藏象脏腑关系

中医基础理论课程电子讲稿藏象脏腑之间的关系 第五节脏腑之间的关系一 脏与脏之间的关系二 腑与腑之间的关系三 脏与腑之间的关系四 五脏与奇恒之腑的关系 第五节脏腑之间的关系 人体以五脏为中心的一个有机整体 脏腑之间的密切联系 除解剖结构上得以一定体现外 主要是在生理上存在着相互制约 相互依存和相互协同的关系 这种关系 突出表现在五脏的系统分属关系 五脏的生克制化关系 五脏的气血阴阳关系等方面 脏腑之间的关系主要有 脏与脏之间的关系 脏与腑之间的关系 腑与腑之间的关系 一 脏与脏之间的关系 五脏之气 皆相贯通 心 肺 脾 肝 肾五脏有各自的生理功能和特定的病理变化 但五脏之间又存在着密不可分的生理联系和病理影响 五脏之间关系的研究 不能只局限于五行的生克乘侮范围 更需以五脏生理功能之间的相互制约 依存 滋生 协调等方面加以阐述 一 心与肺 血液运行与呼吸吐纳之间的协同调节供血养肺心行血助肺主气血以载气肺气敷布 气行则血行肺主气肺朝百脉 助心行血助心主血生成宗气 贯心脉行血积于胸中的宗气是连结心的搏动和肺的呼吸的中心环节 一 心与肺心主一身之血 肺主一身之气 两者相互协调 保证气血的正常运行 血液的正常运行 必须依赖于心气的推动 亦有赖于肺气的辅助 正常的血液循环 又能维持肺的主气司呼吸功能 宗气是连结心之搏动和肺之呼吸的中心环节 在病理上 心的搏动与肺的呼吸是相互影响的 主血 心 肺 主气 宗气 心血载气并维持肺之呼吸 肺气助心行血 心肺关系示意图心主行血 有助肺的呼吸肺主呼吸 推动心的行血 心 肺 宗气 在病理上 肺气虚弱 行血无力易致心血瘀阻肺病及心肺失宣肃 肺气壅塞 心悸 心胸闷痛 心气不足可影响肺主呼吸血行不畅心病及肺心阳不振 胸闷 咳喘 二 心与脾1 血液生成方面 心主一身之血 心血供养于脾以维持其正常的运化功能 脾主运化而为气血生化之源 病理上 心脾两虚之证 2 血液运行方面 血液在脉中正常运行 既有赖于心气的推动以维持通畅而不迟缓 又依靠脾气的统摄以使血行脉中而不逸出 病理上 或见气虚血瘀 或见气虚失摄的出血 二 心与脾 主血 心 脾 主运化 心血滋养维持脾运 脾运化水谷精微化生心血 心主血 推动血行 脾统血 血行脉道 血液运行正常 心与脾的关系示意图心主行血 促进脾的运化功能 火生土 脾主运化 为血液生化之源 使心有所主 心 脾 病理 心脾两虚 三 心与肝表现在血液运行及精神情志调节两个方面 1 血液运行方面 心气主行血 肝气主疏泄和藏血 两者相互配合 共同维持血液的正常运行 病理上 可出现心肝血虚证或心肝血瘀证 2 精神情志方面 心血充盈 心神健旺 有助于肝气疏泄 情志调畅 肝气疏泄有度 情志畅快 亦有利于心神内守 病理上 心神不安与肝气郁结 心火亢盛与肝火亢逆 可两者并存或相互引动 出现心肝气郁证或心肝火旺证 生理 心主血 肝藏血 血液充足则心有所主 肝有所藏疏泄正常 两者相互促进则血运通利 心主神明 主宰精神活动 肝主疏泄调节精神情志 两者相互协作 神志正常 病理 血液亏损 心肝失养 头晕 目眩 心悸 失眠 月经量少 双目干涩 肢体麻木 神志不安 心肝血虚 心肝火旺 心与肝相互影响 不养神 神志狂乱 三 心与肝 心主神志 主管精神活动 肝主疏泄 调节情志活动 维持精神情志活动正常 心主血 推动血行 肝藏血 贮藏调节血量 血液运行正常 心与肝的关系示意图促进血液运行 心主行血 肝主疏泄藏血 病理上 心肝血虚证 心肝血瘀证 调控精神情志 心藏神 肝调畅情志 病理上 心肝气郁证 心肝火旺证 