血尿便化验结果解析 ppt课件

血尿便常规及凝血化验 1 血常规化验 血常规是最一般 最基本的血液检验 血液由液体和有形细胞两大部分组成 血常规检验的是血液的细胞部分 血液有三种不同功能的细胞 红细胞 俗称红血球 白细胞 俗称白血球 血小板 通过观察数量变化及形态分布 判断疾病 血常规检查项目包括红细胞 白细胞 血红蛋白及血小板数量等 血常规用针刺法采集指血或耳垂末梢血 经稀释后滴入特制的计算盘上 再置于显微镜下计算血细胞数目 2 2 血常规化验 1 红细胞 RBC 正常情况 男性 4 5 1012 L 女性 3 5 4 5 1012 L检查增高 真性红细胞增多症 严重脱水 肺原性心脏病 先天性心脏病 高山地区的居民 严重烧伤 休克等 降低 贫血 出血2 血红蛋白 Hb 正常情况 男性 120 150 g L 女性 105 135 g L增高 真性红细胞增多症 严重脱水 肺原性心脏病 先天性心脏病 高山地区的居民 严重烧伤 休克等 降低 贫血 出血3 白细胞 WBC 正常情况 4 10 109升高 各种细胞感染 炎症 严重烧伤 明显升高时应除外白血病 降低 白细胞减少症 脾功能亢进 造血功能障碍 放射线 药物 化学毒素等引起骨髓抑制 疟疾 伤寒 病毒感染 副伤寒 3 血常规化验 4 中性粒细胞正常情况 50 70 增高 细菌感染 炎症 降低 病毒性感染5 嗜酸性粒细胞正常情况 0 00 75 增高 慢性粒细胞白血病及慢性溶血性贫血 6 淋巴细胞正常情况 20 30 增高 百日咳 传染性单核细胞增多症 病毒感染 急性传染性淋巴细胞增多症 淋巴细胞性白血病 降低 免疫缺陷7 单核细胞正常情况 3 8 增高 结核 伤寒 疟疾 单核细胞性白血病 4 血常规化验 8 血小板 PLT 正常情况 100 300 升高 原发性血小板增多症 真性红细胞增多症 慢性白血病 骨髓纤维化 症状性血小板增多症 感染 炎症 恶性肿05l26 缺铁性贫血 外伤 手术 出血 脾切除后的脾静脉血栓形成 运动后 降低 原发性血小板减少性紫癜 播散性 药物过敏性血小板减少症 弥漫性血管内凝血 血小板破坏增多 血小板生成减少 再生障碍性贫血 骨髓造血机能障碍 药物引起的骨髓抑制 脾功能亢进 9 血沉正常情况 男性 0 15 mm h 女性 0 20 mm h增快 急性炎症 结缔组织病 严重贫血 恶性肿05l26 结核病 减慢 红细胞增多症 脱水 10 网织红细胞计数正常情况 00 5 1 5 增高 溶血性贫血 大量出血 缺铁性贫血 恶性贫血应用维生素B12时 降低 骨髓造血功能低下 再生障碍性贫血 白血病 5 尿常规 常规检查是历史最为悠久的医学检验方法之一 不少患者感觉不舒服时常去医院接受尿常规检查 看看有无蛋白尿等情况 防止肾病 常规检查单上的指标包括 白细胞 酮体 亚硝酸盐 尿胆原 胆红素 蛋白质 葡萄糖 尿比重 隐血 PH 维C这十一种 6 尿常规 1 尿白细胞 U LEU 正常人尿中有少数白细胞存在 离心尿每高倍镜视野不超过5个 异常时 尿中含有大量白细胞 表示泌尿道有化脓性病变 如肾盂肾炎 膀胱炎及尿道炎等 正常参考值 5个 HP 临床意义 增高 见于急性肾炎 肾盂肾炎 膀肮炎 尿道炎 尿道结核等 2 尿酮体 U Ket 正常参考值 阴性 临床意义 