神经外科术后护理

神经外科术后护理 主要内容 术后一般护理引流管护理常见并发症及护理 神经外科术后监护的目的 预防并发症的发生积极处理并发症促使患者早日康复 各种颅脑手术后体位 全麻未清醒者取侧卧位 以利于呼吸道护理 清醒者抬高床头15 30 以利于颅内静脉回流 手术后体位要避免压迫减压窗 引起颅内高压 搬动病人或为病人翻身时 应有人扶持头部使头颈部成一直线 防止头颈过度扭曲或震动 各种颅脑手术后体位 肿瘤术后 瘤腔保持高位 经鼻蝶入路手术后 半坐卧位 脊柱手术后 头颈和脊柱的轴线保持一致 婴幼儿脑脊膜膨出修补术后 切口应保持高位 慢性硬膜下血肿 头低脚高位 神经外科术后一般护理 了解麻醉和手术方式 术中情况 切口和引流情况 持续吸氧 心电监护 床档保护防坠床 必要时行四肢约束 严密监测意识 瞳孔 生命体征 神经外科术后一般护理 切口观察及护理 观察切口有无渗血渗液 若有应及时通知医生并更换辅料 保持头部胶管引流通畅 防止引流管扭曲 折叠 脱出等 观察引流液色 量 性状并记录 神经外科术后一般护理 观察头部情况 有无头痛 呕吐等 评估患者头痛情况 注意头痛的部位 性质 结合生命体征等综合判断 遵医嘱给予镇痛药物或非药物治疗 提供安静舒适的环境 神经外科术后一般护理 呼吸道管理 保持呼吸道通畅 有气管插管或口咽通气管的患者注意观察呼吸频率和幅度 氧饱和度 若出现不耐管或咳嗽 吞咽反射等 与医生沟通是否拔管 神经外科术后一般护理 各管道观察及护理 输液管保持通畅 留置针 深静脉妥善固定 注意观察穿刺部位皮肤 尿管按照尿管护理常规进行护理 一般清醒患者术后第一日可拔管 拔管后关注患者自行排尿情况 气管插管 切开按气管插管 切口护理常规进行 神经外科术后一般护理 营养 手术24h后 病人清醒 吞咽 咳嗽 反射恢复后可进食流质饮食 昏迷患者48h后留置胃管鼻饲流质 补液 脑水肿颅内压高者补液速度不能过快 补液量不可过多 神经外科术后一般护理 镇痛与镇静 1 切口疼痛发生在术后24h内 2 颅内压增高引起的头痛发生在脑水肿高峰期 即术后2 4天 3 术后血性脑脊液刺激脑膜引起的头痛可行腰穿术引流血性脑脊液 4 颅内压低引起的头痛 脑脊液外漏或脑脊液引流过度 可给以缝合漏口 抬高引流瓶位置 鼓励饮水 取头低位 颅脑术后不论何种原因引起的头痛都不宜使用吗啡和杜冷丁 神经外科术后一般护理 颅内高压的观察 1 三主征 即头痛 呕吐 视乳头水2 二慢一高 机体代偿性出现血压升高 脉搏慢而有力 呼吸深而慢3 进行性意识障碍 引流管护理 保持通畅定时检查 保持通畅 勿折叠 扭曲 压迫 堵塞管道 每日倾倒引流液 引流不畅的常见原因 1 引流管过细 被血凝块 破碎脑组织堵塞 2 引流管放置过深 盘曲于创腔内 引流管的侧孔贴附于脑组织 3 脑组织水肿及颅内血肿 压迫包裹引流管 4 脑室引流不畅可能由于颅内压过低 引流不畅的处理注意事项 调节引流开关 适当放低引流瓶 增加压力梯度 促进引流 若不奏效 可挤捏引流管 旋转或适当退出引流管 若仍不通畅应行CT检查 排除异常情况 引流管护理 妥善固定胶布注意正确黏贴 确保牢性 引流管的长度应适宜 使患者的头部有适当的活动空间 进行翻身等护理操作时必须先将引流管安置妥当 避免意外发生 告知患者及陪护人员引流管的重要性 