临床常用抢救药的使用方法及注意事项

临床常用抢救药的使用方法及注意事项 刘诗雨 尼可刹米 可拉明 药理及应用 直接兴奋延髓呼吸中枢 使呼吸加深加快 对血管运动中枢也有微弱兴奋作用 用于中枢性呼吸抑制及循环衰竭 麻醉药及其它中枢抑制药的中毒 用法 针剂 0 375g 支常用量 1静注0 375g 次 必要时1 2小时重复 极量 1 25g 次 2静脉点滴3 75 GS或NS500mlivdrip 注意事项 大剂量可引起血压升高 心悸 出汗 呕吐 心律失常 震颤及惊厥 一 中枢神经兴奋药 山梗菜碱 洛贝林 药理及应用 兴奋颈动脉体化学感受器而反射性兴奋呼吸中枢 用于新生儿窒息 吸入麻醉药及其它中枢抑制药的中毒 一氧化碳中毒以及肺炎引起的呼吸衰竭 用法 3mg 支常用量 1肌注或静注 3mg 次 必要时半小时重复 极量20mg 日 2静脉点滴5 10支 GS或NS500mlivdrip 注意事项 不良反应有恶心 呕吐 腹泻 头痛 眩晕 大剂量可引起心动过速 呼吸抑制 血压下降 甚至惊厥 一 中枢神经兴奋药 多巴胺 药理及应用 小剂量 2 g kg min 低速滴注时 兴奋多巴胺受体 使肾 肠系膜 冠状动脉及脑血管扩张 增加肾血流量 促进排钠 有显著的利尿作用 减轻心脏前负荷 中等剂量 5 10 g kg min 时 可明显激动 1受体而兴奋心脏 加强心肌收缩力 扩张冠状动脉 同时也使皮肤 黏膜等外周血管收缩 大剂量 10 g kg min 用于各种类型休克 特别对伴有肾功能不全 心排出量降低 周围血管阻力增高而已补足血容量的患者更有意义 用法 20mg 支常用量 静滴 20mg 次加入5 葡萄糖250ml中 开始以20滴 分 根据需要调整滴速 最大不超过0 5mg 分 注射泵配法 注意 1 不良反应有恶心 呕吐 头痛 中枢神经系统兴奋等 大剂量或过量时可使呼吸加速 快速型心律失常 2 高血压 心梗 甲亢 糖尿病患者禁用 3 使用以前应补充血容量及纠正酸中毒 4 输注时不能外溢 二 抗休克血管活性药 间羟胺 阿拉明 药理及应用 二种受体激动剂 有增强心肌收缩力和收缩周围血管作用 在多巴胺不能维持血压时短时应用 用法 10mg 1ml 支常用量 10 40mg加入5 葡萄糖100ml中ivdrip 必要时增加剂量 极量为100mg 次 注意事项同上与多巴胺联合使用比例1 2 二 抗休克血管活性药 肾上腺素 副肾 药理及应用 可兴奋 二种受体 兴奋心脏 1 受体 使心肌收缩力增强 心率加快 心肌耗氧量增加 用于过敏性休克 心脏骤停 支气管哮喘 粘膜或齿龈的局部止血等 用法 1mg 1ml 支1 抢救过敏性休克 0 5 1mg 次im或ih 或以0 1 0 5mg 次iv 必要时5 10分钟min可重复 2 抢救心脏骤停 1mg静注 每3 5分钟可加大剂量递增 1 5mg 重复 3 与局麻药合用 1mg NS或利多卡因10ml局部止血 注意 1 不良反应有心悸 头痛 血压升高 用量过大或皮下注射时误入血管后 可引起血压突然上升 心律失常 严重可致室颤而致死 2 高血压 器质性心脏病 糖尿病 甲亢 洋地黄中毒 低血容量性休克 心源性哮喘等慎用 二 抗休克血管活性药 异丙肾上腺素 药理及应用 1 2受体激动剂 用法 1mg 2ml 