心 肝 心肝神魂之间的关系示意图 心 血 神 肝 血 魂 主 藏 生 舍 调控 互资 四 心与肾主要表现为 心肾相交 1 水火既济 心位居上 故心火 阳 必须下降于肾 使肾水不寒 肾位居下 故肾水 阴 必须上济于心 使心火不亢 2 精神互用 心藏神 肾藏精 精能化气生神 神能控精驭气 故积精可以全神 神清可以控精 3 精血互生 心主血 肾藏精 精和血都是维持人体生命活动的必要物质 4 君相安位 君火相火 各安其位 病理上 称为心肾不交 主要表现为阴虚火旺 阳虚水泛 精亏神逸 四 心与肾 心肾相交示意图 心 肾 水火既济 精神互用 君相安位 心肾水火之间的关系示意图 心阳 肾阳 心阴 肾阴 凉润宁静抑制 温煦推动兴奋 温煦推动兴奋 凉润宁静抑制 上济 下温 肾水不寒 心火不亢 精神互用示意图 心 肾 血 气 精 神 生 生 摄 驭 化养 行摄 主 藏 生 摄 生 调 病理 1 心肾不交 肾阴不足 不能上济于心 心火亢盛 下劫肾阴 失眠 心悸 怔忡 心烦 腰膝酸软 男子梦遗 女子梦交等症 2 水气凌心 肾阳虚损 下焦水寒不化 上凌于心 在上则心悸怔忡 唇舌青紫 在下则水肿 形寒肢冷 尿少 五 肺与脾表现在气的生成与水液代谢两个方面 1 气的生成 肺主呼吸 吸入自然界的清气 脾主运化 化生水谷之精并进而化为谷气 清气与谷气在肺中汇为宗气 宗气与元气再合为一身之气 宗气的生成决定一身之气的盛衰 有 肺为主气之枢 脾为生气之源 之说 病理上常见肺脾两虚 2 水液代谢 肺脾两脏协调配合 相互为用 是保证津液正常输布与排泄的重要环节 有 脾为生痰之源 肺为贮痰之器 之说 肺与脾的关系示意图水液输布 脾气散精 上归于肺 肺司宣降 输布水液宗气生成 脾化水谷之精 化气上输肺 与吸入清气合 脾 肺 五 肺与脾 肺通调水道 输布排泄水液 脾运化水液 吸收输布水液 水液代谢正常 肺司呼吸 吸入自然界清气 脾主运化 吸收水谷之精气 聚于胸中 生成宗气 病理情况 气虚 脾虚 食少 腹胀 便溏 肢倦 肺弱 面白 少气 咳喘 脾虚肺弱证 湿滞 脾为生痰之源 水不化津 转为痰浊 肺为贮痰之器 痰浊停肺 引起咳喘 水湿 痰饮 六 肺与肝主要体现在人体气机升降的调节方面 肝气左升 肺气右降 升降协调 对全身气机的调畅 气血的调和 起着重要的调节作用 古人称为 龙虎回环 病理状态下肝郁化火 或肝气上逆 肝火上炎 可耗伤肺阴 使肺气不得肃降 而出现咳嗽 胸痛 咯血等肝火犯肺证 称为 左升太过 右降不及 肺与肝的关系示意图 肝气 肺气 左升 右降 病理状态左升太过右降不及 肝火犯肺 七 肺与肾1 水液代谢 肺主行水 为水之上源 肾主水液代谢 为主水之脏 肺气宣发肃降而行水的功能 有赖于肾气及肾阴肾阳的促进 肾气所蒸化及升降的水液 有赖于肺气的肃降作用使之下归于肾或膀胱 其本在肾 其标在肺 2 呼吸运动 肺主呼吸 肾主纳气 肺为气之主 肾为气之根 3 阴阳互资 肺肾阴阳 相互资生 肺肾阳虚 肺肾阴虚 七 肺与肾 肺与肾的关系示意图维持呼吸 肺主呼气 肾主纳气水液代谢 肺输布水液 肾蒸化水液阴气互资 肺阴滋肾阴 肾阴养肺阴 肺 肾 八 肝与脾1 饮食物消化 肝主疏泄 促进脾胃对饮食物的消化及对精微的吸收和转输功能 脾气健旺 运化正常 水谷精微充足 气血生化有源 肝体得以濡养而使肝气冲和条达 有利于疏泄功能的发挥 病理状态下 可见 肝脾不调 土壅木郁 或湿热郁蒸肝胆而见黄疸 2 血液运行 肝主藏血 调节血量 脾主生血 统摄血液 脾气虚弱 则血液生化无源而血虚 