肿瘤疼痛科常见毒麻药说明书解读PPT

肿瘤科曲思雅 肿瘤疼痛科常见毒麻药品说明书解读 盐酸麻黄碱注射液 规格 1ml 30mg 性状 本品为无色的澄明液体 药理作用 本品可直接激动肾上腺素受体 也可通过促使肾上腺素能神经末梢释放去甲肾上腺素而间接激动肾上腺素受体 对 和 受体均有激动作用 可舒张支气管并收缩局部血管 其作用时间较长 加强心肌收缩力 增加心输出量 使静脉回心血量充分 有较肾上腺素更强的兴奋中枢神经作用 适应症 用于蛛网膜下腔麻醉或硬膜外麻醉引起的低血压症及慢性低血压症 用法用量 1 常用量皮下或肌内注射一次15 30mg 05 1支 一日3次2 极量皮下或肌内注射一次60mg 2支 一日150mg 不良反应 对前列腺肥大者可引起排尿困难 大剂量或长期使用可引起精神兴奋震颤 焦虑 失眠 心痛 心悸 心动过速等 禁忌症 甲状腺机能亢进 高血压 动脉硬化 心绞痛等病人禁用 不良反应 对前列腺肥大者可引起排尿困难 大剂量或长期使用可引起精神兴奋震颤 焦虑 失眠 心痛 心悸 心动过速等 禁忌症 甲状腺机能亢进 高血压 动脉硬化 心绞痛等病人禁用 注意事项 交叉过敏反应对其他拟交感胺类药 如肾上腺素 异丙肾上腺素等过敏者 对本品也过敏 如有头痛 焦虑不安 心动过速 眩晕 多汗等症状 应注意停药或调整剂量 孕妇及哺乳期妇女用药 剖腹产麻醉过程中用本品维持血压 可加速胎儿心跳 当母体血压超过17 3 10 7kPa 130 80mmHg 时不宜用本品可分泌入乳汁 哺乳期妇女禁用 药物相互作用 与肾上腺皮质激素合用 本品可增加它们的代谢清除率 须调整皮质激素的剂量 与 受体阻滞药如酚妥拉明 哌唑嗪 妥拉唑林以及酚噻嗪类药合用时 可对抗本品的加压作用与全麻药如氯仿 氟烷 异氟烷等同用 可使心肌对拟交感胺类药反应更敏感 有发生室性心律失常危险 必须同用时 本品用量应减小与三环类抗抑郁药如马普替林同用时 降低本品的加压作用与洋地黄苷类合用 可致心律失常 通用名 盐酸布桂嗪注射液商品名 强痛定 成分 布桂嗪 适应症 本品为中等强度的镇痛药 适用于偏头痛 三叉神经痛 牙痛 炎症性疼痛 神经痛 月经痛 关节痛 外伤性疼痛 手术后疼痛 以及癌症痛 属二阶梯镇痛药 等 用法用量 皮下或肌肉注射 成人每次50 l00mg 一日1 2次 疼痛剧烈时用量可酌增 对于慢性中重度癌痛病人 剂量可逐渐增加 首次及总量可以不受常规剂量的限制 注意事项 1 本品为国家特殊管理的麻醉药品 必须严格遵守国家对麻醉药品的管理条例 按规定开写麻醉药品处方和供应 管理本类药品 防止滥用 2 医疗机构使用该药医生处方量每次不应超过1次常用量 处方留存三年备查 不良反应 1 少数病人可见有恶心 眩晕或困倦 黄视 全身发麻感等 停药后可消失 2 本品引起依赖性的倾向与吗啡类药相比为低 据临床报道 连续使用本品 可耐受和成瘾 故不可滥用 禁忌症 尚不明确 地佐辛注射液 规格 1ml 5mg功效主治 需要使用阿片类镇痛药治疗的各种疼痛 用法用量 肌注 