支纠正房室传导阻滞或窦缓 0 5 1mg 5 GS250 500mlivdrip慢滴 根据BPHR及时调整 注意事项 常见心悸 头痛 头晕 恶心喉干 软弱无力及出汗等副作用 二 抗休克血管活性药 去甲肾上腺素 升压药 药理及应用 具有很强的血管收缩作用 使全身小动脉与小静脉都收缩 但冠状血管扩张 外周阻力很强 血压上升 临床上主要利用其升压作用 静滴用于各种休克 但出血性休克禁用 以提高血压 保证对重要器官的血液供应 起效迅速 维持短 可在多巴胺不能维持血压时短时使用 用法 2mg 2ml 支以5 GS稀释后ivdrip慢滴 以8 12ug min开始 根据血压调整 注意事项 1给药当中需要随时测量血压 调整给药速度 使血压保持在正常范围内 停药时需逐渐减慢速度 并适当补液 避免血压骤降 2禁止im或ih注射 二 抗休克血管活性药 阿托品 抗胆碱药 药理及应用 能抑制腺体分泌 解除迷走神经对心脏的抑制 使心率加快 大剂量可以解除血管痉挛 舒张外周血管 改善微循环 抗休克 散大瞳孔及眼压升高 兴奋呼吸中枢 用于 1抢救中毒感染性休克2阿斯综合症3治疗有机磷农药中毒4内脏绞痛5麻醉前给药6用于眼科扩瞳 用法 0 5mg 1ml心律失常 0 5 1mgiv 每1 2h重复 最大量不超过2mg 2mg用量用于有机磷中毒及阿斯综合征时 必要时5 10min重复 最大量不超过3 5mg 注意事项 1常有口干 眩晕 严重时瞳孔散大 皮肤潮红 心率加快 兴奋烦躁 谚语惊厥 2青光眼 前列腺肥大病人禁用 二 抗休克血管活性药 肾上腺素1mg 阿托品1mg 利多卡因100mg 心三联可拉明0 375 洛贝林3mg 呼吸二联 急救应用 西地兰 去乙酰毛花甙 药理及应用 增强心肌收缩力 并反射性兴奋迷走神经 降低窦房结及心房的自律性 减慢心率与传导 使心博量增加 用于充血性心衰 房颤和阵发性室上性心动过速 用法 0 4mg 2ml 支常用量 0 2mg加入NS20mliv缓慢推注7 10min 5分钟起效 维持1 2h 必要时2 4小时再注半量 饱和量1 1 2mg 注意 1 不良反应有恶心 呕吐 食欲不振 腹泻 头痛 幻觉 绿黄视 心律失常及房室传导阻滞 2 急性心肌炎 心梗患者禁用 并禁与钙剂同用 处理方法 立即停药 对于快速心律失常应用利多卡因 伴低钾者静脉补钾 应用阿托品0 5 1mg纠正缓慢性心律失常 三 强心药 利多卡因 药理及应用 在低剂量时 促进心肌细胞内K 外流 降低心肌传导纤维的自律性 而具有抗室性心律失常作用 用于室性心动过速和室早 属于1类抗心律失常药 用法 100mg 5ml 支静注 1 1 5mg kg 次 一般用50 100mg 次 45秒起效 维持10 20min 必要时每5分钟后重复1 2次 静滴 取100mg加入5 葡萄糖100 200ml中静滴 静速1 2ml 分 1h内最大用量 300mg 注意 1 不良反应主要为头晕 嗜睡 感觉异常 肌颤等中枢神经系统症状 超量可引起惊厥 昏迷及呼吸抑制等 偶见低血压下降 心动过缓 传导阻滞等心脏毒性症状 2 阿 斯氏综合征 预激综合征 传导阻滞患者禁用 肝功能不全 充血性心力衰竭 青光眼 癫痫病 休克等患者慎用 四 抗心律失常药 胺碘酮 可达龙 药理及应用 