高血压危象策略

高血压危象治疗策略 高血压危象分类 高血压急症高血压亚急症 高血压急症 原发性或继发性高血压者血压突然显著升高 180 120mmHg进行性心 脑 肾等靶器官功能不全 入球动脉坏死 肾小球血管丛萎缩 轻度纤维化 肾小球囊上皮增生 肾小管内见致密蛋白管型 高血压亚急症 血压显著升高伴靶器官损害血压明显升高症状 区别标准 血压升高程度有无新近发生急性进行性严重靶器官损害 流行病学 据报道1 的高血压患者最终会表现为急诊的高血压危象意大利单中心研究 高血压急症或亚急症占所有医疗住院的3 及所有医疗急症的27 5 与高血压危症相比 高血压急症患者更容易忽视高血压的诊断 在研究中高血压急症 高血压亚急症比为3 1 Zampaglioneetal Hypertension1996 27 144 发病机制 某些机制尚未完全阐明 但均与下列共同机制有关 各种诱因如应激因素 严重精神创伤 情绪过于激动等 神经反射异常 内分泌激素水平异常等作用下使交感神经张力亢进和缩血管活性物质 如肾素 血管紧张素II等 释放增加 诱发短期内血压急剧升高 同时全身小动脉痉挛导致压力性多尿和循环血容量减少 反射性引起缩血管活性物质激活导致进一步的血管收缩和炎症因子 如自细胞介素一6 的产生 形成病理性恶性循环 升高的血压导致内皮受损 小动脉纤维素样坏死 引发缺血 血管活性物质进一步释放 继而形成恶性循环 加重损伤 再加上肾素一血管紧张素系统 压力性利钠作用等因素的综合作用 导致了高血压急症时的终末器官灌注减少和功能损伤 最终诱发心 脑 肾等重要脏器缺血和高血压急症 病因学 最常见原因慢性原发性高血压患者不明原因的快速血压增高通常是药物治疗或依从性不佳 或者是突然停药其他原因肾实质病变 80 涉及肾脏的全身系统疾病 SLE 肾血管疾病 动脉粥样硬化 纤维肌性 内分泌 嗜铬细胞瘤 库欣综合征 药物 可卡因 安非他明 可乐定撤药 减肥药 CNS 创伤或脊髓障碍 Guillain Barre主动脉狭窄子痫前期 子痫术后高血压 病理生理学 单一器官83 两个器官受累14 多器官受累3 的患者最常见的临床表现 脑梗死 24 肺水肿 22 高血压脑病 16 充血性心衰 12 较少见的表现 IC出血 主动脉夹层和子痫