血气胸病人的护理 ppt课件

外伤性血气胸病人的护理胸心烧伤整形外科危重病理论讲课 1 解剖 胸部是由胸壁 胸膜及胸内各种脏器组成 胸壁由胸椎 胸骨和肋骨组成的骨性胸廓及附在其外面的肌群 软组织和皮肤组成 胸膜是一薄层浆膜 可分为脏胸膜与壁胸膜两部分 脏胸膜胞覆于肺的表面 壁胸膜贴附于胸壁内面 膈上面和纵膈表面 脏胸膜与壁胸膜在肺根处相互移行 形成一个封闭的腔隙 即胸膜腔 左右胸膜腔互不相通 2 定义 急性血气胸是指胸部外伤后所造成的胸膜腔积血 积气 胸部外伤血气胸的发作达70 以上 血气胸可单独发作 也可以发生于合并其他类型的胸部外伤时 如穿透或闭合的胸壁损伤 肋骨骨折 纵隔伤 胸膜联合伤 胸部异物以及挫伤窒息 损伤性湿肺 爆震伤 所谓闭合胸外伤三大综合征等伤均可合并血气胸 主要诊断依据 突发性胸痛 胸闷 有时可放射到肩部或腹部 伴有不同程度的心悸 气促 刺激性咳嗽等 内出血表现或失血性休克表现 体检 气管向健侧移位 患侧胸廓饱满 叩诊上胸部鼓音 下胸部浊音或实音 呼吸音明显减弱或消失 3 X线 CT B超 同位素扫描等 可见肺压缩 胸腔大量积气与积液 诊断性胸腔穿刺抽出气体和不凝血液 辅助检查 4 处理原则 紧急处理 封闭伤口 将开放性气胸变为闭合性气胸 张力性气胸应立即排气 早期行胸穿或胸腔闭式引流 尽快拔除胸内积血 促使肺和膨胀 以改善呼吸功能 同时有助于观察有无进行性出血给以抗生素预防继发性感染 疑有胸内进行性出血 首先输入足量血液 以防止低血容量性休克 并积极准备剖胸探查止血 凝固性血胸在出血停止后数日内剖胸 清除积血和血块 以防感染和机化 对已感染的血胸应按脓胸处理 5 处理原则 早期行胸腔闭式引流是救治的关键外伤性血气胸易引起急性呼吸 循环衰竭 须及时诊断和治疗 X线检查是诊断血气胸的主要方法 对于有复合伤 昏迷 主诉不确切者 可行胸腔穿刺或CT检查确诊 对诊断明确的中等量以上血气胸 应立即行胸腔闭式引流术 此手术操作简便 有利于肺及早膨胀 改善呼吸循环功能 能及时观察病情变化 为进一步治疗提供依据 还能预防胸腔感染及凝固性血胸 6 气胸的观察与护理 气胸是胸部创伤的常见并发症 可分为闭合性气胸 开放性气胸 张力性气胸 其危害往往比骨折本身更为严重 如开放性气胸伤口 2cm 患者可在数分钟内因严重缺氧而致心跳骤停 张力性气胸是一种危及生命的胸外伤 常在短时间内引起呼吸循环衰竭 因此护理人员应密切观察病情变化 详细检查受伤局部 如发观胸壁有开放性损伤 应立即用大块无菌凡士林纱布及消毒敷料覆盖包扎 防止空气进入 严密观察患者意识 呼吸 血压 尿量情况 如发现患者呼吸困难 心率增快 面色苍白 四肢发凉甚至血压下降 应考虑有内出血或者张力性气胸发生 要立即报告医生进行处理 7 气胸的观察与护理 观察气胸消长情况 如果放置闭式引流管后 漏气情况十分明显 数小时后仍有大量气体外逸 X线片见肺膨胀不佳 应怀疑有支气管破裂的可能 要立即报告医生进行处理 张力性气胸注意排气不能过快过猛 以防突然放出大量气体 使胸内压骤然下降 纵隔发生复位性摆动 刺激迷走神经 引起心跳骤停 绝对卧床休息 24h内避免过度用力屏气及上肢伸展运动 促使破裂伤口自行闭合 给镇咳药 防止咳嗽引起气管内压增高使裂口加大 8 血胸的观察与护理 血胸在胸外伤中的发生率可高达75 其血液来源多因肋骨或胸骨骨折刺破胸壁血管或胸内脏 血液流入胸膜腔所致 要及时判断胸内出血是否继续及出血速度 可依照以下几点来判断 输血补液后 患者血压 呼吸情况改善不明显 胸腔闭式引流放出积血后 连续观察4h 6h 如平均每小时引流量 100ml且为鲜血 连续检查血红蛋白和红细胞计数持续下降 应及时通知医生处理 9 血胸的观察与护理 患者出现面色苍白 呼吸困难 脉搏细数 血压下降 心率加快等急性失血和休克表现时 应迅速建立静脉通道 尽量输新鲜血 但要控制速度 根据监测中心静脉压的情况调节滴速 避免因输血过快而发生心力衰竭和肺水肿 不宜单纯输入晶体液 应以胶体为主 改善肺水肿 防治急性呼吸窘迫综合征 要保持胸腔闭式引流管通畅 大量血胸的治疗以闭式引流为主 护理中要经常挤压引流管 每30min挤压1次 以免管口被血凝块堵塞 10 胸腔闭式引流的护理 引流管应妥善固定 衔接紧密 严防接错 观察引流液的性质 量及颜色 如果经引流管1次排完积血后 仍持续不断有血性液体流出 每小时大于150ml 持续3h不减少者 且引流管有温热感 引流液颜色为鲜红色 应考虑胸腔内有活动性出血 应及时报告医生并做好紧急手术准备 如一次引流量过多 1min 2min内达300ml 400ml 则应予夹管 定时开放 引流量 800ml 次 以免造成纵隔移位 观察胸腔内排出气体情况 应仔细观察引流管内气体排出多少和水柱波动大小 保持引流液通畅 防止感染 血压平稳的术后患者 应采取半卧位 定时挤捏引流管 每小时向水封瓶方向挤捏1次 防止血凝块堵塞 防止引流管折叠 扭曲 受压和滑脱 水封瓶不可倒置式倾斜 不可高于胸部 每日更换水封瓶内生理盐水 先用双钳夹闭胸腔引流管 接管后再松止血钳 11 胸腔闭式引流的护理 严格遵守无菌操作 如引流管不慎脱落 及时用手指挤压伤口皮肤 消毒后以无菌敷料封闭 报告医生及时处理 切不可将脱出的引流管再插入胸膜腔内以免造成污染或挫伤 如24h以后 平静呼吸时 引流管内仍有大量气体溢出 则考虑有支气管断裂或肺组织破裂的可能 如咳嗽或深呼吸时有大量气泡逸出 且水柱波动大应考虑肺泡破裂或胸腔内有大量残留气体的可能 必要时可以从第2肋间再置胸腔引流管 拔管指针 行胸腔闭式引流48h后 若肺已复张 可夹管观察24h 患者无不适症状者可考虑拔管 12