此类药为钾通道阻滞剂 适用于阵发性室上速 房颤 房扑的转律和维持 室性心动过速 室颤的治疗及预防 用法 150mg 3ml 支 2 4 低温保存 常用量 150mg加入NS20mliv缓慢推注15min 静脉维持量应在静注后立即开始 300mg加入NS50ml 以10ml h静脉泵入 静脉维持不超过4 5天 注意 1 注射过快引起低血压 心动过缓 2静脉泵入可引起静脉炎3消化系统不良反应 4长期应用影响甲状腺功能 监测T3T4 5此药全部肝脏代谢 防止肝坏死 6引起肺间质纤维化 监测肺功能 四 抗心律失常药 硫酸镁 药理及应用 注射后 过量镁离子舒张周围血管平滑肌 引起交感神经冲动传递障碍 从而使血管扩张 血压下降 特点为降压作用快而强 用于惊厥 妊高症 子痫 破伤风 高血压病 急性肾性高血压危象等 用法 常用量 25 硫酸镁10ml 次 深部肌肉注射 缓慢 25 硫酸镁20mL稀释1倍后IV缓推 注意 1 注射速度过快或用量过大 可引起急剧低血压 中枢神经抑制 呼吸抑制等 钙剂解救10 葡萄糖酸钙10 20mL缓慢IV 2 月经期 应用洋地黄者慎用 五 降血压药 硝普钠 药理及应用 本药是一种直接作用于动 静脉的速效 短时强扩张剂 尤其适用于合并肺水肿的急性左心衰 难治性心衰伴高血压危象 主动脉夹层等 用法 50mg 支常用量 25mg加入NS或GS50ml 2ml h静脉泵入 注意 1 低血压 2胃肠道反应 头痛 颅内压升高 心悸等 用药期间监测HR BP变化 滴注需避光 新鲜配制 配制后4 6小时内使用 溶液变色立即停用 尿闭者及心梗患者禁用 五 降血压药 硝酸甘油 药理及应用 具有松弛平滑肌的作用 舒张全身静脉和动脉 对舒张毛细血管后静脉 容量血管 比小动脉明显 对冠状血管也有明显舒张作用 降低外周阻力 减轻心脏负荷 用于冠心病心绞痛的治疗及预防 也可用于降低血压或治疗充血性心衰 用法 5mg 1ml 支NS44ml 硝酸甘油30mg 2 3ml hiv泵入 患者对本药的个体差异很大 应根据个体的血压 心率和其他血流动力学参数来随时调整用量 注意 1 不良反应常见有头痛 眩晕 面部潮红 心悸 体位性低血压 晕厥等 2 禁用于有严重低血压及心动过速时的心梗早期以及严重贫血 青光眼 颅内压增高患者 使用应避光 同类药物 异舒吉10mg 10ml 支 较硝酸甘油作用慢 弱 持久 六 血管扩张药 速尿 呋塞米 药理及应用 抑制髓袢升支的髓质部对钠 氯的重吸收 促进钠 氯 钾的排泄和影响肾髓质高渗透压的形成 从而干扰尿的浓缩过程 利尿作用强 用于各种水肿 降低颅内压 药物中毒的排泄以及高血压危象的辅助治疗 用法 20mg 2mL 支1慢性心力衰竭 20mg 40mgiv 日 最大剂量可到160mg 2急性心力衰竭 20mg 40mgiv 2min内推完 必要时4h重复一次 3急性肾功能衰竭 200 400mg NS100mlivdrip速度 4mg min 注意 长期用药有水电解质紊乱 低血钾 低血钠 低血氯 而引起恶心 呕吐 腹泻 口渴 头晕 肌痉挛等 偶有皮疹 瘙痒 视力模糊 有时可产生体位性低血压 听力障碍 白细胞减少及血小板减少等 利尿合剂 用于顽固心衰高度水肿或利尿剂抵抗时 需限制出入量 静脉液体入量小于800mL 