NBI内镜

NBI内镜在消化道早癌诊断中应用 NBI的工作原理 NBI 即窄带成像内镜 Narrow BandImagingEndoscopy 又称电子染色内镜 通过滤光器过滤掉普通内镜光源所发出红 蓝 绿中的宽带光谱 选择415nm 540nm的窄带光 415nm的蓝光波长短 穿透粘膜表浅 血红蛋白对光波的吸收峰也位于415nm左右 因而有利于显像消化道粘膜表面腺管开口和表浅血管 540nm的绿光穿透力强 对于粘膜下层的血管显示效果好 NBI显示粘膜表面微细结构和粘膜下血管较传统的白光模式内镜清楚 立体感更强 NBI在临床中应用 微小病灶的早期发现与诊断 联合放大内镜观察其细微结构 进一步评价其特性并预测组织病理学结果 作为病灶靶向活检及内镜下治疗的定位手段 NBI在食管癌早期诊断中应用 食管癌的毛细血管异常丰富 在病变早期即出现 NBI下显示病变区域呈明显的褐色 与周围正常粘膜有着明显对比 放大观察可以更清晰识别界限 能够观察到在褐色区域内密集增生的上皮乳头内毛细血管袢 intrapapillarycapillaryloop IPCL 的形态 IPCL改变是鉴别癌与非癌组织和诊断癌浸润深度的主要手段 与组织学金标准相比 使用NBI内镜对IPCL的评价预测肿瘤浸润深度的精确性可达85 食管血管模式图 IPCL分型的模式图 IPCL IV至V2型为高度异型增生及粘膜内癌 是内镜下粘膜切除术 EMR 或内镜下粘膜剥离术 ESD 的绝对适应证 IPCL V3型是EMR或ESD相对适应证 IPCL Vn型应选择外科手术治疗 正常食管 NBI下异常食管粘膜表现 IV NBI下异常食管粘膜表现 v1 NBI下异常食管粘膜表现 V1 V3 NBI下异常食管粘膜表现 V1 V3 NBI下异常食管粘膜表现 Vn 正常粘膜胃体胃窦 NBI内镜在胃早癌诊断中应用 胃体型黏膜主要分布在胃体和胃底 其MV结构典型表现为蜂窝状的上皮下毛细血管网 深褐色封闭的多角形线样 和清楚的集合小静脉 暗绿色树枝样血管 中央是卵圆形的深色的腺管开口 腺管开口边缘是浅色的腺管边缘上皮 两个腺管开口之间为中间部分 正常胃体和胃底黏膜MV和MS形态规则 分布规律 胃窦型黏膜存在于胃窦 为中央螺旋形深褐色的上皮下毛细血管网 外围为线样或网格样浅色的腺管边缘上皮 腺管边缘上皮之间看不到明确的深色的腺管开口结构 也见不到明显的集合小静脉 腺管边缘上皮之间为中间部分 同样 正常胃窦黏膜的MV和MS形态规则 分布规律 慢性胃炎发展至胃癌过程中重要一步为出现肠上皮化生 NBI内镜下观察 粘膜上皮表面出现浅蓝色棘状结构 NBI识别肠上皮化生的敏感性为89 特异性为93 NBI内镜在胃早癌诊断中应用 白色不透光物质 WOS 可鉴别腺瘤和高级别瘤变 胃癌 胃腺瘤 未分化的早期胃癌 诊断困难的早期胃癌 不同的放大倍数图像 C型分化型胃癌 NBI内镜肠粘膜观察 结直肠黏膜隐窝形态分为五型 PitPatten分类标准 型为圆形隐窝 排列比较整齐 无异型性 一般为正常腺管开口而非病变 型呈星芒状或乳头状 排列尚整齐 无异型性 腺管开口大小均匀 多为炎性或增生性病变而非腺瘤性 型分两个亚型 L称为大腺管型 隐窝形态比正常大 排列规则 无结构异型性 为隆起性腺瘤的基本形态 其中约86 7 为腺瘤 其余为黏膜癌 s称为小腺管型 是比正常小的隐窝集聚而成 隐窝没有分支 为凹陷型肿瘤的基本形态 此型高度异型增生的腺瘤发生率较高 也可见于黏膜癌 28 3 型为分支及脑回样 此型隐窝为隆起性病变 p sp s多见 类似珊瑚样改变是绒毛状腺瘤特征所见 黏膜内癌可占37 2 型包括 A 不规则型 或 N 无结构型 此型隐窝形态紊乱或结构消失 见于癌 黏膜下癌可占62 5 正常肠粘膜 大肠腺瘤 早期大肠癌多为 型表现 大肠癌表面型 型 尤其是表面凹陷型 c 病变的检出率有明显提高 浸润癌 小结 NBI已在多领域广泛开展 应用范围除消化道外 还包括耳鼻咽喉 呼吸道 妇科内镜与腹腔镜外科等 NBI技术的应用大大提高了食管上皮内癌 Barrett食管 早期胃癌 结肠早期癌的诊断及检出率