中国嗜麦芽窄食单胞菌感染诊治和防控专家共识

中国嗜麦芽窄食单胞菌感染诊治和防控专家共识 流行病学 耐药状况及主要耐药机制 卓超广州呼吸疾病研究所chaosheep 嗜麦芽窄食单胞菌是广泛存在于土壤 植物 农副产品 人体和动物体表面的革兰阴性杆菌 属条件致病菌 在医院环境中亦广泛存在 中国CHINET监测资料和Mohnarin监测资料显示 该菌分离率一直居于所有革兰阴性杆菌的第5 6位 非发酵革兰阴性菌第3位 1 BrookeJS ClinMicrobiolRev 2012 25 2 41 2 NicodemoAC GarciaPaezJI EurJClinMicrobiolInfectDis 2007 26 229 237 3 AbbottIJ SlavinMA TurnidgeJD etal ExpertRevAntiInfectTher 2011 9 471 4884 FalagasME ValkimadiPE HuangYT etal JAntimicrobChemother2008 62 889 894 流行病学 中国CHINET监测网2011年度耐药监测数据表明 嗜麦芽窄食单胞菌占所分离的所有革兰阴性菌的4 45 非发酵菌的11 64 1 BrookeJS ClinMicrobiolRev 2012 25 2 41 2 NicodemoAC GarciaPaezJI EurJClinMicrobiolInfectDis 2007 26 229 237 3 AbbottIJ SlavinMA TurnidgeJD etal ExpertRevAntiInfectTher 2011 9 471 4884 FalagasME ValkimadiPE HuangYT etal JAntimicrobChemother2008 62 889 894 流行病学 嗜麦芽窄食单胞菌 其他非发酵菌 中国卫生部全国细菌耐药监测网2010年度耐药监测数据表明 嗜麦芽窄食单胞菌占所分离的所有非发酵菌的9 9 1 李耘 吕媛 王珊 中华医院感染学杂志 2011 21 24 5133 5137 流行病学 由于研究人群免疫缺陷严重程度和潜在疾病的差异 嗜麦芽窄食单胞菌的感染率波动于7 1 37 7例 10 000出院人群 由嗜麦芽窄食单胞菌所引起的感染主要以下呼吸道感染常见 特别是结构性肺病患者的慢性感染和呼吸机相关性肺炎 VAP 另外嗜麦芽窄食单胞菌还可引起血流 泌尿系 腹腔 眼部 皮肤和软组织等部位的感染 1 BrookeJS ClinMicrobiolRev 2012 25 2 41 2 NicodemoAC GarciaPaezJI EurJClinMicrobiolInfectDis 2007 26 229 237 3 AbbottIJ SlavinMA TurnidgeJD etal ExpertRevAntiInfectTher 2011 9 471 4884 FalagasME ValkimadiPE HuangYT etal JAntimicrobChemother2008 62 889 894 流行病学 流行病学 研究显示 嗜麦芽窄食单胞菌感染的易患因素包括 1 BrookeJS ClinMicrobiolRev 2012 25 2 41 2 NicodemoAC GarciaPaezJI EurJClinMicrobiolInfectDis 2007 26 229 237 3 AbbottIJ SlavinMA TurnidgeJD etal ExpertRevAntiInfectTher 2011 9 471 4884 FalagasME ValkimadiPE HuangYT etal JAntimicrobChemother2008 62 889 894 机体免疫受损 有创检查和治疗 气管插管气管切开 住院时间过长 肿瘤化疗 低蛋白血症 重度营养不良 免疫功能低下 长期接受广谱抗菌药物尤其是碳青霉烯类抗生素治疗 各系统感染特征性危险因素 院内获得性肺炎与死亡相关的危险因素长期入住ICU肿瘤肾功能损害不恰当的初始抗菌治疗 多数嗜麦芽窄食单胞菌感染的患者临床症状重 预后差 病死率高 国外近期文献报道 该菌所致的血流感染病死率达14 69 呼吸机相关性肺炎病死率为10 30 1 BrookeJS ClinMicrobiolRev 2012 25 2 41 2 NicodemoAC GarciaPaezJI EurJClinMicrobiolInfectDis 2007 26 229 237 3 AbbottIJ SlavinMA TurnidgeJD etal ExpertRevAntiInfectTher 2011 9 471 4884 FalagasME ValkimadiPE HuangYT etal JAntimicrobChemother2008 62 889 894 流行病学 死亡与非死亡病例的危险因素比较 临床地位的评价 下呼吸道标本来源 鉴别感染和定植感染和定植的关系非绝对的嗜麦芽窄食单胞菌常和其它细菌可形成复合感染铜绿假单胞菌 肺炎克雷伯菌 鲍曼不动杆菌 MRSA嗜麦芽窄食单胞菌的出现 是宿主体质恶化的表现 其意义大于细菌本身的侵袭性 EurRespirJ2005 25 911 914 嗜麦芽窄食单胞菌对碳青霉烯类抗生素天然耐药嗜麦芽窄食单胞菌对青霉素 头孢菌素 氨基糖苷类抗生素耐药率高 1 BrookeJS ClinMicrobiolRev 2012 25 2 41 2 NicodemoAC GarciaPaezJI EurJClinMicrobiolInfectDis 2007 26 229 237 3 AbbottIJ SlavinMA TurnidgeJD etal ExpertRevAntiInfectTher 2011 9 471 4884 FalagasME ValkimadiPE HuangYT etal