或统摄无权而出血 均可导致肝血不足 此外 肝不藏血也与脾不统血同时并见 临床称为 藏统失司 八 肝与脾肝 疏泄胆汁 促进消化脾 运化水谷 散精于肝肝 肝藏血 贮存血液 调节血量脾统血 统摄血液 血循脉内 九 肝与肾肝 属木 为子肾 属水 为母肝藏血 阴 血 赖肾精滋养肝 肾肾藏精 肾精赖肝血补充同具相火 相火寄于肝肾肝主疏泄 开 制约肾之闭藏肾主闭藏 合 制约肝之疏泄 疏泄与运化 消化 藏血与统血 血液 肝 脾 母子关系 水能涵木 相互滋生 精血互生 相互制约 藏泄互用 肝脾之间关系示意图 肝气疏泄 脾气运化 水谷精微 血液 肝血充足 肝气畅达 促进 化生 化生 充实 涵养 发挥 九 肝与肾1 精血同源 肝藏血 肾藏精 精血皆由水谷之精化生和充养 且能相互资生 故曰同源互化 病理上可见肝肾精血两亏 2 藏泄互用 肝主疏泄 肾主封藏 肝气疏泄可促使肾气开合有度 肾气闭藏可防肝气疏泄太过 3 阴阳互滋互制 肾阴滋养肝阴 共同制约肝阳 则肝阳不偏亢 肾阳资助肝阳 共同温煦肝脉 可防肝脉寒滞 肝肾精血同源关系示意图 肝 血 精 肾 同源 互化 藏 藏 同源 肝肾藏泄关系示意图 肝气 肾气 精血 疏泄 闭藏 藏泄失常 女子可见月经周期失常 经量过多或闭经 排卵障碍 男子可见阳痿 遗精 滑泄或阳强不泄等症 肝肾阴阳关系示意图 肝阳 肝阴 肾阳 肾阴 肾气 肝气 滋养 资助 相互制约 相互制约 十 脾与肾表现为先天与后天的互助及水液代谢方面 1 先天后天相互资生 先天温养激发后天 后天补充培育先天 2 水液代谢 脾气运化水液功能的正常发挥 须赖肾气的蒸化及肾阳的温煦作用的支持 肾主水液输布代谢 又须赖脾气及脾阳的协助 即所谓 土能制水 脾肾先后天之本之间的关系 肾阴肾阳 肾气 先天之精 水谷之精 脾气 肾精 充养 化生 化生 融合 脾阴脾阳 滋养 分为 资助 合为 二 腑与腑之间的关系 胃 小肠 大肠 膀胱 胆 饮食物 肝 三焦 受纳腐熟 受盛化物泌别清浊 传化糟粕 胆汁 水液 水道出焉 贮尿排尿 食糜 食物残渣 水液 水液 三 腑与腑之间的关系 二 腑与腑之间的关系 胃 受纳腐熟水谷 初步消化胆 贮存排泄胆汁 以助消化 受盛化物 进一步消化小肠 泌别清浊 吸收精微 吸收水份大肠 传导变化排泄大便 膀胱 贮尿排尿 排泄小便三焦 水谷之道路 概括消化吸收排泄过程 排泄 吸收 消化 三 脏与腑的关系 脏与腑的关系比较复杂 往往一个脏与多个腑 一个腑与多个脏均有生理联系和病理影响 但就其主要关系而言 是脏腑阴阳表里配合关系 脏属阴而腑属阳 阴主里而阳主表 一脏一腑 一阴一阳 一表一里 相互配合 组成 脏腑相合 关系 脏腑表里配合的根据 一脏一腑的表里配合关系 其根据主要有四 一是经脉络属 即属脏的经脉络于所合之腑 属腑的经脉络于所合之脏 二是结构相连 如胆附于肝叶之间 脾与胃以膜相连 肾与膀胱有 系 相通 三是气化相通 六腑传化水谷的功能 受五脏之气的配合才能完成 如胃的纳谷腐熟需脾气运化的推动 膀胱贮尿排尿赖肾阳的气化温煦等 四是病理相关 如肺热壅盛 失于肃降 可致大肠传导失职而大便秘结 反之亦然 治疗上有脏病治腑 腑病治脏 脏腑同治诸法 一 心与小肠手少阴经属心络小肠 手太阳经属小肠络心 心与小肠通过经脉相互络属构成了表里关系 心与小肠生理上相互为用 心阳之温煦 心血之濡养 有助于小肠的化物功能 小肠主化物 泌别清浊 吸收水谷精微和水液 其中浓厚部分经脾气转输于心 化血以养其心脉 心与小肠病理上相互影响 心经实火 可移热于小肠 小肠有热 