小儿意外伤害PPT课件

根据2008年WHO报道 全世界每年有17 5万青少年溺水身亡 那么就表示平均每天有480人溺水 而在中国 溺水在儿童意外伤害中排名第三位 男孩溺水率是女孩的1 63倍 所以 溺水是儿童最致命的伤害 溺水是指大量水液被吸入肺内 引起人体缺氧窒息的危急病症 其多发生在夏季 如游泳场所 海边 江河 湖泊 池塘等处 一 定义 一 不熟悉水性而溺水 二 熟悉水性而溺水 二 根据溺水的原因分类 多是由于气管内吸入大量水分阻碍呼吸 或者因喉头强烈痉挛 引起呼吸道关闭 窒息死亡 即为人落水后 水 泥沙等杂物阻塞呼吸道 或者因呼吸道痉挛而引起缺氧 窒息 死亡 落水被淹后一般4分钟以上开始造成脑损伤 10分钟以上即造成脑部不可逆的损害即可导致死亡 一 不熟悉水性而溺水 二 熟悉水性而溺水的的原因 1 抽筋是最常见的 主要是由于下水前准备活动不充分 水温偏冷或长时间游泳过于疲劳 2 有时因潜入到浅水区而造成头部损伤而发生溺水 3 有时候如一些先天器官发育不全的患儿 会因耐受性差 而发生溺水 如先天性心脏病患儿 4 还有另外一种 就是本身会水 在游泳过程中因不小心气管吸入少量水而引发咳嗽 由于没有恰当处理 反而坚持继续游泳 在头沉入水下的过程中呛咳 引起的大量水吸入肺部 造成溺水 溺水者面部青紫 肿胀 双眼充血 口腔 鼻孔和气管充满血性泡沫 肢体冰冷 脉细弱 甚至抽搐或呼吸心跳停止 轻者 由于落水时间短 口唇四肢末端青紫 面部肿胀 四肢发硬 呈浅表性呼吸 吸入水量在2ml kg时可以出现轻度缺氧现象 三 溺水后的临床表现 重者 如吸水量在10ml kg以上者 1分钟内即会出现低氧血症 落水时间长 面色青紫 口鼻腔充满血性泡沫或泥沙 四肢冰冷 昏睡不醒 瞳孔散大 呼吸停止 因为溺水影响到肺部的气体交换 血中氧气的含量很快降低 二氧化碳也排不出去 很快的累积而产生酸中毒状态 缺氧加上酸中毒更影响心脏功能 易发生心律不齐 心脏停止 这一过程使脑部缺氧 时间稍长 脑细胞就会肿胀 凋亡 坏死 四 溺水的病理生理现象 注意 若溺水发生的地点不同其病理生理改变也存在差异 1 相同点 A 呼吸心跳停止 B 窒息及窒息后重要脏器 脑 心 肝 肾脏等 缺血缺氧的损伤 C 循环充血 心力衰竭等 2 不同点 A 淡水及海水均可发生肺水肿 由于海水是高渗液 其发生率更高 病情更重 B 淡水和海水均可导致机体发生水 电解质紊乱 淡水溺水者血液稀释 可有低钠 低氯 低蛋白血症 海水溺水者可呈高渗状态 使血钠 钾 氯升高 1 了解溺水的时间 水温 水的性质 淡水 海水 脏水 2 了解获救时的意识状态 有无自主呼吸及心率 瞳孔大小 对光反射 体温 血压及呼吸道分泌物的量及性质情况 3 了解溺水前有无其它合并疾病 如先心 癫痫等 以及落水时有无骨折损伤等 五 溺水诊断要点 一 现场抢救 要点 1 迅速清除患儿呼吸道内的淤泥 杂草 呕吐物等 保持呼吸道通畅 牙关紧闭者 可按捏其两侧颊肌或用开口器打开口腔 用纱布包裹手指向外抠掏 及时吸出口腔及喉部分泌物 2 然后迅速进行吐水急救 有两种方法 六 溺水治疗 A 肩背倒立倒水法 将溺水者双脚提起 使溺水者呈倒立状 用手轻拍溺水者背部 或者将小儿俯卧于救护人员肩上 头向下垂 使水自然流出 B 伏膝倒水法 