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公共场合急救知识培训 惠州市第三人民医院急诊科林月雄医师 主要内容 一 急救常识急救的目的和意义拨打急救电话急救处理流程 三 意外急救鼻出血呼吸道异物堵塞溺水触电中暑一氧化碳 煤气 中毒酒精中毒 二 外伤急救创伤外伤救护四项技术烫伤与烧伤 四 疾病急救低血糖癫痫支气管哮喘脑卒中心脏病发作 五 心肺复苏 一 急救常识 急救常识 急救的目的和意义 1 赢得挽救伤员生命的宝贵时间2 防止伤情继续恶化3 减少后遗症4 减轻伤员的痛苦 拨打急救电话 我国各地的急救电话号码统一规定为 120 有的地区也可拨 999 打 120 报警电话要点 病人的姓名 性别 年龄 确切地址 联系电话 病人患病或受伤的时间 目前的主要症状和现场采取的初步的急救措施 报告病人最突出 最典型的发病表现 过去得过什么疾病 服药情况 约定具体的候车地点 地点要具有标志性 容易找到 急救处理流程 判断有无能力救助 有能力救助 立刻进行正确救助 无能力救助 立刻呼救或送救 发现有人需要救助 根据情况决定 救援到来之前 1 病情一般 向医务室求助2 病情严重 尽快拨打120 外伤救护 创伤出血的类型 动脉出血 鲜红色 喷射状 量多 危害大 深部组织或内脏损伤 形成脏器血肿或体腔积血 表现为面色苍白 呕血 便血 腹痛 脉搏快弱 危及生命 内出血 皮下出血 外出血 血液从伤口破裂血管流出 跌 撞 挤 挫伤致组织内出血 形成血肿 瘀斑 静脉出血 暗红色 流出 时间长也危及生命 毛细血管 鲜红或暗红色 渗出 呈珠状 皮下出血 外出血 创伤的处理 创伤的处理原则对大量出血的患者 首先采取止血方法对于挫伤 扭伤 骨折患者视情况进行固定 不可随便搬动对切割伤 刺伤等小伤口 要进行消毒处理 防止感染 大的伤口要尽快清创 包扎 伤口清洗与消毒 有污物的伤口应先清洗再消毒 可用生理盐水 双氧水 冷开水 矿泉水或是自来水冲洗 伤口清洗 常用消毒液为碘伏 碘酊 有出血的伤口不可直接用酒精消毒 伤口消毒应注意以下几点 伤口消毒 伤口消毒应注意 棉签蘸取消毒液后不可抖回多余的消毒水 更不可放回到消毒液瓶中 清洁伤口应从伤口中心开始向四周螺旋式转动消毒 化脓伤口应先从周围开始向化脓处消毒 然后再从中心开始向周围消毒 消毒棉签只能用一遍 不可来回重复擦拭伤口 消毒好的伤口不可用手去触摸或是擦拭 消毒范围应包括伤口周围至少1cm的地方 至少消毒2遍 来回擦拭 螺旋式转动 创伤的处理 擦伤 割伤 刺伤 对伤口小 出血少者 宜在伤口挤压出一些血液 再消毒伤口 若被针 金属片等刺伤而留于体内 不要自行取出 到医务室用经灭菌过的器械取出 再消毒后包扎伤口 不洁物的刺伤要预防破伤风 宜到医院肌肉注射破伤风抗毒素 浅的伤口挤出少量血液 用冷开水或生理盐水冲洗拭干后 止血 以碘伏 碘酊消毒 然后包扎 一般多能较快痊愈 对较小伤口外用 创可贴 即可 较深的伤口 应立即压迫止血 宜速到医院行清创术 视伤情而缝合修补 刀伤伤口不可直接涂抹软膏之类的药物 以利伤口愈合 擦伤 割伤 刺伤 创伤的处理 挫伤 扭伤 常发生在踝部 腰部 颈部及手腕等处 一般处理原则是让患者安定情绪 固定受伤部位 用冷湿布敷盖患处 24小时内禁用活血药物 手足扭伤者可抬高患部 颈部 腰部扭伤者在搬运时不可移动患部 扭伤常伴有关节脱位或骨折 宜到医院诊疗 钝力打击所致的皮肤和皮下软组织损伤 皮肤无裂口 伤部青紫 皮下瘀血 肿胀 压痛 轻者可用湿毛巾冷敷或冰敷 24小时后热敷或用消肿散瘀的药 对胸腹部挫伤及头部伤 应考虑有无深部血肿或内脏损伤出血 宜到医院观察诊断 挫伤 扭伤 外伤救护四项技术 外伤止血 外伤包扎 安全搬运 外伤固定 四项技术 止血 指压止血法 包扎止血法 填塞止血法 止血带止血法 止血方法 材料 棉签 纱布 清洁毛巾 布条 绷带 止血带 就地取材 