推荐成人单剂量为5 20mg 但临床研究中的初剂量为10mg 应根据病人的体重 年龄 疼痛程度 身体状况及服用其它药物的情况调节剂量 必要时每隔3 6小时给药一次 最高剂量20mg 次 一天最多不超过120mg 天 静注 初剂量为5mg 以后2 5 10mg 2 4小时 化学成分 地佐辛药理作用 地佐辛是一种强效阿片类镇痛药 地佐辛能缓解术后疼痛 其镇痛强度 起效时间和作用持续时间与吗啡相当 当稳态血药浓度超过5 9ng ml时 产生缓解术后疼痛的作用 当平均峰浓度达到45ng ml时则出现不良反应 出现最大镇痛作用的时间比血药浓度达峰时间晚20 60分钟 性状 本品为略带粘稠无色的澄明液体 药物相互作用 尚不明确 不良反应 1 恶心 呕吐 镇静及注射部位反应发生率为3 9 2 头晕发生率在1 3 3 出汗 寒战 脸红 血红蛋白低 水肿 高血压 低血压 心率不齐 胸痛 苍白 血栓性静脉炎 嘴干 便秘 腹泻 腹痛 紧张 焦虑 神志不清 叫喊 错觉 睡眠不好 头痛 谵语 抑郁 呼吸抑制 呼吸系统症状 肺不张 复视 语言含糊 视力模糊 尿频 尿等待 尿潴留 瘙痒 红斑 等发生率 1 未明确因果关系的不良事件有 碱性磷酸酶及血清谷丙转氨酶升高 打呃 耳充血 耳鸣 注意事项 1 本品含有焦亚硫酸钠 硫酸盐对于某些易感者可能引起致命性过敏反应和严重哮喘 2 本品具有阿片拮抗剂的性质 对麻醉药有身体依赖性的病人不推荐使用 3 本品为强效阿片类镇痛药应在医院内使用 以便及时发现呼吸抑制和进行适当治疗 4 对于脑损伤 颅内损伤或颅内压高的病人 使用本品产生呼吸抑制可能会升高脑脊液压力 对此类患者仅在必要时使用 要尤为注意 5 本品可引起呼吸抑制 患有呼吸抑制 支气管哮喘 呼吸梗阻的病人使用本品要减量 6 本品经过肝脏代谢和肾脏排泄 肝 肾功能不全者应用本品应低剂量 7 胆囊手术者慎用本品 8 使用本品的患者在药物作用存在时 不应开车或操作危险的机器 9 阿片类镇痛药 普通麻醉剂 镇静药 催眠药或其他中枢神经系统抑制剂 包括酒精 与本品同用会产生添加作用 因此 联合治疗时 一种或全部药物的剂量都应减少 10 本品与酒精和 或其它中枢神经系统抑制剂合用可能对病人产生危害 不在医疗环境控制下 酒精成瘾或服用这类药物的病人慎用本品 11 本品溶液变色或有沉淀则停止使用 盐酸吗啡注射液 成份 本品主要成份为 盐酸吗啡 性状 本品为无色澄明的液体 遇光易变质 适应症 本品为强效镇痛药 适用于其他镇痛药无效的急性锐痛 如严重创伤 战伤 烧伤 晚期癌症等疼痛 心肌梗死而血压尚正常者 应用本品可使病人镇静 并减轻心脏负担 应用于心源性哮喘可使肺水肿症状暂时有所缓解 麻醉和手术前给药可保持病人宁静进入嗜睡 因本品对平滑肌的兴奋作用较强 故不能单独用于内脏绞痛 如胆绞痛等 而应与阿托品等有效的解痉药合用 本品不适宜慢性重度癌痛病人的长期使用 规格 1 0 5ml 5mg 2 1ml 10mg 用法用量 1 皮下注射成人常用量 一次5 15mg 