腹部实质脏器疾病影像学表现

腹部实质脏器疾病影像学表现 北京协和医院放射科秦明伟 肝脏疾病 肝硬化 livercirrhosis 代偿期 肝脾增大 硬度增加失代偿期 肝脏缩小脾大食管静脉曲张腹水 影像学检查方法的恰当选择食道吞钡检查 有无食道及胃底静脉曲张 CT扫描 肝硬化首选检查方法 MR检查 肝硬化再生结节 肝癌的检出诊断价值优于CT 无需注射对比剂即可显示门静脉血栓和侧枝循环 DSA 部分门脉高压患者进行介入治疗 B超 肝硬化 影像学征象 肝脏形态改变肝脏缩小 肝叶比例失调 右叶萎缩 左叶和尾状叶增生肥大 肝缘轮廓结节状凹凸不平 肝门和肝裂增宽 肝硬化 影像学征象 脾脏增大超过5个肋单元 肝硬化 影像学征象 静脉曲张钡餐造影表现 粘膜皱襞明显增粗迂曲 串珠状或蚯蚓状充盈缺损CT 常见于肝门 胃周和食管下段 强化程度与腔静脉基本同步 肝硬化 门脉侧枝循环 影像学征象 门脉增宽 肝硬化 影像学征象 腹水 肝硬化 如怀疑合并肝癌时需进行增强扫描再生结节强化程度与正常肝实质一致肝癌呈 快进快出 增强MRI有助于二者鉴别 肝硬化 肝脏疾病 肝脓肿 liverabscess 细菌性肝脓肿阿米巴性肝脓肿 影像学检查方法的恰当选择CT扫描 肝脓肿首选检查方法 增强扫描主要用于小病灶或早期脓腔不明显的病灶的鉴别诊断 MR检查 辅助诊断 用于诊断和鉴别诊断 DSA 一般不作首先 B超 经济方便 随访复查 肝脓肿 影像学征象CT平扫 单发或多发低密度边界多不清20 病灶可见气体或液平 内壁不规则增强扫描 脓肿壁呈单环 双环或三环三环病理结构 由外向内分别为水肿 纤维肉芽组织和炎性坏死组织 肝脓肿 男性76岁 发热10天 CT平扫 肝右叶多个边界模糊低密度灶 肝包膜下少许液性低密度 双侧胸腔积液 增强扫描 病灶环形强化 抗炎治疗1月后 女性 40岁 肝脓肿 穿刺引流术后半月 肝脏疾病 肝囊肿 livercyst 可以单发 多发甚至多囊肝 后者常合并肾 胰 脾囊肿 临床表现与囊肿大小 部位 生长快慢 合并出血或感染有关 影像学检查方法的恰当选择CT扫描 常用 一般平扫即可定性诊断 1cm以内因部分容积效应可能漏诊 MR检查 辅助诊断 诊断极小囊肿 含高蛋白和合并出血的囊肿时优于CT DSA 一般不用 B超 无回声 初诊和随访 肝囊肿 影像学征象CT平扫 单个或多个 圆形或椭圆形 密度均匀 边缘光整低密度区 CT值接近水 增强扫描 囊肿无强化 显示更清楚 MRI T2WI呈明显高信号 T1WI呈均匀极低信号 囊肿蛋白含量较高或有出血时 可呈等或高信号 肝囊肿 平扫 增强 多囊肝合并多囊肾 肝脏疾病 肝海绵状血管瘤 cavernoushemangioma 肝脏最常见的良性肿瘤 临床表现与血管瘤大小 部位 生长快慢 是否破裂出血有关 影像学检查方法的恰当选择CT扫描 平扫和动态增强扫描是诊断和鉴别肝海绵状血管瘤的有效检查方法 MR检查 有特征性 敏感性和特异性高于CT DSA 诊断敏感性和特异性高 但不常用 B超 筛查和随访 肝海绵状血管瘤 影像学征象CT平扫 单个或多个 圆形或椭圆形 