即为抢救者右腿膝部跪在地上 左腿膝部屈曲 将溺水者腹部横放在救护者左膝上 使溺水者头部下垂 抢救者右手或双手按压溺水者背部 让溺水者充分吐出口腔内 呼吸道内以及胃内的水 如下图 图2伏膝倒水法 3 当患儿意识昏迷并有呼吸及心跳停止的状态时应立即行心肺复苏术 1岁以下的患儿 可用食指中指两指按压法 或拇指环抱法 按压部位为两乳头连线中点下一指 1 8岁用单掌跟按压 8岁以上按压法同成人 胸外心脏按压频率 100次 分人工呼吸 婴幼儿用口对口鼻人工呼吸 儿童可用口对口人工呼吸 人工呼吸与心脏按压的比例为2 30 1 若呼吸不稳定 需行气管插管 同时吸出气管内的水及污物 2 恢复有效循环 保证心率和血压的正常 连续观察心电图和血压 同时开放静脉通道 静脉的给药部位多选择上肢静脉 这样能使急救药物迅速进入中心循环而发挥其作用 3 保暖 可避免溺水者体温过低 亦可预防休克 注意 冷水溺水的急救 动作应轻柔 不可揉擦或按摩溺水者的四肢 以避免使冷的静脉血流回心脏 造成心跳停止 二 现场抢救后进行复苏后处理 4 防止脑水肿和肺水肿 脑水肿 可用20 甘露醇 每次5 10ml kg 快速推注 亦可用呋塞米 1 2mg kg 静脉注射 必要时头部降温 高压氧治疗 肺水肿治疗 包括渗透性肺水肿和心源性肺水肿 前者改变为ARDS的病理生理表现 后者由于循环血量过多造成 临床不易区分 且常同时发生 治疗给予CPAP 持续正压通气 或PEEP 呼气末通气 治疗 也可用氧气经20 30 酒精湿化吸入 5 维持水电解质 酸碱平衡 保护重要脏器功能 6 防止感染 1首先患儿取去枕仰卧位头偏向一侧 及时清除呼吸道内异物和分泌物 舌后坠者可用舌钳垫上纱布将舌拉出 必要时可用吸引器彻底吸痰 严格掌握吸痰的时机和技巧 做到及时有效的吸痰以保证呼吸道的畅通 2保暖溺水后患儿体温都会降低 全身冰凉 故患儿入院后应给予良好的保暖措施 应立即脱去湿冷衣物 可用毛巾包裹热水袋保温或烤灯辐射取暖等 使患儿体温尽快恢复正常 注意避免发生烫伤事故 七溺水的护理措施 3密切观察患儿生命体征以及瞳孔神志 正确使用氧疗 利用多功能监护仪监测患儿的心电图 血氧饱和度 根据血氧饱和度来调节氧浓度 一般多采用面罩式给氧 必要时可用鼻塞和面罩式双通道持续吸氧 注意调节好氧流量 以便快速有效的缓解缺氧状态 密切观察供氧效果 保持给氧通畅 及时建立静脉通道 以纠正水电解质紊乱 4预防感染及并发症 可应用抗生素以预防发生感染及肺部并发症 必须严格执行无菌技术操作 保持室内空气新鲜并做好消毒管理 早期可翻身拍背 体位引流 发热时可采取局部冷敷及酒精擦浴等物理降温措施 必要时给予药物降温 以防止脑缺氧损害 5心理护理是儿童溺水后相当重要的环节 小儿发生溺水后 家长往往非常着急时医护人员应迅速到位 进行抢救 儿童由于受到惊吓而产生恐惧心理 所以操作时尽量动作轻柔 给患儿和家长予以安全感 随着患儿病情的好转 家长的情绪逐渐稳定 这时可向家长做必要的解释工作和精神安慰 1 教育孩子不要在标示禁止戏水的区域游泳 2 不要在有暗流的地方戏水 3 加强对游泳的卫生宣教 教育即使很会游泳也不要轻视水上安全 4 即使是少量的水 也可能发生意外 平常就必须注意浴缸中 洗衣机是否有少量的水 八 溺水预防措施 感谢聆听 祝大家工作愉快