一日15 40mg 极量 一次20mg 一日60mg 2 静脉注射成人镇痛时常用量5 10mg 用作静脉全麻按体重不得超过1mg kg 不够时加用作用时效短的本类镇痛药 以免苏醒迟延 术后发生血压下降和长时间呼吸抑制 3 手术后镇痛注入硬膜外间隙 成人自腰脊部位注入 一次极限5mg 胸脊部位应减为2 3mg 按一定的间隔可重复给药多次 注入蛛网膜下腔 次0 1 0 3mg 原则上不再重复给药 4 对于重度癌痛病人 首次剂量范围较大 每日3 6次 以预防癌痛发生及 不良反应 1 连用3 5天即产生耐药性 1周以上可成瘾 需慎用 但对于晚期中重度癌痛病人 如果治疗适当 少见依赖及成瘾现象 2 恶心 呕吐 呼吸抑制 嗜睡 眩晕 便秘 排尿困难 胆绞痛等 偶见瘙痒 荨麻疹 皮肤水肿等过敏反应 3 本品急性中毒的主要症状为昏迷 呼吸深度抑制 瞳孔极度缩小 两侧对称 或呈针尖样大 血压下降 发绀 尿少 体温下降 皮肤湿冷 肌无力 由于严重缺氧致休克 循环衰竭 瞳孔散大 死亡 4 中毒解救可采用人工呼吸 给氧 给予升压药提高血压 肾上腺素受体阻滞药减慢心率 补充液体维持循环功能 静脉注射拮抗剂纳洛酮0 005 0 01mg kg 成人0 4mg 亦可用烯丙吗啡作为拮抗药 禁忌 呼吸抑制已显示紫绀 颅内压增高和颅脑损伤 支气管哮喘 肺源性心脏病代偿失调 甲状腺功能减退 皮质功能不全 前列腺肥大 排尿困难及严重肝功能不全 休克尚未纠正控制前 炎性肠梗等病人禁用 注意事项 1 本品为国家特殊管理的麻醉药品 务必严格遵守国家对麻醉药品的管理条例 医院和病室的贮药处均须加锁 处方颜色应与其他药处方区别开 各级负责保管人员均应遵守交接班制度 不可稍有疏忽 使用该药医生处方量每次不应超过3日常用量 处方留存两年备查 2 根据WHO 癌症疼痛三阶梯止痛治疗指导原则 中关于癌症疼痛治疗用药个体化的规定 对癌症病人镇痛使用吗啡应由医师根据病情需要和耐受情况决定剂量 3 未明确诊断的疼痛 尽可能不用本品 以免掩盖病情 贻误诊断 4 可干扰对脑脊液压升高的病因诊断 这是因为本品使二氧化碳滞留 脑血管扩张的结果 5 能促使胆道括约肌收缩 引起胆管系的内压上升 可使血浆淀粉酶和脂肪酶均升高 6 对血清碱性磷酸酶 丙氨酸氨基转移酶 门冬氨酸氨基转移酶 胆红素 乳酸脱氢酶等测定有一定影响 故应在本品停药24小时以上方可进行以上项目测定 以防可能出现假阳性 7 因本品对平滑肌的兴奋作用较强 故不能单独用于内脏绞痛 如胆 肾绞痛 而应与阿托品等有效的解痉药合用 单独使用反使绞痛加剧 8 应用大量吗啡进行静脉全麻时 常和神经安定药 neuroleptics 并用 诱导中可发生低血压 手术开始遇到外科刺激时血压又会骤升 应及早对症处理 9 吗啡注入硬膜外间隙或蛛网膜下腔后 应监测呼吸和循环功能 前者24小时 后者12小时 10 药液不得与氨茶碱 巴比妥类药钠盐等碱性液 溴或碘化合物 碳酸氢盐 氧化剂 如高锰酸钾 植物收敛剂 氢氯噻嗪 肝素钠 苯妥英钠 呋喃妥英 