边缘清晰 可见小钙化密度影 瘤内也可见不规则更低密度 增强扫描 快进慢出 MRI 灯泡征 肝海绵状血管瘤 肝脏疾病 肝癌 primaryhepaticcarcinoma 90 为肝细胞肝癌 hepatocellularcarcinoma 早期无明显症状和体征 除AFP检测外 影像学检查是重要的手段 影像学检查方法的恰当选择CT扫描 平扫和多期增强扫描是诊断肝癌的首选方法 MR检查 平扫和增强扫描为主要辅助检查手段 DSA 可定性诊断 但主要用于栓塞治疗和灌注化疗 B超 筛查 肝癌 大体病理解剖分型巨块型 massivetype 直径 5cm 结节型 nodulartype 可单发或多发 直径 5cm 弥漫型 diffusetype 癌结节数目众多 多为1cm以下小结节 弥漫分布 边界不清 小肝癌 单个癌结节最大直径 3cm 2个癌结节 其最大直径总和 3cm 肝癌 影像学征象CT平扫 不均匀低密度影 合并坏死 囊变 陈旧出血则密度更低 新鲜出血密度增高 大多边界不清 少许有假包膜 占位效应 多数见肝硬化增强扫描 快进快出 门脉瘤栓 动静脉瘘 MRI 强化特征同CT相似 DSA 供血动脉增粗 紊乱 肿瘤染色 肝癌 巨块型 结节型 Non contrast a phase delay phase Non contrast a phase p phase delay phase 小肝癌 肿瘤破裂出血 肝脏疾病 肝转移癌 secondarytumoroftheliver 转移性肿瘤的好发部位之一 大多来自门静脉系统引流的脏器 结肠 胃 胰等 乳腺癌 肺癌 肾癌 卵巢癌等也常转移至肝 邻近脏器的肿瘤可直接浸润至肝 较少合并肝硬化和侵犯门脉系统 破裂出血也较少 影像学检查方法的恰当选择CT扫描 主要方法 典型病例平扫可确诊 MR检查 补充检查手段 DSA 可行介入治疗 B超 对多发转移有一定诊断价值 肝转移癌 影像学征象CT平扫 多发大小不等圆形结节 边缘光整或不光整 多呈低密度 增强扫描 环状或结节状增强 血供丰富的显著强化 少数增强后变为等密度 MRI 靶征 晕圈征 DSA 多血管 等血管 少血管型 肝转移癌 直肠癌肝转移 胆道疾病 胆道先天异常 livercirrhosis 先天性肝内胆管囊样扩张 Carolidisease 先天性胆总管囊肿 congenitalcholedochocyst 胆道疾病 胆囊炎 cholecystitis 急性胆囊炎 结石梗阻 细菌感染 胰液返流等原因引起胆囊粘膜充血水肿 胆囊肿大 囊壁增厚等 慢性胆囊炎 常合并胆囊结石 胆囊壁增厚 胆囊收缩功能减退 影像学检查方法的恰当选择B超 简便易行 诊断迅速准确 并可了解胆囊的收缩功能 对急慢性胆囊炎均为首选的影像学方法 X线胆系造影 CT MRI为补充的检查方式 胆囊炎 影像学征象CT平扫 急性胆囊炎 胆囊增大 囊壁增厚 超过3mm 胆囊周围水肿 可合并胆囊结石 慢性胆囊炎 胆囊增大或缩小 囊壁均匀增厚 可见囊壁钙化 常合并胆囊结石增强扫描 增厚的胆囊壁均匀强化 囊腔和结石无强化 胆囊炎 急性胆囊炎 