液体疗法PPT课件

小儿液体疗法 1 问题 1 什么叫液体疗法 2 什么情况进行液体治疗 3 用多少液体治疗 4 用什么液体治疗 2 要求 1 掌握小儿液体疗法的原则及计算方法 2 掌握常用液体的组成及应用方法 3 熟悉小儿水 电解质 酸碱平衡失调的病理生理 4 了解小儿体液平衡的特点 3 不同年龄期体液容量比例 1 小儿体液平衡的特点 4 不同年龄组体液分布比例 血5 间质40 细胞内35 间质20 间质10 15 间质25 细胞内40 血5 血5 血5 细胞内40 细胞内40 新生儿80 1岁70 2 14岁65 成人55 60 5 2 小儿电解质组成的特点 小儿体液电解质的组成与成人无显著差异但在新生儿出生数日内血钾 氯 磷和乳酸偏高而血钠 钙和碳酸氢盐偏低 易出现代谢性酸中毒 6 小儿每日水的需要量 年龄需水量 ml kg 1岁120 1601 3岁100 1404 9岁70 11010 14岁50 90 7 8 脱水 指水分摄入不足或丢失过多而引起的体液总量 尤其是细胞外液量 减少 除水分丧失外 尚有钠 钾和其他电解质的丢失 9 脱水程度 轻度脱水 失水量为体重的3 5 30 50ml kg 中度脱水 失水量为体重的5 10 50 100ml kg 重度脱水 失水量为体重的10 12 100 120ml kg 10 脱水程度轻度中度重度失水量 体重30 50ml kg50 100ml kg100 120ml kg症状 尿量 稍少少极少或无尿精神稍差差极差体皮肤稍干干极干弹性可差发灰 花纹 极差前囟稍凹凹深凹眼窝稍凹凹深凹征眼泪有少无口唇稍干干极干四肢尚暖稍凉厥冷循环异常无可有BP下降 P细速神经异常略有烦躁不安萎靡或烦躁不安嗜睡昏迷 等渗性 脱水程度的临床鉴别判断 11 脱水性质 等渗性脱水 血清钠130 150mmol L低渗性脱水 血清钠150mmol L 细胞内外是等渗 脱水性质指脱水后外液性质 12 低渗性脱水 水由细胞外向细胞内转移 循环血量进一步减少 易发生休克 高渗性脱水 水由细胞内向细胞外转移 细胞内容量降低 细胞外液得到细胞内液的补充 脱水体征并不明显 但易烦躁 口渴 惊厥 13 组织间隙 血浆 细胞内液 正常水平 低渗性脱水电解质损失 水 组织间隙 血浆 细胞内液 正常水平 高渗性脱水电解质损失 水 组织间隙 血浆 细胞内液 正常水平 等渗性脱水电解质损失与水成比例 脱水征相对重 脱水征相对轻 脱水的病理生理 14 低渗性脱水等渗性脱水高渗性脱水腹泻及呕吐时间长较长短皮肤 颜色苍白苍白潮红温度冷冷 弹性低下良好良好粘膜湿湿干口渴不明显不明显显著眼眶凹陷显不显显神经症状嗜睡不明显明显末梢循环障碍明显不明显不明显 小儿不同性质脱水的鉴别诊断要点 15 常用混合溶液 NS 10 GS 1 4 SB液体张力2 1等张液21isotone4 3 2液4322 32 3 1液2311 22 6 1液2611 3 以上的每份液体均为等渗液体 在使用时要注意 16 常用液体配制 17 非电解质溶液 葡萄糖进入体内氧化成水和二氧化碳 被认为是无张液体 用以补充水分和能量 5 葡萄糖溶液10 葡萄糖溶液 18 电解质溶液 0 9 氯化钠 NS 为等渗液 含氯比血浆高 大量输入可致高氯血症 3 氯化钠溶液 用于纠正低钠血症 5 碳酸氢钠 NB 碱性溶液 用于纠正酸中毒 稀释3 6倍的1 4 溶液为等渗液 10 氯化钾 配制成混合溶液后 用于预防和纠正低钾血症 19 混合溶液 常用混合溶液的成分和简易配制溶液成分比例简易配制 ml NS10 GS1 4 NB10 GS10 NaCl5 NB10 KCl2 1等张含钠液 2150030471 1液 1 2张 11500202 3 1液 1 2张 23150015244 3 2液 2 3张 43250020331 2液 1 3张 12500151 4液 1 5张 145009生理维持液 1 3张 1450097 5 注 每份均为等张液 见书P45表4 8 20 请配60毫升3 2 1 请问600ml的2 3 1液 盐 糖 碱 需要10 的氯化钠多少ml 需要5 10 的葡萄糖多少ml 需要5 的碳酸氢钠多少ml 0 9 氯化钠10ml 10 的氯化钠0 9ml 5 