阳性 见于糖尿病酮症 妊娠呕吐 子痫 腹泻 中毒 伤寒 麻疹 猩红热 肺炎 败血症 急性风湿热 急性粟粒性肺结 惊厥等 此外 饥饿 分娩后摄入过多的脂肪和蛋白质等也可出现阳性 3 尿亚硝酸盐 NIT 正常参考值 阴性 临床意义 阳性 见于膀肮炎 肾盂肾炎等 7 尿常规 4 尿胆原 URO或UBG 正常参考值 弱阳性临床意义 阳性 见于溶血性黄疽 肝病等 阴性 见于梗阻性黄疽 5 尿胆红素 U BIL 正常参考值 阴性 临床意义 阳性 见于胆石症 胆道肿瘤 胆道蛔虫 胰头癌等引起的梗阻性黄疸和肝癌 肝硬化 急慢性肝炎 肝细胞坏死等导致的肝细胞性黄疽 6 尿蛋白 R PRO 正常参考值 阴性 临床意义 阳性 见于各种急慢性肾小球肾炎 急性肾盂肾炎 多发性骨髓瘤 肾移植术后等 此外 药物 汞 铺等中毒引起肾小管上皮细胞损伤也可见阳性 8 尿常规 7 葡萄糖 U Glu 正常参考值 阴性 正常人尿内可有微量葡萄糖 每日尿内含糖量为0 1 0 3克 最高不超过0 9克 定性试验为阴性 临床意义 阳性 见于糖尿病 甲状腺机能亢进 垂体前叶机能亢进 嗜细胞瘤 胰腺炎 胰腺癌 严重肾功能不全等 此外 颅脑外伤 脑血管意外 急性心肌梗塞等 也可出现应激性糖尿 过多食入高糖物后 也可产生一过性血糖升高 使尿糖阳性 8 尿比重 SG 婴幼儿的尿比重偏低 尿比重受年龄 饮水量和出汗的影响 尿比重的高低 主要取决于肾脏的浓缩功能 故测定尿比重可作为肾功能试验之一 正常参考值 1 5岁1 010 1 014 5 8岁 1 010 1 019 8 14岁1 010 1 025 14岁以上至成人1 002 1 030临床意义 尿比重减低 常见于慢性肾盂肾炎 尿崩症 慢性肾小球肾炎 急性肾功能衰竭的多尿期等 尿比重增高 多见于糖尿病 高热 呕吐 腹泻 脱水 急性肾小球肾炎及心力衰竭等 9 尿常规 9 尿酸碱度 U pH 正常参考值 尿pH值 酸碱度 在5 5 7 4之间 一般情况下在6 5左右 正常尿为弱酸性 也可为中性或弱碱性 尿的酸碱度在很大程度上取决于饮食种类 服用的药物及疾病类型 临床意义 尿pH值小于正常值 常见于酸中毒 糖尿病 痛风 服酸性药物 尿pH值大于正常值 多见于碱中毒 膀胱炎或服用重碳酸钠等碱性药物等 10 隐血 U BLO 正常人尿中可偶见红细胞 离心沉淀后每高倍镜视野不超过3个 正常参考值 阴性 临床意义 若尿中出现多量红细胞 则可能由于肾脏出血 尿路出血 肾充血等原因所致 剧烈运动及血液循环障碍等 也可导致肾小球通透性增加 而在尿中出现蛋白质和红细胞 还见于泌尿系统结石 感染 肿瘤 急慢性肾炎 血小板减少性 10 尿常规 11 维C正常参考值 阴性 临床意义 维生素c受食物影响 食物中如果维C含量高 尿中就有可能高于正常值这个是正常的 尿常规化验单上指标分类 11 尿常规化验单上指标分类 尿常指标大致可分为四大类 肾病类 糖尿病类 泌尿感染类以及其他疾病类 肾病类指标酸碱度 pH 比重 SG 隐血或红细胞 BLD ERY 蛋白质 PRO 和颜色 COL 正常参考值分别为 4 6 8 0 1 005 1 030 阳性 阴性 淡黄色至深黄色 这些指标的改变可能提示有肾功能损害 糖尿病类指标酸碱度 pH 蛋白 比重 糖 GLU 和酮体 