慢性胆囊炎 胆道疾病 胆道结石胆囊结石 cholecystolithiasis 胆管结石 chololithiasis 透X线 阴性 结石和不透X线 阳性 结石 影像学检查方法的恰当选择超声是胆囊结石的首选检查方法 CT和MRI用于评价继发的胆囊炎或复杂胆系结石 超声为胆管结石的首选方法 但对胆总管下段结石诊断准确率只有50 CT和MR 能立体显示整个胆系结石的分布 胆道结石 影像学征象胆囊结石1X线平片 阳性结石2CT 平扫可表现为高密度 等密度 低密度和环形结石 增强扫描不强化3MRCP 高信号胆汁中的低信号充盈缺损4超声 强回声 伴后方声影 胆道结石 影像学征象 CT 胆管结石1胆总管结石依结石成分 平扫可表现为高密度或等密度周围环绕低密度影 增强扫描不强化 梗阻近端的胆管扩张 2肝内胆管结石呈肝内管状 点状 不规则状高密度影 沿胆管走行分布 胆道结石 胆囊结石合并胆总管结石 胆囊结石合并胆总管结石 胆总管结石伴肝内外胆管扩张 胆道疾病 胆囊癌 cholecystocarcinoma 约85 合并胆囊结石 多发生于胆囊体和胆囊底部 转移早而广泛 预后差 影像学检查方法的恰当选择超声是胆囊癌的首选检查方法 CT和MRI用于评价胆囊癌的分期和可切除性 有很大帮助 胆囊癌 影像学征象平扫 胆囊壁不规则增厚 常 1cm 单发或多发结节突向腔内 肿块充满整个胆囊 并侵犯邻近肝组织 可出现胆道梗阻增强 不规则增厚的胆囊壁或肿块有明显强化 胆囊癌 胆囊癌 胆囊癌累及邻近肝组织 胆囊癌 胆道疾病 胆管癌 cholangiocarcinoma 无痛性 进行性加重的黄疸为特征好发于肝门区左右肝管汇合部 胆囊管和胆总管汇合处和胆总管壶腹部 其中肝门区最常见 占50 影像学检查方法的恰当选择超声可作为胆管癌的筛选方法 确定梗阻水平和原因 CT和MRI可显示梗阻部位 肿瘤性质和淋巴结肿大 胆管癌 影像学征象胆总管癌 病变近端的胆总管和肝内胆管扩张 于梗阻部位扩张的胆总管突然中断 部分病例于中断处见腔内软组织肿块 增强扫描肿块轻至中度强化 肝门区胆管癌 肝门区软组织肿块 肝内胆管扩张 病变远侧的胆道和胆囊萎缩变细小 病变轻至中度强化 肝内胆管癌 肝内低密度 相应区域肝内胆管扩张 轻度强化 密度仍低于正常肝 胆管癌 肝门部胆管细胞癌 肝门部胆管细胞癌伴肝内胆管扩张 壶腹癌 壶腹癌并胆囊结石胆总管结石 胰腺疾病 胰腺炎 pancreatitis 急性胰腺炎急性水肿型胰腺炎急性出血坏死型胰腺炎慢性胰腺炎多由急性胰腺炎迁延 反复发作而形成 影像学检查方法的恰当选择超声可作为胰腺炎的筛选方法 CT扫描是最佳影像学检查方法 可显示胰腺形态 密度 胰周的变化 对于慢性胰腺炎的结石和钙化敏感 MRI可作为补充检查手段 对于慢性胰腺炎的结石和钙化不如CT清楚 胰腺炎 影像学征象X线平片 反射性肠淤滞 横结肠截断征 小喇叭征 左侧胸膜炎和腹膜炎改变 CT表现 急性水肿型胰腺炎 平扫胰腺体积弥漫性或局限性增大 密度减低 边缘模糊 肾前及肾周筋膜增厚 增强扫描胰腺轻度强化 胰周水肿更明显 急性出血坏死型胰腺炎 