10 的葡萄糖9ml1 4 碳酸氢钠10ml 5 的碳酸氢钠2 8ml 5 10 的葡萄糖7ml 21 口服补液盐Oralrehydrationsalt ORS WHO推荐2002年推荐的低渗透压ORS配方成分含量 克 NaCl2 6枸橼酸钠2 9KCl1 5葡萄糖13 5水1000ml该配方中各种电解质浓度为 Na 75mmol L K 20mmol L C1 65mmol L 枸橼酸根10mmol L 葡萄糖75mmol L 总渗透压为245mOsm L 22 口服补液盐 ORS 2 Glucose 保证钠水吸收渗透压接近血浆 2 3张 配方Na K Cl 浓度纠正丢失枸橼酸钠 NaHCO3纠酸 23 液体疗法 治疗 24 口服补液 oralrehydrationsalt ORS 适应症 1 中度以下脱水 呕吐不严重的患儿 2 用于补充累积损失 继续损失3 可用于预防腹泻引起的脱水 相对禁忌症 1 中重度脱水或呕吐剧烈者2 休克 心肾功能不全或其他严重并发症者3 新生儿 25 适用于严重呕吐 腹泻 伴中 重度脱水的患儿 原则三定 定量 定性 定速 三先 先盐后糖 先浓后淡 先快后慢 两补 见尿补钾 惊跳补钙 三观察 尿量 3 4小时增多 酸中毒 6 12小时纠正 皮肤弹性 12小时恢复 静脉补液 26 第一天补液 补液总量 累积损失量 继续损失量 生理维持液累积损失量继续损失量生理维持液总量 ml kg 轻度脱水5010 3060 8090 120中度脱水50 10010 3060 80120 150重度脱水100 12010 3060 80150 180累积损失量 是由于腹泻呕吐丢失量 据此判断脱水程度 27 累积损失量 等渗性脱水1 2张常用1 1液低渗性脱水2 3张常用4 3 2液高渗性脱水1 5 1 3张常用生理维持液 继续损失量 继续腹泻呕吐脱水量 1 2张液体 常用1 1液 生理维持量 排尿排便含水 出汗 皮肤蒸发 肺呼吸丢失 1 3 1 5张液体 常用生理维持液 液体种类选择 28 补液速度 扩容阶段 对重度脱水有循环障碍者要快 目的 快速补充循环血量和恢复或改善肾功能液体 用2 1等张含钠液或1 4 碳酸氢钠20ml kg 总量不超过300ml 速度 30 60分钟内静脉注入 29 补充累积损失量 扩容后或不需要扩容者从本阶段开始 目的是在8 12小时内纠正脱水 补充量 取决于脱水程度 总量 扩容直推量 约为总量的1 2 液体选择 取决于脱水性质 速度 8 12小时内滴完 约8 10ml kg h 高渗性脱水补液速度宜稍慢 30 维持补液阶段 脱水已基本纠正补充生理和继续损失量补充量 总量 累积损失量 约为总量的1 2 液体选择 1 2 1 3张含钠液速度 余下的12 16小时输完 约为5ml kg h 31 纠正酸中毒 简易计算公式5 NBml 40 CO2CP 0 5 BW kg 5 NBml ABE 0 5 BW kg BW 体重 先给半量之后 可根据血气分析进行调节 紧急情况下可以给5 NB5ml kg或1 4 NB20ml kg均可提高HCO3 5mmol L 32 纠正低钾 补钾 补氯化钾轻度低钾血症 200 300mg kg d 2 3ml kg d 10 KCl严重低钾血症 300 450mg kg d 3 4 5ml kg d10 KCl轻症患者可口服补钾 33 补钾原则 注意事项 见尿补钾 或来诊前6小时曾排过尿 补钾浓度0 15 0 3 0 3 禁忌 静脉直推 可能引起心肌抑制 死亡 一日补钾总量 静脉输液时间不能少于6 8小时 静脉补钾时间 4 6天 因钾为细胞内离子 为平衡细胞内外液钾补充 34 钙 镁补充 出现抽搐 10 CalciumGluconate10ml 25 Glucose10mlIV抽搐无好转 25 Mg Sulfas0 2 0 4ml kg深部IMQ6h注意 心率HR 低于80次 分 停用 不要漏到血管外 与洋地黄间隔使用 不能皮下或肌肉注射 35 第二天补液 主要补充生理维持液和继续损失量生理维持量 60 80ml kg1 5张继续损失量 丢多少补多少 随时丢随时补 1 2 1 3张液体12 24小时内匀速滴入继续补钾和纠酸 36 37 38 谢谢 39