止血 指压止血法 伤口较小 出血不多 可直接按压在伤口上止血伤口较大 出血较多 伤口中有异物无法取出时用间接按压法止血间接按压方法 用拇指按压出血血管上方 近心端 的动脉压迫点上 使血流中断或使伤口部位抬升至心脏以上的位置 也有较好的止血效果 指压止血法 头部出血 头顶出血 颞浅动脉 颜面部出血 面动脉 下肢出血 小腿出血 腘动脉 下肢大出血 股动脉 上肢出血 手指出血 指动脉 手部出血 桡 尺动脉 前臂以下出血 肱动脉 止血 加压包扎法 用敷料或其他洁净的毛巾 手绢 等覆盖伤口 用绷带紧紧包扎能达到较长时间压迫止血的目的 有骨折或伤口中有异物时 不能用此法 填塞止血法 适用于较深较大 出血多 组织损伤严重的伤口以及鼻腔 牙齿等部位的止血 将消毒或清洁的棉球 纱布等敷料塞于凹陷伤口处 可达到止血的目的 填塞止血法 止血 止血带止血 适用于四肢大动脉出血用其它止血方法无效时使用 上肢出血结扎于上臂上1 3处 下肢出血结扎于大腿的中上段 注意事项 1 止血带应放在伤口的近心端2 止血带不要直接扎在皮肤上3 松紧合适 以能止住血为度4 每隔1h放松2 3min 放松期间 应用指压法暂时止血5 要有上止血带的标志 注明上止血带的时间和部位 医用止血带 布条止血带 包扎 材料 创可帖 绷带 胶带 三角巾 就地取材 螺旋反折 环形包扎 螺旋包扎 上肢 8 字形 下肢 8 字形 回返式包扎 伤口有异物包扎法 悬挂式 固定 上臂骨折 前臂骨折 脊柱骨折 大腿骨折 小腿骨折 搬运 搬运的注意事项 移动患者前 先检查头 颈 胸 腹和四肢是否有损伤 如果有 应先作急救处理 如止血 固定后再搬运 搬运脊柱骨折的患者 要保持患者身体的固定 颈椎骨折的患者除了身体固定外 还要有专人牵引固定头部 避免移动 用担架搬运患者 一般头略高于脚 但休克患者则脚略高于头 行进时 患者的脚在前 头在后 以便于观察患者的情况 有脑脊液耳漏 鼻漏 头部抬高30度 昏迷患者头偏于一侧 用汽车运送时 床位要固定 防止颠簸 刹车时使患者再度受伤 疼痛 搬运 扶行 抱持法 多人搬运 双人搬运 背负法 搬运的方法 烫伤与烧伤 最常见的是热力烧伤 如热液 热蒸汽 火焰等 其次是化学烧伤 如强酸 强碱 干石灰等 烧 烫 伤深度估计 一度 最轻 仅伤及皮肤表层 局部红肿 灼痛二度 真皮也被破坏 局部并起水泡 疼痛剧烈三度 最重 伤及皮下组织 肌肉 甚至骨头 急救措施 注意事项 1 先除去衣物还是先用冷水冲洗 2 化学物质烧伤时必须用流动清水冲洗 切忌用水浸泡 为什么 3 在剪开被烧伤部位的衣服前 可先将食醋倒在烧伤处 以防止表皮被揭掉4 严重烧伤时 伤员常会口渴 不能喝白开水 只能给含盐的饮料 为什么 5 不要弄破水泡 不要擅自在伤口处涂药 更不能用涂酱油 植物油等土办法处理伤口 意外急救 鼻出血 让伤者用口呼吸及将倒流的血液吐出头部应该保持正常直立或稍向前倾的姿势用冷毛巾敷前额 鼻部 颈部用手指由鼻子外面压迫出血侧的鼻前部 软鼻子处 5 10分钟 如10分钟后仍不能止血 应尽快送医院 仰头 塞鼻 呼吸道异物堵塞 如果患者呼吸尚可 能说话 咳嗽 尽量鼓励咳嗽 并弯腰 可协助拍打患者背部如果患者不能说话 咳嗽 呼吸比较困难 但神志清楚 可采用腹部冲击法如果患者是孕妇或肥胖者不适宜用腹部冲击法 可挤压患者胸骨下半段 即胸部冲击法婴儿可用背部叩击法如果患者神志不清楚或窒息昏迷倒地的 无法站立 可用仰卧位腹部冲击法如果患者出现昏迷 要放置仰卧位 并紧急拨打急救电话 自救腹部冲击法自己一手握空心拳 拳眼置于脐上二横指处 另一手紧握此拳 快速向内 向上 有节奏地冲击5 6次 至异物排除 也可将自己脐上二横指处压在椅背 桌边 床栏杆等硬物处 连续向内 向上冲击5 6次 至异物排除 互救腹部冲击法救护员握空心拳 拳眼置于伤病员脐上二横指处 另一手紧握此拳 快速有力 有节奏地向内向上冲击5 6次 