尿量大于800ml NS50ml 速尿120mg 多巴胺60mg 5ml每小时 同类药物 托拉塞米10mg 2ml 支 利尿作用强 与速尿交替使用效果好 七 利尿剂 甘露醇 药理及应用 在肾小管造成高渗透压而利尿 同时增加血液渗透压 可使组织脱水 而降低颅内压 用于治疗脑水肿及青光眼 亦用于早期肾衰及防止急性少尿症 用法 静滴 20 溶液250 500ml 次 滴速10ml 分 注意 1 不良反应有水电解质失调 其它尚有头痛 视力模糊 眩晕 大剂量久用可引起肾小管损害 2 心功能不全 脑出血 因脱水而尿少的患者慎用 八 脱水药 安定 地西泮 药理及应用 具有镇静催眠 抗焦虑 抗惊厥和骨骼肌松弛作用 用于焦虑症及各种神经官能症 失眠和抗癫癎 缓解炎症引起的反射性肌肉痉挛等 用法 常用量 10mg 次 以后按需每隔3 4小时加5 10mg 24小时总量以40 50mg为限 注意 1 不良反应有嗜睡 眩晕 运动失调等 偶有呼吸抑制和低血压 2 慎用于急性酒精中毒 重症肌无力 青光眼 低蛋白血症 慢阻肺患者 九 镇静药 地塞米松 氟美松 药理及应用 长效 抗炎 抗毒 抗过敏 抗休克及免疫抑制作用 用于各类炎症及变态反应的治疗 用法 5mg 1ml 支肌注 静滴 2 20mg 次 注意 不良反应 诱发或加重感染 骨质疏松 肌肉萎缩 伤口愈合迟缓等 大量使用时 易引起类柯兴综合症 满月脸 水牛背 向心性肥胖 皮肤变薄 低钾 高血压 尿糖等 长期使用时 易引起精神症状 失眠 激动 欣快感 及精神病 有癔病史及精神病史者忌用 溃疡病 血栓性静脉炎 活动性肺结核 肠吻合术后病人慎用 同类药物 甲强龙40mg每支 中效 唯一适用于冲击治疗的激素类药物 起效最快 安全性好 十 激素药 5 碳酸氢钠 药理与应用 能增加机体碱贮备 用于防治和纠正代谢性酸中毒 感染性休克等 用法 250ml 瓶代谢性酸中毒 1 4 20ml kg 次 静滴 感染性休克酸中毒 5 5ml kg 次 静注 以上均可提高CO2结合力10 V 分次纠正 至症状消失 注意 短时间大量静注可致代谢性碱中毒 低钾血症 低钙血症 慎用于充血性心衰 肾功能不全患者 十一 水电酸碱平衡药 一肾二异三阿托 四洛五可六利多 七多八阿九地米 十尿十一去甲搁 病房抢救车常用药品口诀 1 病情危重需抢救者方可进入抢救室抢救工作应在主治医生 值班医生 护士长 带班护士的组织和指挥下实施 对重大抢救需根据病情制订抢救方案 并立即呈报有关部门 2 护理人员做到明确分工 紧密配合 听从指挥 坚守岗位 严格执行各项规章制度 3 抢救器材及药品必须完备 做到四定 定人保管 定量储存 定位存放 定时清点 抢救物品不外借 用后及时补充 班班交接 4 参加抢救医护人员必须熟练掌握各种疾病抢救流程及操作技术 以保证抢救的顺利进行 5 严密观察病情及生命体征变化 按抢救时间 用药剂量 抢救方法及病人的临床表现做好重症记录 6 严格执行无菌操作 遵守各项操作抢救程序 7 严格交接班制度和查对制度 8 抢救完毕及时清理物品 进行消毒处理 保证各种抢救药品 物品处完好状态 9 抢救时执行口头医嘱前必须复述 待医师确认后方可执行 所用药品及安剖必须暂时保留 二人核对后方可弃去 抢救后及时补开抢救医嘱 危重病人抢救制度 谢谢