KET 这些指标的检测有助于诊断相关并发症和机体一些器官是否受到损害 如是否出现酮血症等 正常情况下 尿糖和酮体为阴性 泌尿感染类指标白细胞 WBC 隐血或红细胞 亚硝酸盐 NIT 颜色和浊度 TUR 当泌尿系统受到细菌感染时 尿中往往出现白细胞和红细胞 尿液颜色或浊度也发生改变亚硝酸盐有时也会为阳性 化学检测尿白细胞和隐血或红细胞只起过筛作用 临床诊断以镜检结果为准 12 尿常规 其他疾病类指标主要是酸碱度 比重 胆红素 BIL 尿胆原 URO 颜色及其他指标 胆红素和尿胆原两项指标反映肝脏代谢血红素的能力和数量 正常情况下 尿胆红素为阴性 尿胆原为弱阳性 以上指标增高时 往往提示黄疸 尿液颜色呈黄绿色 13 便常规 1 粪便量 单位 克 24小时 g 24h 正常值 成人 100 300克 24小时 干重23 32克 24小时 含水量65 临床意义 1 增加 消化不良 慢性胰腺炎 肠道功能紊乱 甲状腺功能亢进等 2 减少 慢性便秘 精细食物影响 2 粪便性状 正常性状 正常大便呈软泥样柱状 即成形便 婴儿的大便往往为不成形的糊状 临床意义 1 水样便 腹泻等 2 黏液便或脓血便 菌痢 肠炎等 3 柏油状便 各种原因引起的上消化道出血 4 米汤样便 霍乱或副霍乱 14 便常规 3 粪便颜色 正常颜色 正常成人粪便呈黄色或棕黄色 婴儿呈金黄色 临床意义 1 黑色 上消化道出血 柏油便 食物性 如食猪肝 动物血 和药物性 如服生物炭及铋 铁等制剂 所致 2 果酱色 菌痢 阿米巴痢疾急性发作 3 鲜红色 常见于肠下段出血性疾病 如结肠或直肠癌 痔出血 痢疾 4 灰白色 常见于阻塞性黄疸 钡餐造影术后 5 绿色 常见于乳儿消化不良 摄人大量绿色蔬菜 4 粪便气味 正常气味 正常粪便有蛋白质分解产物靛基质及粪臭素的气味 临床意义 1 酸臭味 淀粉或糖类消化不良 2 恶臭味 慢性胰腺炎 吸收不良 3 腐臭味 直肠癌溃烂 4 血腥味 坏死性肠炎 15 便常规 5 粪便显微镜检查 正常值 正常粪便含有少量植物细胞 淀粉颗粒 肌肉纤维 偶见少量白细胞或上皮细胞 临床意义 1 大量红细胞 见于肠道下段炎症或出血 如痢疾 结肠癌 痔出血等 2 大量白细胞 肠道炎症 如结肠炎 菌痢等 6 粪便隐血试验 OBT或OB 正常值 阴性 临床意义 阳性 常见于消化道各种出血性疾患 注意 做粪便隐血检查时 应禁食肉 含血食物 铁剂3天 以防出现假阳性 16 凝血化验 一 血浆凝血酶原时间prothrombintimePT正常参考值 12 16秒 临床应用 凝血酶原时间是检查外源性凝血因子的一种过筛试验是用来证实先天性或获得性纤维蛋白原 凝血酶原 和凝血因子 的缺陷或抑制物的存在 同时用于监测口服抗凝剂的用量是监测口服抗凝剂的首选指标 还可作为肝脏合成蛋白质功能的检测 据报道 在口服抗凝剂的过程中 维持PT在正常对照的1 2倍最为适宜 17 凝血化验 PT延长 3秒 广泛而严重的肝脏实质性损伤 如急性重症肝炎及肝硬化 先天性外源凝血因子 V 减少及纤维蛋白原的缺乏 获得性凝血因子缺乏 如急性DIC消耗性低凝期 原发性纤溶亢进 阻塞性黄疸 维生素K缺乏 血循环中有抗凝物质存在 如服用口服抗凝剂 肝素 FDP和香豆素等抗凝剂 18 凝血化验 PT缩短 DIC早期呈高凝状态 