胰腺明显增大 胰腺内由于出血出现不均匀密度增高 增强扫描坏死的胰腺组织不强化 还可出现胰周积液和腹水 急性胰腺炎常并发假性囊肿和脓肿 急性胰腺炎 影像学征象X线平片 约1 3可见胰腺走行区大小不一的钙化和结石影 ERCP 胰管多发狭窄和扩张并存 胰管结石呈充盈缺损 胆总管下端僵直 狭窄 阻塞或移位 CT表现 胰腺大小 正常 肿大或缩小 胰管扩张 内径超过5mm 串珠状 胰管结石和实质钙化 特征性 胰内或胰外假性囊肿 胰腺周围炎症反应 少数胰腺局部肿大形成肿块 无特征性 与癌肿不易鉴别 慢性胰腺炎 胆源性急性水肿型胰腺炎 急性出血坏死型胰腺炎 急性出血坏死型胰腺炎 慢性胰腺炎 慢性胰腺炎合并假性囊肿 胰腺疾病 胰腺癌 pancreaticcarcinoma 90 起源于胰腺导管上皮 约10 为腺泡细胞癌 80 位于胰头 其余在体尾部 少数呈弥漫性生长 肿瘤以浸润性生长方式向周围扩展 影像学检查方法的恰当选择超声可作为胰腺癌的筛选方法 CT平扫及双期增强扫描是首选影像学检查方法 结合CTA 有助于定性诊断及准确评价胰腺癌的可切除性 MRI及MRCP可作为补充检查手段 胰腺癌 影像学征象胃肠低张造影表现 可显示中晚期癌肿对胃和十二指肠的压迫和侵蚀 1胃部改变 胃垫征2十二指肠改变 胆囊继发性扩张对壶腹后上方形成压迹 笔杆征 扩张的胆管压迫球后段形成垂直的带状压迹 内缘双边影像 癌肿直接压迫侵犯十二指肠环内侧粘膜的移位 破坏所致 反 3 字征 肿瘤侵犯壶腹部上下肠腔致扩张 各形成一凹形压迹 形成如反置的 3 字形 胰腺癌 影像学征象ERCP表现 取决于肿瘤与胰管的关系1胰管梗阻 2胰管狭窄 3双管征 4主胰管受压移位 病变侧的小分支稀疏 缺失 中断或移位 多见于腺泡细胞癌 5主胰管正常 主要见于体尾部的小肿瘤 胰腺癌 胰腺癌 CT影像学征象直接征象 胰腺内低密度肿块伴或不伴胰腺轮廓改变间接征象 胰腺周围血管受累改变胰腺周围脏器受累表现梗阻性胆管扩张胰腺导管扩张继发潴留性囊肿胰周淋巴结转移脏器转移腹膜种植 双管征 胰体癌伴胰尾胰管扩张 胰体癌伴胰尾胰管扩张 假性囊肿 多层螺旋CT胰周血管三维重建技术较单纯轴位图像能更准确地显示肿瘤周围血管 动 静脉 的受侵 对于胰腺占位术前可切除性的全面评估具有重要的临床参考价值 MSCT对血管受侵情况的评价 胰腺癌门静脉系统受侵 胰腺癌动脉系统受侵 胰体癌 胰体癌 占位与周围脏器之间的关系 胃 十二指肠 横结肠 肾上腺 脾脏 胆管等脏器与胰腺毗邻 胰头癌 伴肝内外胆管 胰管扩张 胰体癌 伴胰尾胰管扩张 脾疾病 脾外伤 splenictrauma 脾包膜下出血脾挫裂伤脾撕裂伤脾实质内新鲜血肿脾破裂伴活动性动脉出血血管栓塞脾脏梗死 影像学检查方法的恰当选择超声和CT为首选检查方法 DSA作为脾外伤出血介入治疗的一种手段 脾外伤 脾梗塞 脾梗塞 脾疾病 脾肿瘤 tumorofspleen 少见 良性肿瘤包括血管瘤 纤维瘤 良性淋巴管瘤 血管内皮细胞瘤等 其中以海绵状血管瘤最多见 恶性肿瘤包括恶性淋巴瘤 转移性肿瘤等 其中以恶性淋巴瘤多见 脾血管瘤