胸腔积液

胸腔积液pleuraleffusion 正常胸膜腔的解剖结构 壁层胸膜 体循环并含有感觉神经脏层胸膜 肺循环且不含感觉神经 胸腔积液的定义 3 胸水循环平衡机制 胸腔积液 pleuraleffusion 定义 任何因素造成其渗出增多和 或 再吸收减少 出现在胸膜腔内液体增多时称为胸腔积液 病因和发病机制 胸膜毛细血管静水压增高 漏出液胸膜毛细血管胶体渗透压降低 漏出液胸膜毛细血管通透性增加 渗出液壁层胸膜淋巴回流障碍 富含蛋白的渗出液损伤性的胸腔积液 渗出液 临床表现 症状 原有基础疾病的相应症状胸腔积液引起的症状 少量 无明显症状仅有胸痛并随呼吸运动加剧300 500ml 胸闷或轻度气急 继续增多更明显大量 呼吸困难和心悸 但胸痛缓解或消失 体征 视 呼吸动度减弱触 触觉语颤减弱叩 实音听 呼吸音消失气管 纵隔向健侧移位 Thelaboratoryandauxiliaryexamination实验室和辅助检查 影像学表现 9 10 影像学表现 11 影像学表现 发现少量积液并鉴别局限包裹性积液与肺实变胸膜病变发现其他相关病变 肿瘤 间质病等 引导活检 12 CT 13 B超 探测胸腔积液较敏感 能诊断出100m1左右的少量胸腔积液定位观察胸膜腔的病变引导穿刺 活检 胸腔穿刺术和胸液检查 胸腔穿刺术既可用于诊断 又可作为一种治疗手段 抽取胸腔液体可以缓解胸腔积液引起的呼吸困难和加快胸液的吸收等 胸腔穿刺液送检常规检查 生化检查 酶学测定 癌胚抗原 免疫学 细胞学以及病原学检查 对诊断和鉴别诊断有重大意义 胸膜反应 因诊断或治疗胸膜疾病行胸膜腔穿刺的过程中 患者出现的连续咳嗽 头晕 胸闷 面色苍白 出汗 甚至昏厥等一系列反应 急性肺水肿 诊断步骤 病史 体征 胸部X 线 B超 胸腔积液 胸腔穿刺术 漏出液心 肝 肾 渗出液感染 恶性肿瘤风湿病Meig s综合征 胸膜活检胸腔镜 Light s标准胸液蛋白量 血清蛋白 0 5胸液中LDH含量 200U L或大于正常血清LDH最高值的2 3胸液LDH 血清LDH比值 0 6 漏出液与渗出液鉴别 鉴别诊断 结核性胸膜炎与癌性胸膜炎鉴别诊断表 结核性胸膜炎肺门淋巴结核或肺结核 亦可见于原发性结核灶者 癌性胸膜炎支气管肺癌或其他肺癌胸膜转移或原发性胸膜的胸膜间皮瘤 病因 年龄 儿童青年多见 中老年多见 发热 不规则 多无或规则 胸痛 病初有针刺样痛 胸水出现后胸痛减轻或消失 胸痛常剧烈而持续 一般阵痛剂难以缓解 也可不明显 胸水量与有关症状 气促及临近组织受压程度较轻 因增长迅速 气促及临近组织受压程度明显 胸部X线影像 抽出胸水后 多数肺门正常 肺野清晰 抽出胸水后 同侧肺门或肺野有阴影 呈淡黄 草黄 部分血性 多混浊自凝 胸水检查外观 早期与结核性胸膜炎相仿 以后恒定为血性 ph 7 4 比重 1 018 1 018 细胞数常 0 5 109 L 0 1 0 5 109 L 白细胞数淋巴细胞为主 小淋巴细胞为主 红细胞数100 109 L 葡萄糖3 3mmol L 溶菌酶 LZM 65mg L 65mg L 间皮细胞5 乳酸脱氢酶 LDH 500U L 胸水 LDH 血清 LDH 1 腺苷酸脱氨酶 ADA 45U L 45U L 癌胚抗原CEA20 g L 胸水PACE 30U L 25U L PACE SACE 1 1 癌细胞阴性阳性 培养阳性率20 OT试验 胸膜活检 40 60 可获 细胞学证据 支气管镜检查 可能发现癌性病变 CT影像表现位于胸膜平行据病因不同 的均匀致密影可有阳性发现 结核菌 胸水浓缩 结核性胸膜炎抗结核治疗抽液治疗中等量以上 2 3次 周 第一次600ml 以后1000ml 次糖皮质激素 治疗 诱因 肺癌 腺癌 乳腺癌 晚期特点 肿瘤晚期 积液生长快 病人状况差治疗 肿瘤全身化疗 放疗或手术治疗胸腔穿刺抽液胸腔局部治疗 1 注入抗肿瘤药物2 注入免疫抑制剂3 胸膜粘连术 恶性胸腔积液 病原菌 细菌 葡萄球菌 厌氧菌 放线菌等症状 高热 胸痛治疗 全身抗感染 选细菌敏感抗生 反复抽脓或闭式引流 胸腔冲洗 支气管胸膜瘘禁止冲洗 脓胸 谢谢