血栓栓塞性疾病和其它血栓前状态 凝血因子和血小板活性增高及血管损伤等 口服避孕药 先天性凝血因子V增多监控 抗凝治疗监控 口服抗凝剂 华发令 预期值约为参考植的2倍 PT活动度参考值为75 120 降低到40 可能有出血倾向 19 凝血化验 二 国际标准化比值 internationalnormalizedratio INR 正常参考值 0 8 1 5 临床应用 INR是病人凝血酶原时间与正常对照凝血酶原时间之比的ISI次方 ISI 国际敏感度指数 试剂出厂时由厂家表定的 同一份在不同的实验室 用不同的ISI试剂检测 PT值结果差异很大 但测的INR值相同 这样 使测得结果具有可比性 20 凝血化验 INR监测口服抗凝剂的用量 华法林 世界卫生组织 WHO 规定应用口服抗凝剂时INR的允许范围如下 预防静脉血栓形成 非髋部外科手术前1 5 2 5 髋部外科手术前2 0 3 0 深静脉血栓形成2 0 3 0 治疗肺梗塞2 0 4 0 预防动脉血栓形成3 0 4 0 人工瓣膜手术3 0 4 0 21 凝血化验 INR监控监控 INR为2 4时为抗凝治疗的合适范围 当INR 4 5时 如纤维蛋白水平和血小板数仍正常 抑制过度 则提肝病等所致 也应减少或停止口服抗凝剂 22 凝血化验 三 活化部分凝血活酶时间 activatedpartialthromboplatintime APTT 正常参考值 24 36秒 临床应用 APTT是检查内源性凝血因子的一种过筛试验 是用来证实先天性或获得性凝血因子 的缺陷或是否存在它们相应的抑制物 同时 APTT也可用来凝血因子 激肽释放酶原和高分子量激肽释放酶原是否缺乏 由于APTT的高度敏感性和肝素的作用途径主要是内源性凝血途径 所以APTT成为监测普通肝素首选指标 前后之比1 5 2 5为佳 23 凝血化验 APTT延长 10秒 凝血因子 缺乏症 血友病患者 严重的凝血酶原 因子 及凝血因子V X减少和纤维蛋白原缺乏 肝脏疾病 阻塞性黄疽 新生儿出血症 肠道灭菌综合征 吸收不良综合征 口服抗凝剂及低 无 纤维蛋白血症等 血循环中有抗凝药物存在 如抗凝因子 或因子 抗体等 系统性红斑狼疮及一些免疫性疾病 24 凝血化验 APTT缩短 凝血因子 活性增高 血小板增多症 高凝状态 如促凝物质进人血液及凝血因子的活性增高等情况 DIC高凝期 不稳定性心绞痛 脑血管病变 糖尿病血管病变 脑梗塞 妊高症和肾炎综合症 静脉穿刺不顺利混入组织液 血栓前状态和血栓性疾病 如心肌梗死 不稳定型心绞痛 脑血管病变 糖尿病伴血管病变 肺梗死 深静脉血栓形成 25 凝血化验 APTT监控监控 肝素抗凝治疗中APTT的预算期为正常值的1 5 2 5倍 26 ni 四 凝血酶时间 TT 正常参考值 11 18秒 临床应用 TT是反映血浆内纤维蛋白原水平及血浆中肝素样物质的多少 前者增多和后者减少时TT缩短 否则延长 可用于肝素用量的检测 TT延长 3秒 纤维增多或肝素 类肝素抗凝物质存在 SLE 肝素 肾病 以及AT 显著提高 纤维蛋白原降解物 FDP 的增加 如DIC纤溶期 纤维蛋白原减少 纤维蛋白原机能障碍 纤维蛋白原分子异常 尿毒症 27 凝血化验 TT缩短 高FIB血症 钙离子存在时或标本有微小凝结块或钙离子存在及PH呈酸性监控 