新生儿生理病理特点

1 新生儿生理病理特点 2 1 掌握新生儿 未成熟儿 小于胎龄儿的解剖生理特点 2 掌握新生儿的几种特殊生理状态 目的要求 3 新生儿 Neonate newborn 指出生至生后28天内婴儿 新生儿学 Neonatology 研究新生儿保健 生理 病理 疾病防治 围生期 Perinatal 孕满28周 生后7天 中国 孕满20周 生后28天 孕满28周 生后28天 胚胎形成 生后7天 一 概念 4 1 按胎龄分 早产儿 preterminfant 37W至42W过期产儿 postterminfant 42W 新生儿分类 5 新生儿分类 2 按体重分 NBW 2500 4000克LBW 4000克 6 3 按体重与胎龄关系分 小 SGA 指出生体重在第10百分位以下的婴儿 适 AGA 指出生体重在第10 90百分位之间者 大 LGA 指出生体重在第90百分位以上者 新生儿分类 7 新生儿分类 4 按生后周龄分 早期新生儿 生后1W内 晚期新生儿 生后第2 4W 8 5 高危儿 highriskinfant 母亲因素 糖尿病 孕期有异常流血 感染 吸毒 Rh 者等 分娩因素 妊高征 胎膜早破 难产 手术产 新生儿因素 Apgar评分 7分 早产儿 巨大儿 畸形儿 新生儿分类 9 1 外观鉴别早产儿足月儿孕周 体重37W 2500克皮肤 头发亮 毳毛多 发乱红润 毳毛少 发清耳壳 指甲耳壳软 未达指尖直挺 已达指尖乳腺 跖纹乳结节4mm 多外生殖器睾丸未降 大阴唇睾丸已降 大阴唇能不盖小阴唇盖小阴唇 二 解剖 生理特点 10 呼吸系统 24W胚胎已形成终末囊泡 肺泡管前体 开始有气体交换功能 26W胎儿在宫外可存活 胎儿肺内充满液体 1 3经产道挤压排出 2 3吸收 肺表面活性物质 Sufactant 由 型肺泡上皮产生 28W出现 35W迅速增加 早产儿 呼吸中枢不成熟 R暂停 20秒 2 生理特点 11 循环系统 胚胎4W形成原始血管 12W完成发育 出生后血流动力学发生重大改变 略 a 胎盘 脐血循环终止b 肺循环阻力下降 肺血流增加c 回流至左心房血量增加 体循环压力上升d 卵园孔 A导管功能上关闭 12 足月儿心率90 160分 BP9 3 6 7kPa 70 50mmHg 早产儿心率120 180次 分 BP较足月儿低任何原因低O2血症肺血管压力 压力等于或超过体循环时 卵园孔 A导管重新开放右向左分流持续胎儿循环 PersistenctFetalCirculationPFC 也叫新生儿持续肺动脉高压 PPHN 临床 严重紫绀 吸氧无改善 13 消化系统 下食管括约肌压力低 胃底发育差 呈水平状 溢奶 早产儿更多见 肠管壁薄 通透性高 有利于吸收免疫球蛋白 母乳 但也易致内毒素进入血循环 足月儿胰淀粉酶不足 早产儿各类酶不足 14 以上特点存在 当缺O2或喂养不当时易致坏死性小肠结肠炎 NEC 新生儿肝酶少 活力差 生理性黄疸早产儿黄疸且长 易低血糖 低蛋白血症 胎粪出生后24小时内排出 2 3天排完 15 泌尿系统 35W肾发育完成 但内部结构不成熟 滤过率低 浓缩能力差 易造成水肿和脱水 对Na 调节差 易发生Na 潴留 早产儿排Na 分数高 易致低Na 血症 生后24h内排尿 不迟于48h 15 20次 天 16 肾处理酸碱能力差 易发生紊乱 尤其早产儿 人工喂养儿 对蛋白质含量和酪蛋白的比例不合 易致代谢性酸中毒 肾对糖吸收差 早产儿尤甚 输注高糖 速度过快出现尿糖 17 血液系统早产儿生理性贫血a RBC生成素b 先天铁储备c 血容量 Hb 170 220g L HbF 70 HbA 30 WBC 15 20 109 L 早产儿6 8 109 L 血容量 足月儿85 100ml kg 早产儿89 105ml kg 18 神经系统 脑相对大 为体重的10 20 成人2 头围 1 1cm M 10M后缓慢 脊髓末端在L3 4 腰穿定位应L4 5间隙 19 原始反射存在 觅食反射 rootingreflex 吸吮反射 suckingreflex 握持反射 graspreflex 拥抱反射 mororeflex 早产儿以上反射可引不出 以上反射生后数月自然消失 几个月不消失 提示N系统发育不全 20 病理反射 无意义 腹壁 提睾反射不稳定 偶可出现阵发性踝阵挛 早产儿视网膜发育不良 生后吸O2浓度高 时间长 光照射 缺乏脂肪酸可影响视网膜组织 血管 失明 早产儿颅内存在发达的生发层组织易出血 