JAntimicrobChemother2008 62 889 894 耐药现状 中国CHINET监测2005 2011年资料显示 嗜麦芽窄食单胞菌对米诺环素的耐药率最低 介于1 4 对左氧氟沙星的耐药率介于10 0 16 4 对TMP SMZ的耐药率介于11 18 对头孢哌酮 舒巴坦耐药率为13 8 19 1 替加环素对嗜麦芽窄食单胞菌的MIC50和MIC90分别为0 5mg L 2mg L和1mg L 4mg L 耐药现状 14 AntimicrobialresistanceinS maltophilia CHINET 中国CHINET监测网2010年度耐药监测数据中SMA菌株来源和耐药状况 结果显示尿液标本分离株对TMP SMZ和头孢哌酮 舒巴坦的耐药率较高 流行病学 1 艾效曼 胡云建 俞云松 等 中国感染与化疗杂志 2011 12 2 105 109 中国CHINET监测网2010年度耐药监测数据中SMA不同科室的耐药状况 结果显示门诊患者耐药率倾向较高 但和其他来源患者无统计学差异 流行病学 1 艾效曼 胡云建 俞云松 等 中国感染与化疗杂志 2011 12 2 105 109 中国CHINET监测网2010年度耐药监测数据中SMA不同年龄的耐药状况 结果显示SMA菌株主要来自 60岁的老年患者 提示老年时SMA的易感人群 左氧氟沙星 18岁组的耐药率显著低于另外两个年龄段 头孢哌酮 舒巴坦 18岁组的耐药率显著高于18 59岁组 流行病学 1 艾效曼 胡云建 俞云松 等 中国感染与化疗杂志 2011 12 2 105 109 注 左氧氟沙星 18 59岁组与 18岁组差异的P 0 01 60岁组与 18岁组差异的P 0 018 头孢哌酮 舒巴坦 18 59岁组与 18岁组差异的P 0 002 中国卫生部全国细菌耐药监测报告2009 2010年资料显示 嗜麦芽窄食单胞菌对米诺环素的耐药率最低 约4 5 嗜麦芽窄食单胞菌对左氧氟沙星的耐药率约13 14 嗜麦芽窄食单胞菌对TMP SMZ的耐药率介于16 18 嗜麦芽窄食单胞菌对替卡西林 克拉维酸耐药率为35 37 嗜麦芽窄食单胞菌对氯霉素耐药率为23 25 耐药现状 1 李耘 吕媛 中国临床药理学杂志 2011 27 5 348 351 2 李耘 吕媛 王珊 中华医院感染学杂志 2011 21 24 5133 5137 中国卫生部全国细菌耐药监测报告 Mohnarin 2009 2010年中嗜麦芽假单胞菌的敏感率和耐药率 耐药现状 1 李耘 吕媛 中国临床药理学杂志 2011 27 5 348 351 2 李耘 吕媛 王珊 中华医院感染学杂志 2011 21 24 5133 5137 beta lactam类头孢菌素酶L2金属酶L1NDM 1氨基糖苷类氨基钝化酶 修饰酶主动外排泵 喹诺酮类主动外排泵gyrA和ParCqnrSMZ TMP整合子系统四环素类主动外排泵 耐药机制 生物被膜的形成 Clin Microbiol Rev 2012 25 1 2 JournalofAntimicrobialChemotherapy 2006 57 199 203 嗜麦芽异质耐药与菌株基因表型有关 嗜麦芽窄食单胞菌对 内酰胺类抗生素耐药与外膜通透性降低有关2 主动外排系统SmeABC SmeDEF可介导对 内酰胺类 氨基糖苷类 四环素 氯霉素和喹诺酮类抗菌药物耐药 少量嗜麦芽窄食单胞菌野生株在染色体上还带有qnr基因 与拓扑异构酶Gyr变异 SmeDEF高表达一同介导喹诺酮类耐药 1 BrookeJS ClinMicrobiolRev 2012 25 2 41 2 NicodemoAC GarciaPaezJI EurJClinMicrobiolInfectDis 2007 26 229 237 3 AbbottIJ SlavinMA TurnidgeJD etal ExpertRevAntiInfectTher 2011 9 471 4884 FalagasME ValkimadiPE HuangYT etal JAntimicrobChemother2008 62 889 894 主要耐药机制 TMP SMZ耐药与sul基因介导有关 sul1主要存在于I类整合子 而sul2基因主要与插入元件共同区域ISCR连锁 这两种移动基因元件的存在也导致了耐药性的传播2 约0 9 22 菌株携带整合子系统 除参与TMP SMZ的耐药外 还与氨基糖苷类抗生素耐药有关 1 BrookeJS ClinMicrobiolRev 2012 25 2 41 2 NicodemoAC GarciaPaezJI EurJClinMicrobiolInfectDis 2007 26 229 237 3 AbbottIJ SlavinMA TurnidgeJD etal ExpertRevAntiInfectTher 2011 9 471 4884 FalagasME ValkimadiPE HuangYT etal JAntimicrobChemother2008 62 889 894 主要耐药机制 生物被膜的形成是嗜麦芽窄食单胞菌耐药性的又一因素2 嗜麦芽窄食单胞菌借助生物被膜不仅可以黏附于医用材料 如气管插管 也可黏附于组织细胞上 嗜麦芽窄食单胞菌长期定植于体内 是慢性感染反复发作的主要原因 1 BrookeJS ClinMicrobiolRev 2012 25 2 41 2 NicodemoAC GarciaPaezJI EurJClinMicrobiolInfectDis 2007 26 229 237 3 AbbottIJ SlavinMA TurnidgeJD etal ExpertRevAntiInfectTher 2011 9 471 4884 FalagasME ValkimadiPE HuangYT etal JAntimicrobChemother2008 62 889 894 主要耐药机制 谢谢聆听