可用于粗略检测肝素抗凝治疗 28 凝血化验 五 纤维蛋白原 FibrinogenFIB 正常参考值 2 4g L 临床应用 纤维蛋白原即凝血因子 是凝血过程中的主要蛋白质 是一种急性时相蛋白 29 凝血化验 FIB增加 机体感染 毒血症 肝炎 轻度肝炎 胆囊炎及长期局部炎症 无菌性炎症 糖尿病 肾病综合症 尿毒症 风湿热 恶性肿瘤 风湿关节炎 糖尿病酸中毒 心血管疾病 动脉硬化症 脑血栓 血栓静脉炎 心肌梗塞 放射治疗 妇女经期 妊娠晚期 妊高症及剧烈运动后 30 凝血化验 FIB减少 肝脏疾病 慢性肝炎 肝硬化 急性肝萎缩 砷 氯仿 四氯化碳中毒均可使纤维蛋白原减少 DIC 因纤维蛋白原消耗及继发性纤溶活性亢进 纤维蛋白原呈进行性下降 原发性纤维蛋白原缺乏症 原发性纤溶活性亢进 恶性贫血及肺 甲状腺 子宫 前列腺手术 天门冬酰胺酶治疗白血病 31 凝血化验 FIB监控监控 溶栓治疗的监控范围 1 2g L 1 5g L 小于1 2g L时引起病人出血 纤维蛋白原异常 纤维蛋白原异常是一种遗传性疾病 是常染色体显性遗传 患者纤维蛋白原含量可能在正常范围 但纤维蛋白原有质的异常 临床可无症或仅有轻度的出血倾向 32 凝血化验 血浆D 二聚体检测目的和意义 D 二聚体是纤维蛋白单体经活化因子 III交联后 再经纤溶酶水解所产生的一种特异性降解产物 是一个特异性的纤溶过程标记物 对继发性纤溶的诊断有特异性 D二聚体主要反映纤维蛋白溶解功能 33 凝血化验 DIC诊断标准一般来说 诊断DIC必须具备三方面的条件 有引起DIC的原发病因 如感染 恶性肿瘤 病理产科 大型手术及创伤等 符合DIC的临床表现 严重或多发性出血 不能用原发病解释的微循环障碍或休克 广泛性皮肤 粘膜栓塞 灶性缺血性坏死 脱落及溃疡形成 或不明原因的肺 肾 脑等脏器功能衰竭 抗凝治疗有效 有实验室诊断依据 34 凝血化验 1 临床表现 存在易引起DIC的基础疾病 有下列两项以上临床表现 多发性出血倾向 不易用原发病解释的微循环衰竭或休克 多发性微血管栓塞的症状 体征 如皮肤 皮下 豁膜栓塞性坏死及早期出现的肺 肾 脑等脏器功能衰竭 抗凝治疗有效 2 实验室检查指标 同时有下列三项以上异常 血小板 100 x109 L或进行性下降 但肝病 白血病则要求血小板 50 x109 L 或有下述两项以上血浆血小板活化产物升高 一血小板球蛋白 一TG PF4 TXB2 GMP一140 P 选择素 血浆纤维蛋白原含量 1 5g l或进行性下降 但白血病及其他恶性肿瘤 1 8g l 肝病 1 0g l 或 4g l 3P试验阳性或血浆FDP 20mg l 肝病时Rr 60mg l 或D一二聚体升高或阳性 PT缩短或延长3s以上或呈动态性变化 肝病时延长5s以上 纤溶酶原含量及活性降低 AT 含量及活性降低 不适用于肝病 血浆F C活性 50 肝病必备 35 凝血化验 3 疑难病例 应有下列一项以上异常 F C降低 vwF Ag升高 C vwF Ag比值降低 血浆凝血酶一抗凝血酶复合物 TAT 浓度升高或凝血酶原碎片1 2 F1 2 水平升高 血浆纤溶酶与纤溶酶抑制物复合物 PIC 浓度升高 血 尿 纤维蛋白肽A FPA 水平增高 36 谢谢大家 37 37