新生霉素 甲氧西林 氯丙嗪 异丙嗪 哌替啶 磺胺嘧啶 磺胺甲异噁唑以及铁 铝 镁 银 锌化合物等接触或混合 以免发生混浊甚至出现沉淀 孕妇及哺乳期妇女用药 本品可通过胎盘屏障到达胎儿体内 少量经乳汁排出 故禁用于婴儿 孕妇 哺乳期妇女 本品能对抗催产素对子宫的兴奋作用而延长产程 故禁用于临盆产妇 儿童用药 婴幼儿慎用 未成熟新生儿禁用 药物相互作用 1 与吩噻嗪类 镇静催眠药 单胺氧化酶抑制剂 三环抗抑郁药 抗组胺药等合用 可加剧及延长吗啡的抑制作用 2 本品可增强香豆素类药物的抗凝血作用 3 与西咪替丁合用 可能引起呼吸暂停 精神错乱 肌肉抽搐等 药物过量 吗啡过量可致急性中毒 成人中毒量为60mg 致死量为250mg 对于重度癌痛病人 吗啡使用量可超过上述剂量 即不受药典中关于吗啡极量的限制 药理毒理 本品为纯粹的阿片受体激动剂 有强大的镇痛作用 同时也有明显的镇静作用 并有镇咳作用 因其可致成瘾而不用于临床 对呼吸中枢有抑制作用 使其对二氧化碳张力的反应性降低 过量可致呼吸衰竭而死亡 硫酸吗啡缓释片 性状本品为紫色薄膜衣片 除去包衣后显白色 适应症听语音根据世界卫生组织和国家药品监督管理局提出的癌痛治疗三阶梯方案的要求 吗啡是治疗重度癌痛的代表性药物 硫酸吗啡缓释片为强效镇痛药 主要适用于重度癌痛患者镇痛 规格30mg用法用量本品必须整片吞服 不可掰开 碾碎或咀嚼 成人每隔12小时按时服用一次 用量应根据疼痛的严重程度 年龄及服用镇痛药史决定用药剂量 个体间可存在较大差异 最初应用本品者 宜从每12小时服用10mg 10mg规格1片 或20mg 10mg规格2片 开始 根据镇痛效果调整剂量 以及随时增加剂量 达到缓解疼痛的目的 不良反应胃肠道 腹痛 食欲减退 便秘 口干 消化不良 恶心 呕吐 中枢神经系统 神经衰弱 思维混乱 头痛 失眠 肌肉不自主收缩 嗜睡 思维异常 呼吸系统 支气管痉挛 咳嗽减少全身症状 寒战 瘙痒 出汗 过敏或中毒反应 药物依赖 面部潮红 张力亢进 瞳孔缩小 耐受 禁忌 已知对吗啡过敏者 呼吸抑制已显示紫绀 颅内压增高和颅脑损伤 支气管哮喘 肺源性心脏病代偿失调 甲状腺功能减退 皮质功能不全 前列腺肥大 排尿困难及严重肝功能不全 休克尚未纠正控制前 麻痹性肠梗阻等患者禁用 注意事项听语音1 本品为国家特殊管理的麻醉药品 务必严格遵守国家对麻醉药品的管理条例 医院和病室的贮药处均须加锁 处方颜色应与其他药处方区别开 各级负责保管人员均应遵守交接班制度 不可稍有疏忽 2 根据WHO 癌症疼痛三阶梯止痛治疗指导原则 中关于癌症疼痛治疗用药个体化的规定 对癌症患者镇痛使用吗啡应由医师根据病情需要和耐受情况决定剂量 3 必须慎用于下列患者 有药物滥用史 颅内压升高 低血容量性低血压 胆道疾病 胰腺炎 严重肾衰 严重慢性阻塞性疾病 严重肺源性心脏病 严重支气管哮喘 呼吸抑制 4 未明确诊断的疼痛 尽可能不用本品 以免掩盖病情 贻误诊断 5 可干扰对脑脊液压升高的病因诊断 这是因为本品使二氧化碳滞留 