胃肝癌并肝脏多发转移

胃癌并肝脏多发转移 护理诊断 内容 护理查房内容 胃癌相关知识 预见性护理 晚期胃癌患者的临床观察要点 急性上消化道出血病人的护理重点 奥曲肽的临床应用 病史回顾 奥沙利铂 替吉奥 化疗1程 恶心 呕吐 黑便1次 解鲜血样便1次 500ML 2 3 胃体中分化腺癌 2016 02 22 1 诊断 胃恶性肿瘤 胃癌并肝脏多发转移 急性上消化道出血 一 二 三 低血容量性休克 一 胃癌相关知识 概述 什么是胃癌 胃癌起源于胃壁内表层的粘膜上皮细胞的恶性肿瘤 可发生于胃的各个部位 胃窦幽门区最多 胃底贲门区次之 胃体部略少 可侵犯胃壁的不同深度和广度早期胃癌 癌灶局限在粘膜内或粘膜下层进展期胃癌 侵犯肌层以上或有转移到胃以外区域 解剖部位 结构及功能 上接食道 下接十二指肠 位置大约位于人体的左上腹 是消化道最中最膨大的部分 成年人胃容量大约1 2L 胃癌病因 先天遗传因素 血型 A 环境 职业因素 幽门螺杆菌感染 临床表现 早期 进展期 转移症状 转移至淋巴结 肝脏 直肠等 1 疼痛与体重减轻2 明显消化道症状 无明显症状 转移途径 转移途径 腹膜种植转移 淋巴转移 直接浸润 血行转移 二 急性上消化道出血病人的护理重点 上消化道出血定义 上消化道出血屈氏韧带以上的消化道 包括食管 胃 十二指肠或胰胆等病变引起的出血 表现 1 呕血和 或 黑粪2 常伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭 该病人 胃癌侵犯胃黏膜血管 致血管破裂大出血 出血严重程度的临床分级 救治与护理 1 不能以黑粪作为继续出血的指标 肠道积血需经约3日才能排尽 2 下列情况应考虑继续出血或再出血 反复呕血or黑粪次数增多 粪质稀薄 或排出暗红以及鲜红色的血便 伴有肠鸣音亢进 在24小时内经积极输液 输血仍不能稳定血压和脉搏 一般状况未见改善 或经过迅速输液 输血后 中心静脉压仍在下降 血红蛋白 红细胞计数继续下降 网织红细胞计数持续增高 补液与尿量足够的情况下尿素氮持续或再次增高 胃管抽出物有较多新鲜血 出血是否停止的判断 入院第一天 阳性体征 YourTextHere YourTextHere YourTextHere YourTextHere P 100次 分 BP 94 56MMHG 解鲜血样便1次 临床表现 失血性周围循环衰竭 贫血和血象变化 低血容量性休克 M1 M2 M4 M3 呕血与黑粪 化验单 入院第一天治疗措施 1 2 3 4 止血 补液 输血 预防性抗感染 制酸 奥曲肽 入院第一天护理重点 卧床休息 保持呼吸道通畅 吸氧 禁食 休克护理 一般性护理措施 前瞻性护理 低血容量性休克 氮质血症 失血性周围循环衰竭 并发症护理 休克分类 低血容量性休克 BreadPPT 发生原因 1 临床表现 2 1 2 失血性周围循环衰竭 BreadPPT 发生原因 1 临床表现 2 1 2 氮质血症 BreadPPT 发生原因 1 临床表现 2 1 2 三 奥曲肽的临床应用 为何不选择垂体后叶素维持 BreadPPT 不良反应重 不良反应轻 奥曲肽药理作用 2 降低门静脉压力 降低门静脉及侧枝血流量 减少内脏血流 3 增加肠道水 电解质 消化液的吸收 1 抑制腺体分泌 4 提高肝脾 网状内皮系统的抗炎功能 奥曲肽药理作用 奥曲肽适应症 入院第2天 12天治疗措施 止血 补钾 营养 输血 护胃 3 入院第2天 12天护理重点 03 02 01 饮食指导 并发症观察 心理护理 并发症 消化道出血 临床观察要点 溃疡型癌 出血时黑粪 呕血 贫血 三 晚期胃癌患者的临床观察要点 转移至肺 累及胸膜胸水咳嗽 呼吸困难 转移至肝 累及腹膜腹水腹部胀满不适 贲门癌 吞咽困难 胃窦癌 幽门梗阻 转移至骨骼 全身骨骼疼痛 预见性护理 ThankYou