亦可循经脉上熏于心 主要表现为脏腑阴阳表里的配合关系 一 心与小肠 三 脏与腑之间的关系 心属火 主血 小肠分别清浊 温煦滋养 心火亢 小肠热 下移上炎 二 肺与大肠体现在肺气肃降与大肠传导功能之间的相互为用关系 肺气清肃下降 气机调畅 并布散津液 能促进大肠的传导 有利于糟粕的排出 大肠传导正常 糟粕下行 亦有利于肺气的肃降 肺与大肠在病变时亦可相互影响 肺气壅塞 失于肃降 气不下行 津不下达 可引起腑气不通 肠燥便秘 若大肠实热 传导不畅 腑气阻滞 也可影响到肺的宣降 出现胸满咳喘 肺与大肠关系示意图肺气肃降 肺津下润 有助于大肠传化糟粕大肠传化通畅 有助于肺气的肃降而利呼吸 肺 大肠 二 肺与大肠 生理 肺司呼吸 主行水 有赖大肠通畅 大肠主传导 主津 有赖肺气下降病理 大肠实热 腑气不通 影响肺降 胸满气急 喘咳 肺津不降 传导失职 便秘 干结 肺虚推动无力 气虚便秘 大便艰涩不行 气虚不固 清浊混杂而下 大便溏泄 二 肺与大肠 肺气肃降 大肠传导 促进利于 肺失肃降 相互影响 大肠传导不利 三 脾与胃1 水谷纳运相得 胃主受纳 腐熟水谷 为脾主运化提供前提 脾主运化 消化食物 转输精微 也为胃的继续摄食提供条件及能量 2 气机升降相因 脾气主升而胃气主降 相反而相成 脾气升则肾气 肝气皆升 胃气降则心气 肺气皆降 故为脏腑气机上下升降的枢纽 3 阴阳燥湿相济 脾为阴脏 以阳气温煦推动用事 脾阳健则能运化升清 故性喜燥而恶湿 胃为阳腑 以阴气凉润通降用事 胃阴足则能受纳腐熟 故性喜润而恶燥 脾与胃关系示意图纳运相合 脾主运化 胃主受纳腐熟升降相因 脾气主升 胃气主降燥湿互济 脾喜燥恶湿 胃喜润恶燥 脾 胃 四 肝与胆 1同司疏泄 消化 肝与胆在消化方面的联系 首先表现在胆汁的生成和排泄方面 胆汁为肝之余气所生 但只有在肝主疏泄的功能正常的情况下 胆汁才能顺利生成并适时排入肠腔 以助消化 其次 肝胆均属木 有疏泄功能 促进脾胃的升降和运化 在病理上 若肝失疏泄 可影响胆汁的生成 排泄并引起消化功能异常 若胆汁排泄障碍 亦可引起肝之疏泄异常 临床可见口苦 纳呆 腹胀 胁肋胀痛 甚或可见黄疸 2共主勇怯 精神情志 肝主疏泄 调畅情志 胆主决断 与人之勇怯相关 肝胆之间相互为用 如 类经 说 胆附于肝 相为表里 肝气虽强 非胆不断 肝胆相济 勇敢乃成 肝胆病变 常引起精神 情志异常 如可见多疑善虑 胆怯易惊等 四 肝与胆肝主疏泄 分泌胆汁胆附于肝 储胆汁肝 胆肝主谋虑胆主决断 五 肾与膀胱肾 肾为水脏 气化津液 下输膀胱肾 膀胱开合有度膀胱 膀胱为水腑 储存 排泄尿液 消化功能 疏泄胆汁 帮助消化 精神情志 肝胆相济 勇敢乃成 五 肾与膀胱 肾司开合 为主水之脏 开窍于二阴 膀胱贮藏尿液 排泄小便 是为水腑 膀胱的气化功能 取决于肾气的盛衰 肾气充足 固摄有权 则尿液能够正常生成 并下注膀胱贮存而开合有度 膀胱开合有度 也有利于肾的气化主水功能 肾与膀胱相互依存 相互协作 共同完成小便的生成 贮存与排泄 病理 肾的功能失常 常会影响到膀胱 如肾气虚衰 固摄无权 则膀胱开合无度 可见尿频 小便清长 遗尿甚或尿失禁 若肾阳虚衰 肾与膀胱气化不利 可见小便不利 甚或癃闭 四 五脏与奇恒之腑之间的关系 一 五脏与女子胞 女子胞 心行血 脾统血 肾藏精 肺朝百脉 二 五脏与脑中医藏象学把脑的生理病理统归于心而分属于五脏 三 五脏与脉心主血脉 肺朝百脉 肝主疏泄与脉的关系最为密切 三 五脏与骨 髓肾藏精 生髓 充养骨骼 牙齿