脑血管扩张的结果 6 能促使胆道括约肌收缩 引起胆管系的内压上升 可使血浆淀粉酶和脂肪酶均升高 7 必须整片吞服 不要掰开 咀嚼或碾碎 否则会导致潜在性致死剂量的吗啡快速释放和吸收 8 不经胃肠途径滥用口服药物有可能导致严重的不良反应 甚至致死 9 长期使用患者会产生对药物的耐受性并需要逐渐提高服用剂量以控制疼痛 长期使用该产品可导致身体依赖性 而且当治疗突然停止时就会发生戒断综合症 当患者不再需要吗啡治疗时 最好逐渐减小用药剂量以防止戒断综合症的发生 10 如其它强阿片激动剂一样 吗啡有滥用可能 吗啡可能被患有隐性或显性成瘾性的人寻求和滥用 有酒精和药物滥用史的患者使用本品要特别注意 11 根据 反兴奋剂条例 吗啡为兴奋剂目录所列禁用物质 因此运动员慎用本品 孕妇及哺乳期妇女用药本品可通过胎盘屏障到达胎儿体内 少量经乳汁排出 故禁用于婴儿 孕妇 哺乳期妇女 本品能对抗催产素对子宫的兴奋作用而延长产程 禁用于临盆产妇 儿童用药听语音婴幼儿 未成熟新生儿禁用 药物相互作用1 与吩噻嗪类 镇静剂 安眠药 镇静催眠药 一般麻醉剂 单胺氧化酶抑制剂 三环抗抑郁药 抗组织胺药等合用 可加剧及延长吗啡的抑制作用 不能与单胺氧化酶抑制剂合用或在使用其治疗两周之内使用 2 本品可增强香豆素类药物的抗凝血作用 3 与西咪替丁合用 可能引起呼吸暂停 精神错乱 肌肉抽搐等 药物过量听语音吗啡过量可致急性中毒 主要症状为嗜睡并可发展到恍惚或昏迷 呼吸深度抑制 瞳孔极度缩小 两侧对称 或呈针尖样大 心动过缓 血压下降 发绀 尿少 体温下降 皮肤湿冷 肌无力 由于严重缺氧致休克 循环衰竭 瞳孔散大和死亡 保持患者气道通畅 纯阿片拮抗剂是阿片类药物用药过量的特异性解毒剂 必要时应使用其它支持措施 碾碎服用控 缓释制剂会导致吗啡的立即释放 可导致死亡 中毒解救 距口服4 6小时内应立即洗胃以排出胃中药物 采用人工呼吸 给氧 对症治疗 补充液体促进排泄 静脉注射拮抗剂纳洛酮0 005 0 01mg kg 成人0 4mg 亦可用烯丙吗啡作为拮抗药 药理毒理本品的主要活性成分吗啡为纯粹的阿片受体激动剂 有很强的镇痛作用 同时也具有明显的镇静作用 以及镇咳作用 因其有产生依赖的危险性而不用于临床 吗啡对呼吸中枢有抑制作用 使其对二氧化碳张力的反应性降低 过量可致呼吸衰竭而死亡 兴奋平滑肌 可增加肠道平滑肌张力引起便秘 并使胆道 输尿管 支气管平滑肌张力增加 通用名 盐酸吗啡缓释片商品名 美菲康 成分 盐酸吗啡规格30mg 适应症 根据世界卫生组织和国家药品监督管理局提出的癌痛治疗三阶梯方案的要求 吗啡是治疗重度癌痛的代表性药物 盐酸吗啡缓释片为强效镇痛药 主要适用于晚期癌症病人镇痛 用法用量 盐酸吗啡缓释片必须整片吞服 不可截开或嚼碎 成人每隔12小时按时服用一次 用量应根据疼痛的严重程度 年龄及服用镇痛药史决定用药剂量 个体间可存在较大差异 禁忌 呼吸抑制已显示紫绀 颅内压增高和颅脑损伤 支气管哮喘 肺源性心脏病代偿失调 