中暑的诊断与治疗-医务科

中暑的诊断与治疗Diagnosisandtreatmentofheatstroke 北京市昌平区中医医院张碎虎 Contents 治疗 treatment 概述 Overview 诊断 diagnosis Definition 高温环境 室温 35 高湿环境 湿度 80 一定时间体力活动对热应激适应能力下降 引起体温调节中枢功能和汗腺功能障碍 使水和电解质代谢失衡 出现以神经系统为主的一系列临床症状 张玉梅等 中国社区医师 2015 31 23 87 89 Riskofheatstroke 世界上许多地区因高温影响 出现大量人员死亡事件 美国CDC报道 在1979 2002年期间 美国总共有4 780人死于中暑 其中在1993 2002年期间 亚利桑那的死亡率是美国的3 7倍 近5年来热射病的发病率显著高于35年前 1 CentersforDiseaseControlandPrevention CDC MMWRMorbMortalWklyRep 2005Jul1 54 25 628 30 2 PryorRR etal PrehospDisasterMed 2015Jun 30 3 297 305 2003年 FouilletA etal IntArchOccupEnvironHealth2006 80 16 24 PirardP etal EuroSurveill2005 10 153 6 中暑死亡人数 KyselyJ KimJ ClimRes2009 38 105 16 WhitmanS etal AmJPublicHealth1997 87 1515 18 morerecently aheatwaveacrossIndiaandPakistanhasresultedinexcessof3000deaths particularlyintheelderlyandpoor 1 BagcchiS BMJ 2015 350 h3047 2 ClarkJ BMJ2015 350 h3477 2009 2013年上海市报告突发公共卫生事件266起 46 6 为传染病事件 高温中暑事件86起 32 3 其中103人死亡 陈蓉等 环境与职业医学 2015 32 04 336 339 2015年中国CDC报道 2015 1 1 7 31 全国共报告中暑病例1195例 死亡16例 山东省6例 上海市6例 重庆市和湖北省各2例 其中重症中暑223例 热射病83例死亡6例 热衰竭23例 死亡5例 混合型19例 死亡4例 热痉挛95例 李雷雷等 疾病监测 2015 30 8 614 617 Diagnosis Diagnosticelements 4 2 高温 高湿 高强度体力活动 1 A B C D 发热 胃肠炎 年龄 饮酒 肥胖 电解质紊乱 心肺疾病 Diagnosis Clinicalmanifestation 高温下出现大汗 口渴 无力头晕 眼花 耳鸣 恶心 心悸 注意力不集中 四肢发麻等 体温不超过38 先兆中暑 2 Diagnosis Clinicalmanifestation 上述症状加重 出现面色潮红或苍白 皮肤湿冷 脉搏细弱心率快血压下降等器官功能衰竭的症状及体征 体温 38 轻度中暑 2 热痉挛 Heatcramps B Diagnosis l 热射病高热 无汗 昏迷 面色潮红 皮肤干热 血压下降 呼吸急促 心率快 体温在40 以上 重度中暑 Diagnosis 热痉挛大量出汗后突然出现阵发性四肢及腹壁肌肉甚至肠平滑肌痉挛和疼痛 意识清 体温正常 重度中暑 Diagnosis 2 热衰竭面色苍白 皮肤湿冷 脉搏细弱血压降低 呼吸快而浅 神志不清 腋温低 肛温在38 5 左右 重度中暑 Diagnosisofheatstroke laboratoryexamination三大常规 金梅等 九江医学 2005 15 Diagnosisofheatstroke Diagnosisofheatstroke Diagnosisofheatstroke Diagnosisofheatstroke Diagnosisofheatstroke 拟诊 D1 D2 排除诊断 辅助检查D3 确诊 诊断总结Summaryofdiagnosis 全军重症医学专业委员会 解放军医学杂志 2015 40 1 1 7 Treatmentofheatstroke 中医治疗TCMTreatment 西医治疗TreatmentofWesternmedicine B TreatmentofChinesemedicine Decoction 徐必海 东方食疗与保健 2009 07 15 TreatmentofChinesemedicine Chinesepatentmedicine 瓮恒 霍香正气散防治中暑探析 光明中医 2008 23 10 1603 TreatmentofChinesemedicine Chinesemedicineinjections 生脉注射液复方麝香注射液清开灵注射液 1 戴林等 南京中医药大学学报 2004 20 6 381 2 兰秋平 第1届中青年医帅急危重症论坛论文汇编 2007 186 3 郭洪波等 中国中医急症 2008 17 2 195 Westernmedicinetreatment 目标 10 40分钟内 T降至39 5 以下 2小时降至38 5 以下并保持 Westernmedicinetreatment 措施 环境降温 通风 阴凉 室温 20 体表降温 凉水擦身 冷水 4 浸浴 无循环障碍 T下降0 2 min也可使用低温治疗仪 LemireBB etal MedSciSportsExerc 2009 41 8 1633 9 Westernmedicinetreatment 措施 体内降温 4 冰盐水胃肠灌洗 连续血液净化 CRRT 调控置换液温度 清除炎症因子 可降低死亡率 杨婉花等 临床急诊杂志 2016 03 224 226 Westernmedicinetreatment 措施 药物降温 氯丙嗪剂量25 50mg加入500ml生理盐水中静脉滴注 1 2小时观察血压变化 4 6hT下降 有效率达66 67 倪六平 郑艳 海峡药学 2012 09 202 203 Westernmedicinetreatment 措施 静脉输液 Casa等认为 对于意识丧失的热射病患者应尽快静脉输入2 3L复方乳酸钠溶液 并可添加10 20mL50 的葡萄糖注射液 CasaDJ etal CirrSportsMedRep 2012 11 3 115 123 Preventionandtreatmentofheatstrokecomplications 肝功损害 张玉梅 中国社区医师 2015 31 23 87 89 714例中暑患者并发症情况研究 肝功能异常处理 Treatmentofabnormalliverfunction 保肝 异甘草酸镁注射液0 2g 10 GS250ml静滴 Qd 降温 保护肝功能必须在积极降温的基础之上 保肝 其它保肝药物VitB VitC和辅酶A等 保肝 还原性谷胱苷肽1200mg NS100mliv qd 心 肺 肾 脑功能异常 Heart lung kidney braindysfunction 郭美华等 中国基层医药 2004 11 1349 张庆利等 中国全科医学 2005 8 997 低钠血症 弥散性血管内凝血 pH值 7 2 5 碳酸氢钠 动态监测血乳酸 液体复苏的第1个24h血乳酸浓度恢复正常 休克在扩容和纠酸后未恢复 需正性肌力的血管活性药物 补血 纠酸 早期抗凝 快速扩容 张玉梅 中国社区医师2015 31 23 87 89 四早一支持 四早 一支持 早降温 早扩容 早抗凝 早改善微循环 支持器官功能 治疗总结 四早一支持 Treatmentsummary 钟正江 中国全科医学 2007 10 14 1140 1141 Thankyou