21 体温调节 体温调节功能差 脂肪薄 体表面积相对大 散热 早产儿更明显 棕色脂肪少 甚至体温不升 中性温度 NeutralTemperature 适中 指保持新生儿正常体温而耗O2量最少 新陈代谢最低 散热量少的温度 维持正常体温 代谢O2能量 最低 22 能量与体液代谢生理性体重下降 生后水分丢失 1W最低是 10 10天回到出生时 热卡 100 120Kcal kg 早产儿1周后达到 液体 60 100ml kg d 钾 生后10天内一般不补 以后1 2mmol kg d钠 2 3mmol kg d 钙 早产儿易低钙血症 23 免疫系统 不成熟 IgG虽可通过胎盘 早产儿含量少 IgA IgM不能通过胎盘 分泌型IgA缺乏 易呼吸道 消化道感染 脐部伤口开放 易细菌入侵 破伤风 脐炎 24 特殊生理状态 生理性黄疸 马牙 白色米粒 是上皮珠 几周后消失 乳腺肿大 男 女婴均可 是孕酮和催乳素从胎盘进入胎儿 2 3W消失 假月经 女婴出生后一周出现 1 3天止 激素经胎盘 胎儿生后突然中断 应与新生儿出血症鉴别 生理性体重下降 生后几天内水分丢失较多 体重 1周后止 脱水热 25 三 喂养与护理 1 保暖 暖床 暖箱 热水袋等 早产儿据其体重 年龄选择适中温度 2 喂养 30分即可吸吮 母乳喂养 因各种原因人工喂养者应先喂糖水 无异常则给配方乳1500克3h 次 早产儿或各种原因不能进食者可停留胃管 有指征者可用全V营养或部分V营养 26 3 维生素补充 VitK1 1mg iv 三天VitC 50mg iv 第4天后VitA 500 1000 i dVitD 400 1000 i dVitE 早产儿 25 每W2次叶酸 2 5mg 每W2次 27 4 呼吸管理 保持呼吸道畅通 维持正常血气早产儿可用氨茶碱 负荷量5mg kg 次 维持量2mg kg 次 严重者可采用机械正压通气 5 免疫接种和筛查 按计划免疫程序进行 目前只查甲低 苯丙酮尿症 G6PD缺乏症 28 指出生体重在同胎龄儿平均体重的第10百分位以下新生儿 可发生在早产儿 足月儿 过期产儿 四 小于胎龄儿 SGA 29 1 病因 母亲因素 年龄大或过小 器质性疾病导致胎盘供血不足 吸烟 酒 毒 缺O2 胎儿 双胎 多胎 畸形 染色体异常 病毒感染 CMV 胎盘 功能不全 胎 胎输血 中 早期 内分泌 甲状腺素和胰岛素对胎儿生长影响大 30 根据 重量指数和身长头围之比 重量指数 出生体重 g x100 出生身长3 cm3 2 临床分型 31 匀称型 占 10 20 身高 体重 头围成比例减小 体型匀称 损伤不可逆 妊娠早期即受损 易致永久生长发育迟缓 重量指数 37W 2 00 37W 2 20身长 头围 1 36 32 占 80 身高 头围受损不大 体重明显 妊娠晚期受损 补充营养后 可逆性恢复正常 重量指数 37W37W 2 20身长 头围 1 36 非匀称型 33 混合型 少见 病因复杂 不符合以上两种规律 身高 体重 头围变小合并营养不良 畸形发生率高 有生长 智力障碍 死亡率高 34 3 并发症 围生期窒息 各期存在慢性缺O2 严重有后遗症 胎粪吸入 慢性缺O2 肠蠕动增加 肛门括约肌松驰 胎粪排入羊水 胎粪吸入综合征 低血糖 宫内营养不良 肝糖原贮存少 肝内糖原异生物质缺乏 如有缺O2 糖原更贫乏 极易低血糖 RBC 症 缺O2 刺激RBC 血粘稠 血流慢 各器官受损 发绀 呼吸困难 黄疸 肝大等 先天畸形 染色体畸变或宫内感染引起畸形 35 4 防治 孕期监护和保健 监测 体温 放置中性温度环境血糖 低血糖治疗R 有窒息 胎粪吸入者即清除呼吸道 吸O2 对症处理 RBC 症即可放血稀释血液指标 黄疸者 进行光疗处理 36 指出生体重大于同胎龄的平均体重第90百分位以上者 体重 4000克 又称巨大儿 大部分生理性健康儿 少数病理性 五 大于胎龄儿 LGA 37 1 病因 遗传 父母体格高大 孕期摄取营养过多 母亲 糖尿病 胎儿 Rh血型不合溶血症 地中海贫血引起巴氏水肿儿 先天心 38 体重 4000克 常有难产窒息史 产伤 Rh不合者有贫血 水肿 黄疸 肝脏肿大 糖尿病母所生巨大儿 早产史 面如满月 色红 易发生肺透明膜病 低血糖 RBC 症 Beckwith综合征 突眼 大舌 脐疝 先天畸形 低血糖 2 临床表现 39 3 防治 产科保健 LGA应监测 R P 血糖 血钙 胆红素 HCT 对症处理 40