预防计划外拔管 若引流管不慎脱出 切勿自行安置 应立即通知主管医生 引流管护理 预防感染搬动患者是应先夹闭引流管 引流液超过引流袋一半时 即应倾倒 以防因液面过高所致的逆流污染 每日定时按无菌操作原则更换引流装置 保持引流管与伤口或粘膜接触位的洁净 以防感染 遵医嘱合理应用抗生素 引流管护理 观察并记录观察引流液的性状 颜色 量 正常情况下手术当天引流液为暗红色 以后引流液逐渐变浅 若术后24h后仍有新鲜血液流出 应通知医生 给予止血等药物 必要时再次进行手术止血 引流量以每日不超过500ml为宜 避免颅内压骤降造成伤害 感染后的脑脊液混浊 成毛玻璃状或有絮状物 观察安置引流管处伤口敷料情况 观察患者生命体征 有无颅内压增高或降低征象 引流管护理 拔管指征 引流时间一般为1 2周 开颅术后脑室引流不超过3 4天 拔管前应行头颅CT检查 并夹住引流管1 2天 夹管期间应观察病人神志 瞳孔及生命体征变化 了解脑脊液循环是否通畅 是否有颅内压升高的表现 拔管后注意观察意识 生命体征的变化以及置管处有无脑脊液漏 神经外科常见引流管的护理要点 脑室引流管位置 高于侧脑室10 15cm 拔管时间 术后3 4天 在使用抗生素情况下可适当延长至10 14天 注意事项 引流速度不能过快 引流量小于500ml 天 拔管前1天试行抬高引流袋或夹闭引流管24h 了解是否颅内压增高的表现 神经外科不同引流管的护理要点 创腔引流管位置 早起高度与头部创腔一致 拔管时间 术后2 4天 注意事项 48h后根据引流性质决定高度 若量较多 色浅 应适当抬高引流袋 引流物血性深时 引流袋低于创腔 神经外科不同引流管的护理要点 硬膜下引流管位置 引流袋低于创腔 拔管时间 术后1 2天 注意事项 可适当给予负压引流 神经外科不同引流管的护理要点 硬膜下引流管位置 引流袋低于创腔30cm 拔管时间 术后3 5天 注意事项 头低脚高位 必要时让患者吹气球 术后不适用脱水剂也不限制水分摄入 以免颅内压过低影响脑膨出 神经外科不同引流管的护理要点 脓腔引流管位置 引流袋低于创腔30cm 拔管时间 待脓腔闭合时拔除 注意事项 待术后24h 创口周围初步形成粘连后方可进行囊内冲洗 神经外科不同引流管的护理要点 腰穿持续引流位置 引流袋悬吊于床下20cm 拔管时间 术后7 10天 注意事项 控制引流速度 每分钟滴速不超过5滴 每日引流200 300ml 预防感染 及时送检脑脊液 术后常见并发症 继发性颅内血肿 为最严重并发症 可危及生命 有1 3发生于术后6 12h内 1 3发生于术后12 24h内 意识障碍或进行性障碍 伴有颅内压增高表现 瞳孔变化 或为肢体瘫痪 继发性颅内血肿 重要性 临床表现 1麻醉下来一直没醒 2h内没醒 引起重视 2麻醉下来应该是麻醉逐渐变浅 如没变化 引起重视 15 30min观察一次 至情况好转3特殊情况 患者突然变得烦躁或安静 护士易忽略地方 继发性颅内血肿 护理要点 脑水肿 脑水肿 术后2 4天达高峰期 脱水疗法 脱水不当可致电解质紊乱 反射性脑肿胀术中或术后即刻发生 常用药物 20 甘露醇 速尿 甘油果糖 麦通钠 白蛋白 浓缩血浆 地米 甲强龙等 脱水药物在利尿同时 增加尿钠 尿钾排出 易产生低钠 低钾血症 可表现为精神淡漠 食欲不振 肌肉痉挛 