常见传染病的抗感染治疗

常见传染病的抗感染治疗 江苏省人民医院感染病科李军 传染病防治重要性 肝炎 结核等病人数居世界前位某些已控制的传染病 血吸虫病 性病等 死灰复燃新发传染病艾滋病 SARS 禽流感等严重威胁人群生命和社会安全 人类历史上一些重要的传染病 近20年部分新发传染病 我国发病率处于前10位的传染病 摘自2006年中国卫生统计提要 GlossaryofClinicalTerms 感染性疾病 infectiousdiseases 由病原体感染所致的疾病传染病 communicablediseases 病原微生物和寄生虫所致 有传染性 可流行经典传染病 classicalinfectiousdiseases 新出现或重新出现的传染病 EID RE EID emergingorre emerginginfectiousdiseases 法定传染病 传染病的特征 有病原体 pathogen 朊毒体病毒 已知致病病毒有400多种 细菌衣原体立克次体寄生虫 基本特征basiccharacteristics 有传染性 infectivity 有流行病学特征 epidemiologicfeature 有感染后免疫 postinfectionimmunity 持久 麻疹 甲肝 伤寒不巩固 菌痢 流感伴随 血吸虫无免疫 钩 蛔虫 基本特征basiccharacteristics 临床特征ClinicalFeatures 1 疾病发展的阶段性潜伏期incubationperiod病原体 数量 方式 部位 检疫 留验依据前驱期prodromalperiod非特异性症状症状明显期periodofapparentmanifestation恢复期convalescentperiod 临床特征ClinicalFeatures 2 疾病发展的阶段性再燃 recrudescence 临床好转 体温尚未恢复正常时 体内病原体再度繁殖 使体温再次升高 伤寒 复发 relapse 传染病进入恢复期 已稳定退热一段时间 体内残存的病原体再度繁殖 使临床症状再度出现 菌痢 后遗症 sequea 恢复期结束后 某些器官功能长期未能恢复正常 脊髓灰质炎 乙脑 常见症状和体征Signsandsymptoms 1 发热 Fever 发热程度持续时间热型 常见症状和体征Signsandsymptoms 2 皮疹 Rash 皮疹的形态 出现时间和分布对诊断和鉴别诊断有重要参考价值 斑丘疹 出血疹 疱疹 荨麻疹水 风 猩 麻 斑 伤水痘 躯干 风疹 面部 全身 猩红热 全身 包括头面部 但口周没有皮疹 麻疹 由耳后 面部 躯干 四肢 手 足心 常见症状和体征Signsandsymptoms 3 毒血症状 toxemicsymptoms 病原体的代谢产物引起的发热以外的症状严重毒血症的表现过高热或体温不升而脉率增快 死亡交叉 重要脏器的中毒性损害中毒性脑病中毒性心肌炎ARDS中毒性肝炎中毒性肠麻痹ARFDIC感染性休克单核 吞噬细胞反应 肝脾 淋巴结肿大 杨梅舌 口周苍白 红热样皮疹帕氏线 Pastialines 外毒素的特殊表现 白喉毒素心肌炎 循环衰竭 周围神经麻痹破伤风毒素肌痉挛搐 抽 角弓反张肉毒毒素肌肉麻痹肠毒素 葡 呕吐 腹泻红疹毒素 链 红斑炭疽毒素损伤内皮细胞 出血 渗出 皮肤坏死 休克 DIC金葡表皮溶解毒素大疱型天疱疮 角弓反张 绿色脓液带荧光绿脓杆菌织坏死明显恶臭厌氧菌迁移性脓肿金葡菌 消化链球菌 类杆菌剧烈腹泻 镜检产肠毒素细菌致脓细胞 白细胞少非入侵性肠炎 特征性的临床表现 病原学检测 病原诊断是有效治疗的关键 病史体检实验室 辅助检查流行病学资料 极其重要病原检查 病原学 免疫学 病原基因 正确收集临床标本 用药前收标本 提高阳性率及时正确收标本 避免正常菌群污染特殊培养 特殊试验涂片染色密切与临床联系 血培养 畏寒 寒颤时 或高热前抽血量足成人10ml以上选择不同部位的静脉间隔抽血2 3次床边直接接种培养基加中和血液杀菌因子物质和抗菌药裂介 拮抗剂或直接选用商售的血培养瓶必要时抽骨髓培养血培养1 2天后发现培养液混浊 可先涂片染色 直接涂片 痰涂片见抗酸染色阳性杆菌脑脊液或瘀斑刺破液涂片脑脊液加墨汁混合后镜检白喉患者咽部假膜涂片免疫荧光 酶标抗体检测结合直接涂片镜检 诊断线索 中段尿镜检细菌 2 油镜10CFU ml粪检Wbc大量侵袭性肠炎粪检Wbc少非侵袭性或产毒素细菌粪检G 杆菌艰难梭菌脓液涂片多形G 杆类杆菌脓液涂片G 球葡 链脓液涂片G 杆 硫磺颗粒放线菌 5 常见传染病的抗感染治疗 传染病的治疗 治疗目标明确大多治疗疗效确切病原治疗抗病毒药 抗菌药 抗寄生虫药对症治疗水 电解质 酸碱平衡 心衰 出血止血 肝肾功能衰竭纠正 常见传染病抗感染治疗注意事项 选药针对病原剂量 疗程参照规范注意不良反应 治疗反应等注重传报与相关人群防治 常见传染病的抗菌治疗 常见传染病病原的抗菌治疗 常见传染病病原的抗菌治疗 常见传染病病原的抗菌治疗 常见传染病病原的抗菌治疗 立克次体病的原治疗 急性感染性腹泻的病原治疗 急性感染性腹泻的病原治疗 急性感染性腹泻的病原治疗 急性感染性腹泻的病原治疗 其他感染的治疗 结核病 非结核分枝杆菌感染 麻风流脑等性病 梅毒 淋病等 传染病的预防 预防策略 控制传染原传报与相应的消毒处理 预防措施切断传染途径保护易感人群人工主动免疫人工被动免疫药物保护 谢谢