腹腔镜胆囊切除术的护理

腹腔镜胆囊切除术后护理常规 普外科王雨婷 胆囊 解剖 胆囊位于右方肋骨下肝脏后方的梨形囊袋构造 有浓缩和储存胆汁之用 胆囊分底 体 颈 三部分 颈部连胆囊管 胆囊壁由粘膜 肌层和外膜三层组成 腹腔镜胆囊切除术的方法 腹腔镜手术一般须在全身麻醉下进行 通过脐部1cM的小切口往腹腔内充入一定量的二氧化碳气体 使腹壁与肠管分离 即气腹 再依靠体位 充分暴露手术空间 经脐部插入带有摄像头的腹腔镜 再把图像投射到显视屏上 手术者通过观看显视屏经腹壁5毫米至10毫米的2至3个小切口插入腹腔镜器械完成胆囊切除 小切口缝合后用小敷贴粘贴 腹腔镜胆囊切除术的优点 1 手术创伤少 2至3个小切口插入腹腔镜器械完成胆囊切除 z 术后恢复快 6小时后可下床活动 可进食 术后3到4天可出院 3 切口疼痛轻 传统胆囊切除为开腹手术 需要在腹部开一10 15cM切口 术后切口疼痛明显 4 美学效果好 腹壁切口几乎看不出 腹腔镜胆囊切除术 LC 的适应证 有症状的胆囊结石有症状的非结石性慢性胆囊炎有症状和有手术指征的胆囊隆起性病变急性胆囊炎部分无症状胆囊结石 腹腔镜胆囊切除术 LC 的禁忌症 疑有胆囊癌合并原发性胆管结石及胆道狭窄肝硬化并门脉高压有凝血机制障碍及出血倾向腹腔内严重感染及腹膜炎妊娠合并胆石症 腹腔镜胆囊切除术 LC 的禁忌症 Mirizzi综合症合并胆肠瘘严重心肺障碍及不能耐受气管插管全身麻醉腹腔内广泛而严重粘连不易建立人工气腹 常见护理问题 焦虑睡眠型态紊乱舒适的改变知识缺乏 术前 术后康复知识潜在并发症 感染 出血 胆漏 潜在并发症的观察 感染 术后72小时T持续大于38 5 切口红肿 热 痛 有渗血 渗液现象 引流管周围皮肤发炎 引流不畅 引流液颜色异常 提示存在感染 潜在并发症的观察 出血 术后8小时内密切监测血压与脉搏变化 防止呕吐及咳嗽 若30分钟内引流量大于50毫升颜色鲜红 并量增长较快 应警惕腹腔内出血 立即加快液体滴速 报告医生给予止血处理或行手术止血并协助处理 潜在并发症的观察 胆瘘 术后严密观察体温变化和有无腹痛 腹胀及黄疸 留置的引流管内是否有胆汁流出 如颜色较暗发黑或有黄绿色 可能提示胆管破裂等 术后指导及健康宣教 1 进食 肠道功能未恢复前原则上应禁食 禁饮 但正常情况下手术当日即可进少量无脂流质食物 以后逐渐过度为低脂 适量蛋白质 高纤维素 富含纤维食物 进食量根据个人耐受量为限 2 建立良好的饮食习惯 饮食要有规律 适量 清淡易消化 戒烟酒 忌辛辣刺激食物 忌食用油腻 煎 炸及含脂肪多的食品 如肥猪肉 羊肉 肥鹅 黄油 奶油 油酥点心 奶油蛋糕等 3 增加膳食纤维以减少结石形成 除选用粗粮 新鲜蔬菜和水果外 还可选用大蒜 洋葱 香菇 木耳等具有降胆固醇作用的食物 4 伤口的护理 术后7 10天内保持伤口干燥 干净 一般情况下不要洗澡 如果非洗不可必须用塑料薄膜覆盖 以防感染 5 休息 LC术后人体消化能力需要经过一段时间的调整 适应 3 6个月内应注意按饮食原则进食 且保证充足营养 6 活动 大部分患者在手术当日 在别人帮助下即可下床活动 但不宜时间过长 逐渐增加活动时间 一个月内不宜从事重体力劳动