甲状腺功能减退 皮质功能不全 前列腺肥大 排尿困难及严重肝功能不全 休克尚未纠正控制前 炎性肠梗等病人禁用 不良反应 1 连用3 5天即产生耐药性 1周以上可成瘾 但对于晚期中重度癌痛病人 如果治疗适当 少见依赖及成瘾现象 2 恶心 呕吐 呼吸抑制 嗜睡 眩晕 便秘 排尿困难 胆绞痛等 偶见瘙痒 荨麻疹 皮肤水肿等过敏反应 3 本品急性中毒的主要症状为昏迷 呼吸极度抑制 瞳孔极度缩小 两侧对称或呈针尖样大 血压下降 发绀 尿少 体温下降 皮肤湿冷肌无力等 相互作用 1 与吩噻嗪类 镇静催眠药 单胺氧化酶抑制剂 三环抗抑郁药 抗组织胺药等合用 可加剧及延长吗啡的抑制作用 2 本品可增强香豆素类药物的抗凝血作用 3 与西咪替丁合用 可能引起呼吸暂停 精神错乱 肌肉抽搐等 商品名称 奥施康定通用名称 盐酸羟考酮缓释片 主要成份本品活性成份为盐酸羟考酮 规格10mg性状本品为圆形 双凸薄膜包衣片 一面标有OC 另一面根据不同规格分别标有盐酸羟考酮的规格 主治功能用于缓解持续的中度到重度疼痛互作用药物相互作用类似其他阿片类药物 本品与下列药物可以有叠加作用 镇静剂 麻醉剂 催眠药 酒精 抗精神病药 肌肉弛缓剂 抗抑郁药 吩噻嗪类和降压药 同时接受其它中枢神经系统抑制剂的患者应慎用奥施康定 并减少初始剂量 常规剂量的1 3 1 2 常规剂量的奥施康定与这些药物合并使用后可能会发生药物相互作用 从而导致呼吸抑制 低血压 深度镇静或昏迷等症状 不良反应可能出现阿片受体激动剂的不良反应 可能产生耐受性和依赖性 注意事项本品按照麻醉药品管理 用于非癌症慢性疼痛治疗时 应遵循 强阿片类药物在慢性非癌痛治疗中的指导原则 的各项规定 盐酸曲马多片 适应症为用于癌症疼痛 骨折或术后疼痛等各种急 慢性疼痛 成份盐酸曲马多 性状 白色片 适应症 用于癌症疼痛 骨折或术后疼痛等各种急 慢性疼痛 规格 50mg用法用量听语音口服 一次50 100mg 必要时可重复 日剂量不超过400mg 不良反应以出汗 思睡 头晕 恶心 呕吐 纳差及排尿困难为多见 个别病例有皮疹 血压降低等过敏反应 禁忌酒精 安眠药 镇痛剂或其他中枢神经系统作用药物急性中毒患者禁用 注意事项1 功能不全者 心脏疾患者酌情减量使用或慎用 2 不得与单胺氧化酶抑制剂同用 3 与中枢安静剂 如安定等 合用时需减量 4 长期使用不能排除产生耐药性或药物依赖性的可能 但不能作为对阿片类有依赖性病人的代用品 因不能抑制吗啡的戒断症状 5 有药物滥用或依赖性倾向的病人只能短期使用 药物相互作用本品与乙醇 镇静剂 镇痛药或其他精神药物合用会引起急性中毒 本品与中枢神经系统抑制剂 如安定 合用时有强化镇静作用和镇痛作用 应适当减量 与巴比妥类药物合用可延长麻醉时间 药理毒理本品为非吗啡类强效镇痛药 主要作用于中枢神经系统与疼痛相关的特异受体 无致平滑肌痉挛和明显呼吸抑制作用 镇痛作用可维持4 6小时 可延长巴比妥类药物麻醉持续时间 与安定类药物同用可增强镇痛作用 具有轻度的耐药性和依赖性 谢谢