环境安全 例如帮助指挥交通 2 帮忙疏散其他旁观者 确保伤者的私隐受到尊重 并让伤者有足够的清新空气 3 处理伤势 急救员可指挥旁人施用直接压法协助制止伤口出血 要求支援 4 其他工作 A 致电120求助 B 安排传递急救用品 C 安排运送伤者 D 引领救护车到达现场 E 安慰伤者 F 记录伤者数据 如何拨打120急救电话 拨打120电话时 应切勿惊慌 保持镇静 讲话清晰 简练易懂 呼救者必须说清病人的症状或伤情 便于准确派车 讲清现场地点 等车地点 以便尽快找到病人 留下自己的姓名和电话号码以及病人的姓名 性别 年龄 以便联系 等车地点应选择路口 公交车站 大的建筑物等有明显标志处 等救护车时不要把病人提前搀扶或抬出来 以免影响病人的救治 应尽量提前接救护车 见到救护车时主动挥手示意接应 详细检查 1 优先处理的伤势己经处理妥当 伤者的情况稳定下来 急救员应为伤者进行一次详细的全身检查 继续找出其它需要治疗的伤势 须有系统地由头到脚检查一次 注意有没有出血 疼痛 肿胀或其它异常情况 及将者一边身体与另一边身体作比较 将伤员的衣物解开 尽 出身体 才 会忽 身体上任何一个受伤或出血点 但是也 可以忽 病患的隐私 因此做这一项身体评估时 需特别注意沟通技巧的应用 详细检查 2 1 头部 用轻柔手势检查头部 注意有否凹陷 变形 出血 2 耳朵 靠近耳朵叫喊 以检查清醒程 如耳朵 出血决或清澈的液体 提示伤者可能颅底骨折 检查耳背有否肿胀 3 眼睛 比较两瞳孔对光的反应 是否等圆等大 观察眼眶四周有没有瘀痕 4 鼻 当有血块或清澈的液体从鼻孔 出 显示伤者可能有颅底骨折 注意呼吸的速 深 气味 及性质 呼吸是否有困难或有杂音 鼻毛有否烧焦 5 口腔 检查口腔内是否有松脱的假牙 或可能导致气道受阻 的情况 检查有没有伤口 上下牙齿 对称 或烧伤的情况 6 面部 观察皮肤颜色 温 及 态 如面色苍白及湿 即显示伤者可能休克 面部呈现潮红烫热 则显示伤者可能中暑或发热 如果口唇及面色发绀 则表示缺氧 详细检查 3 7 颈部 解松束缚衣物 意颈项上是否有医 警告牌或人工气道造口 小心从颅底开始检查颈椎 观察肿胀 触痛及 规则的情况 切记检查时 要移动伤者 假如伤者四肢麻痹或没有感觉 可能已出现脊椎骨折的情况 8 肩部及锁骨 检查有没有畸形 规则 肿胀触痛 9 胸部 如伤者有意识 要求伤者作一次深呼吸 观察左右两边胸部的扩张是否一致 询问伤者是否感到痛楚 有没有呼吸困难 检查 骨架有没有 规则及触痛的情况 并 意胸部有没有伤口或出血 10 腹部 倘 伤者腹部有坚硬及触痛的感觉 可能显示腹腔器官内出血 11 髋骨及盆骨 轻压盆骨及耻骨联合处 检查骨折的征 注意有没有失禁及出血 详细检查 4 12 下肢 将双肢长短作比较 要求伤者将左右脚依次提举 弯曲及伸直膝盖和足踝 要观察下肢有没有出血 肿胀 畸形及触痛 13 双脚 检查双脚活动能 感觉及脚趾的颜色 假如脚趾发绀 可能显示血液循环受阻或冻伤 14 上肢 比较左右上肢 如伤者有意识 要求伤者将两肢依次提举 弯曲及伸直手肘 手腕及手指 以检查关节 检查上肢的感觉 手臂上可能有针孔 手腕上的病历手镯 及指甲的颜色 要是指甲发绀 可能显示血液循环出现问题 此外 检查手腕上的脉搏 尽快将伤病者连同报告移交医护人员 如伤病者要求将他的情况代为转告亲友 应将这个要求转告医护人员 大量事实证明 对伤病员不搬动 少搬动是有利的 但为使伤病员脱离危险现场和送到医院还必须搬运 这是一对矛盾 在搬运中 未经过训练者应尤为注意 安排送院