第十一章妇科超声诊断

妇科超声诊断 铜山区计划生育指导站 教学目标 1 掌握子宫 附件经腹部探测前准备及注意事项 了解经阴道超声探测方法 2 熟悉正常子宫 卵巢超声表现 3 了解子宫肌瘤声像图特点及其鉴别诊断要点 4 了解子宫内膜异位症超声表现及其鉴别诊断要点 第一节子宫及附件超声解剖概要 女性生殖系统包括内 外生殖器官及其相关组织以及邻近器官 其中内生殖器官是超声探测的主要对象 学习和掌握盆腔器官的解剖 是超声工作者确诊盆腔病变的基础 一 女性内生殖器官解剖 1 子宫 1 子宫大小 成年妇女长约7 8cm 宽4 5cm 厚2 3cm 2 子宫体与子宫颈的比例 成年妇女为2 1 婴儿期为1 2 3 子宫的结构1 子宫的内腔2 子宫壁 2 输卵管 1 输卵管的组成 间质部 峡部 壶腹部 伞部 2 输卵管壁 3 卵巢 二 女性内生殖器的血管分布 1 动脉 1 卵巢动脉 2 子宫动脉 3 阴道动脉 4 阴部内动脉2 静脉 二 子宫 附件的探测途径和探测方法 一 经腹壁超声探测 膀胱充盈法 二 经腔内超声探测 经阴道或经直肠 三 经会阴超声探测 四 宫腔内超声探测 子宫动脉多普勒血流指数 1 随着月经周期而变化一般卵泡期较高 黄体期降低黄体期搏动指数平均为2 08 0 472 孕期与非孕期的变化妊娠期子宫动脉阻力下降3 生育年龄与绝经期的变化绝经后子宫动脉阻力上升 出现舒张期血流缺失或返流4 用药周期与自然周期可能也不同 子宫内膜的周期性变化 排卵期 三线两区 征黄体早期内膜 三 正常子宫及卵巢声像图和正常值 前位中位后位 正常子宫声像图特征 子宫测量 纵径与前后径 横径 经腹部超声 经腔内超声 三 正常子宫及卵巢声像图和正常值 正常子宫超声测值 cm 三 正常子宫及卵巢声像图和正常值 正常卵巢声像图特征 小卵泡 成熟卵泡 黄体 三 正常子宫及卵巢声像图和正常值 子宫内膜测量 四 探测要点 第二节子宫附件疾病超声表现 一 子宫肌瘤 子宫肌瘤彩色多普勒成像 子宫肌瘤变性 二 子宫腺肌症 三 妊娠滋养细胞肿瘤 四 子宫内膜癌 五 卵巢肿瘤 上皮性肿瘤 卵巢肿瘤 性索间质肿瘤 卵巢肿瘤 生殖细胞肿瘤 卵巢肿瘤 转移性肿瘤 卵巢真性肿瘤与非赘生性肿瘤的鉴别 卵巢良 恶性肿瘤的超声鉴别 小结 子宫和附件的特殊解剖位置 决定了其超声探测可以经不同的途径进行 不同的检查途径适用不同的对象 不同的检查途径观察的重点也可能不同 熟悉正常子宫 卵巢的超声声像图特征 是发现异常 诊断疾病的基础 子宫肌瘤及子宫腺肌症为妇科常见病 两者的发病及临床表现可能近似且不典型 需要超声加以鉴别并辅助临床诊断 而对于卵巢肿瘤 超声诊断的首要任务是区分是否卵巢来源的肿瘤 是真性肿瘤或假性肿瘤 并鉴别良恶性 思考题 思考题 参考文献 乐杰等 妇产科学 第7版 北京 人民卫生出版社 2008周永昌 郭万学 超声医学 第4版 北京 科学技术文献出版社 2003ValentinL SladkeviciusP BlandM IntraobserverreproducibilityofDopplermeasurementofuterinearterybloodflowvelocityinpremenopausalwomen UltrasoundObstetGynecol 2001 17 5 431 433LazzarinN VaqueroE ExacoustosC MidlutealphaseDopplerassessmentofuterinearterybloodflowinnonpregnantwomenhavingahistoryofrecurrentspontaneousabortions correlationtodifferentetiologies FetilSteril 2007 87 6 1383 1387WilailakS JirapinyoM TheppisaiU TransvaginalDopplersonography istherearoleforthismodalityintheevaluationofwomenwithpostmenopausalbleeding Maturitas 2005 50 2 111 116VuentoMH PirhonenJP M kinenJI etal EvaluationofovarianfindingsinasymptomaticpostmenopausalwomenwithcolorDopplerultrasound Cancer 1995 76 7 1214 1218 SharonM S SherelleL N MeadeB J etal Differntiationofbenignandmalignantadnexalmasses relativevalueofgray scale colorDoppler andspectralDopplersonography AJR 1995 164 381 386周毓青 张珏华 卵巢纤维瘤的超声诊断探讨 中国临床医学影像杂志 2001 12 3 195 197 ThankYou