全身乏力 腹胀 肌无力 腱反射减弱甚至消失 消化道出血 丘脑下部 脑干受损后应激性引起胃肠黏膜糜烂 溃疡导致胃肠道出血 观察是否有呕血 腹泻 肠鸣音亢进 胃内容物呈咖啡色 大便隐血试验阳性 不明原因的心率增快 腹胀等 禁食 胃肠减压 止血药 凝血酶 巴曲亭 云南白药 冰盐水等 抗消化道出血药 耐信 出血停止后4 6小时方可进食 消化道出血 原因 临床表现 护理要点 癫痫 癫痫为脑部或全身疾病引起的反复发作性 短暂性脑功能障碍的临床综合症 运动 感觉 意识 行为 自主神经等单一或多样功能障碍症状 发生时间 术后2 4天 癫痫 原因 ne 临床表现 癫痫 及时松解患者衣领 衣扣 头偏向一侧 保持呼吸道通畅 吸氧 及时清理呼吸道 痰多不易清理时 可以给予口咽通气道或气管插管 未清醒前 不可进食水 防止吸入性肺炎和窒息 专人陪伴 加用防护栏 不强行按压肢体 以免引起外伤 防止舌咬伤 注意保暖 防感冒 定时使用抗癫痫药物 不可突然停药 间断用药和改药 癫痫持续状态者 快速给抗癫痫药物 减轻脑水肿 保持呼吸道通畅 加强基础护理 癫痫用药 德巴金或汉非安定 大发作时 为首选用药 护士可建议医生 但是不私自用 使用时 必须遵医嘱用 使用安定后注意 呼吸尤其是普通病房更要重视呼吸的观察 中枢性高热 丘脑体温调节中枢受损引起中枢性体温调节失常导致高热 发生时间 术后48小时内 伴随症状 脉搏 心率 快 呼吸急促 意识障碍等 温水擦浴 酒精擦浴 持续冰敷 冰帽 冰毯 人工冬眠等方法 同时配合药物降温 中枢性高热 原因 临床表现 降温措施 中枢性高热 注意观察效果 冰敷时 冰块要小 不要直接接触皮肤 防冻伤 清淡易消化饮食 准确测量 记录 大动脉处用力擦拭 熟悉禁止冷敷部位 防止感染 护理要点 脑脊液漏 禁止耳道填塞 禁止外耳道和鼻腔冲洗 禁止药液滴入 禁止腰穿 四禁 三不 一抗 二要 脑脊液鼻漏 耳漏易发生颅内感染 加强护理 促进伤口及早愈合 不擤鼻涕 不打喷嚏 不剧烈咳嗽 要取不漏体位 仰卧位 患侧卧位 要在鼻或耳道外面盖一块消毒纱布以保持清洁 并在头下垫干净布巾 遵医嘱合理使用抗生素 漏液过多 选择头低足高位 防止低颅压 尿崩症 原因 蝶鞍区附近病变及手术 如垂体瘤 颅咽管瘤 鞍区脑膜瘤等易导致垂体柄内的视上核到神经垂体的纤维束损伤而出现尿崩症 临床表现 护理要点 口渴 多饮 多尿 每日尿量超过4000ml 甚至可达10000ml 尿比重低于1 005 严重可出现电解质紊乱 致意识淡漠 甚至昏迷 准确记录 及时处理 尿崩症 严密观察意识 瞳孔 生命体征及水电解质情况 及时纠正低钠低氯血症 准确记录24小时 每小时尿量 250ml处理 监测电解质 一旦发生尿崩 遵嘱用药 补液原则 丢多少补多少 多喝盐开水 不喝含糖饮料 护理要点 普通病房 为安全起见 记每小时尿量 以便观察及处理 教会家属及患者记录 脑疝 库兴反应 两慢一高 枕骨大孔疝 小脑幕切记疝 急救 严密观察意识 瞳孔 生命体征 建立通道 快速脱水治疗 解除病因 必要时行人工呼吸 胸外心脏按压 脑疝是神经外科急诊患者最易发生的并发症且危及生命 最常见的有小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝 问题 神经外科术后常见并发症