乳腺癌患者的护理措施

乳腺癌护理查房 2015年5月 1 烧伤普外三 概要 一 病例简介 二 辅助检查 三 治疗经过 六 知识链接 四 可能的护理问题及措施 五 讨论 病例简介 刘女士 女 48岁 患者于四个月前因乳房疼痛在当地医院行乳腺钼靶检查示 左乳外上象限可见大小约4 0 4 2cm密集针尖样钙化点聚集 边界模糊 考虑乳腺癌 为求进一步治疗入住我科 入院时神志清 精神可 测T36 3 P79次 分R19次 分BP120 80mmHg 查体示 双乳不对称 局部无红肿及破溃 左侧乳头轻微内凹 左乳外上象限可见大小约4 0 4 2cm大小质硬肿块 活动度欠佳 表面不光滑 无压痛 未及乳头溢 对侧乳房及腋窝未见明确肿物 家族史 父亲已故 母亲健在 兄弟姐妹体健 否认有家族性遗传疾病史 侵润性导管癌是侵润性乳腺癌中最常见的类型 占70 75 概述 通常表现 为乳腺肿块和 或 影像学上的异常 如不规则肿块 质地硬 有时质地偏韧 切面灰白色 边界不清 可伴有钙化 血常规 生化全项 血凝四项 术前免疫 肿瘤异常蛋白检测均正常 DR 心电图均无异常 彩超 双侧乳腺及左侧腋下低回声 无血流供应 性质特定 双侧乳腺小叶增生 辅助检查 了解 手术及治疗 患者于2015年05月13日16 10在手术室全麻下行 左乳癌改良根治术 术程顺利 术后带回引流管两根 分别为左胸壁及左腋窝负压引流管 引流出少量血性液体 胸部辅料加压包扎 固定良好 应用心电监护及吸氧 测患者T36 9 P80R20BP124 73SPO2100 术后病理诊断 左乳腺侵润性导管癌 痰热清20mlqdivgtt氢化泼尼松4mlqdivgtt喘可治4mlbidim 术后用药 可能的护理诊断 1 焦虑与担心疾病 环境陌生 手术 影响形体有关 2 知识缺乏与缺乏疾病护理相关知识有关 术前 3 有感染的危险与创口有关 4 有血栓形成的危险与术后长时间卧床有关 6 有废用综合征的危险与术后影响手臂及关节活动有关 7 活动无耐力与机体的高代谢有关 8 自我形象紊乱与乳房切除有关 5 潜在并发症皮瓣坏死 皮下积液 左上肢肿胀 1 疼痛与创口及麻醉有关 2 舒适度的改变与切口疼痛 管道限制 麻醉副作用有关 术后 护理措施 2 根据病情向患者及家属讲解相关疾病知识 用药情况及护理要点 术前 1 给病人提供舒适安静的环境 注意休息 保证睡眠 关心安慰病人 经常巡视病房 了解 8 加强心理护理 做好患者及家属的思想工作 多关心患者 4 指导家属给予四肢按摩 鼓励病人术后及早下床活动 1 转移注意力 减轻疼痛 应用镇痛泵 2 取舒适体位 减轻伤口张力 翻身 咳嗽时按压伤口减轻张力 胸壁加压包扎松紧度适宜 3 保持创口敷料清洁干燥 定期换药 注意无菌操作 避免引流管倒置 监测体温的变化 6 向患者解释引起患肢功能障碍的原因 明确肢体功能锻炼的目的及重要性 使患者能够积极配合 7 嘱患者多休息 加强营养 多吃高蛋白 高维生素 低脂 易消化的饮食 5 手术部位绷带加压包扎 制动 观察皮瓣颜色及患侧上肢血运情况 观察引流液的颜色和量 功能锻炼 功能锻炼 讨论问题 1 如何有效预防上肢淋巴结水肿 2 如何正确预防下肢静脉血栓形成 3 术后健康教育的重点 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一 发病率占全身各种恶性肿瘤的7 10 仅次于子宫颈癌 近年来乳腺癌的发病率呈上升趋势 已成为威胁妇女健康的主要病因 它的发病常和遗传有关 以及40 60岁之间 绝经期前后的妇女发病率较高 它是一种通常发生在乳腺上皮组织 乳腺癌男性罕见 仅约1 2 的乳腺患者是男性 相关知识 乳房的形态与构造 诱因 1 年龄2 遗传3 月经初潮年龄4 其他乳腺疾病5 绝经年龄6 初次怀孕年龄7 绝经后补充雌激素 8 口服避孕药 内分泌因素9 饮食10 病毒感染11 放射线作用12 精神因素 临床表现 1 无痛性肿块2 乳房皮肤 橘皮样 改变4 腋下淋巴结肿大 3 乳头溢出血性或浆液性液体 乳头凹陷 乳头或乳晕皮肤破溃 病理分型 转移途径 转移途径 直接蔓延 淋巴转移 血运转移 如何进行乳房自检呢 步骤 方法 1 面对镜子 仔细观察乳房的形状 表面的肤色 有无凹陷 乳头有无分泌物等 2 双臂叉腰 再抬起 分别再查看一次上面的内容 3 涂好沐浴露 然后张开五指 用指腹掂掂乳房 检查是否有肿块 4 并拢除拇指外的其余四指 在乳房上滑动 以画圈的方式从内测滑动到外侧 再从外侧滑动到内侧 如果滑动被卡主 则可能有肿块 5 仰躺 将一个坐垫垫在一侧胸部的下面 然后移动四指指腹 检查有无肿块 6 把四指放到腋下 检查有无肿块 然后稍稍用力抓乳晕 检查有无溢液 谢谢