反复操作至异物排除仰卧位腹部冲击法先进行口对口吹气两次 如果无效 救护员骑跨在伤病员两大腿外侧 一手掌根平放于脐上二横指处 另一掌根与之重叠 两手合力 向内向上冲击5 6次 反复操作 至异物排出 背部叩击法 将婴儿身体置于救护员一侧的前臂上 使之头低脚高 一手掌将婴儿的后颈部固定 另一手固定婴儿双侧下颌角 使婴儿头部轻度后仰 打开气道 两手及前臂将婴儿固定 翻转为俯卧位 用掌根向内上方叩击婴儿两肩胛骨之间4 6次胸部冲击法方法如同互救腹部冲击法 不同是冲击部位在胸骨中部 常见溺水原因 不识水性超出体力游泳时 腿抽筋水性虽好 但潜泳前过度换气 呼出大量二氧化碳 不能刺激再呼吸 于是在水中 平静 地陷入昏迷突发疾病 溺水 1 自救游泳时 腿抽筋在水中发生小腿抽筋时 应立即上岸 伸直腿坐下 用手抓住大足趾向后拉 并按摩小腿肌肉 若不能立即上岸 应保持冷静 屏住气 在水中做上述动作 采取仰泳 头部向后 口鼻可露出水面 呼气应浅 吸气要深 这样可使人的比重略小于水 2 他救救人者 脱去鞋 靴扔下救生圈 球或木板等要从溺水者背后去救迅速清除口 鼻内污泥杂草 呕吐物 溺水急救分三级 第一级 如溺水者神志清醒 保暖即可第二级 如神志不清 但有呼吸 应保暖并侧卧 以防误吸 拨打120后 从旁守护即可第三级 如无反应 呼吸 则应马上开始心肺复苏 同时拨打120急救 注意 不建议控水 当发现有人触电时 尽快找到电闸 切断电源是当务之急如果暂时找不到电源 可就近找一样绝缘的东西 如木棍或塑料管子 挑开触电者与电源的接触然后检查触电者的反应 如果发现其已经没有了心跳和呼吸 就地心肺复苏 同时让别人拨打急救电话 触电 中暑 中暑是因为人体内热量不能及时排出热量越积越多 身体无法调节引起 急救措施 1 迅速把病人移至阴凉通风处 平卧休息 2 用冷水擦洗身体 用扇子或电扇吹风 加快散热 3 给病人饮用含盐的清凉饮料 4 若昏迷 掐人中以唤醒 严重中暑者 经降温等处理后 及早送医院 一氧化碳 煤气 中毒 一氧化碳呼吸至体内后 与血液中红血球的血红蛋白结合 从而排挤了氧气 造成身体严重的缺氧 中毒表现 初起 头痛 头晕 全身乏力 恶心 呕吐 随之症状加重 以致晕倒 昏睡 最后昏迷 呼吸困难 最后 因缺氧 呼吸 循环衰竭而死亡 急救措施 确认现场安全后再进入 立即打开门窗通风 抢救者在进入溢满煤气的房间前 应先吸足一口气 然后用湿毛巾或手帕捂住口鼻 以防自己中毒 在煤气没有散尽前 不要开灯 按电铃 打电话或使用打火机 火柴等 以免引发爆炸 将中毒者移到温暖 通风好的房间 松开中毒者的衣领 裤带 必要时可刺人中穴 注意保暖 盖好被子 能饮水者 给其喝热糖水 已昏迷者禁止喂水喂药 防止误吸导致窒息 观察其意识 心跳和呼吸情况 如已没有心跳和呼吸 立刻进行心肺复苏术 立即拨打急救电话 送医院进行高压氧治疗 以免留下后遗症 酒精中毒 又称乙醇中毒 俗称酒醉饮酒过量后 引起呼吸中枢及心脏功能的抑制 长期饮酒对肝脏也有危害一般情况下 酒精排泄较快 不会造成蓄积中毒但如果因聚餐时相互劝酒 打赌而急饮狂饮或遇不会饮酒者更易发生急性酒精中毒 乙醇开始作用于大脑 后波及延脑和脊髓 引起运动神经 精神失常 昏迷 昏睡 甚至呼吸中枢麻痹而死亡 解酒先催吐 1 如发现狂饮酒并已出现急性酒精中毒者 应立即制止其喝酒2 若醉酒者出现呕吐 立刻将其置于稳定性侧卧位 让呕吐物流出 若醉酒者自己吐不出 旁人可用筷子或勺把压舌根部 帮助其迅速催吐 使胃内酒尽早排出 并密切监护醉酒者3 保持醉酒者温暖 尤其是在潮湿和寒冷的情况下4 轻度醉酒者卧床休息 最好是侧卧 以防呕吐引起吸入性肺炎 窒息等5 对于酒精中毒已陷入昏睡乃至昏迷者 应确保其呼吸道通畅 及时送医院救治6 如果患者出现呼吸减慢或不规则 正常人的呼吸频率是每分钟16 20次 或者出现抽搐 大小便失禁等情况 为危险症状 应立即拔打120急救电话 送醉酒者到医院诊治 疾病急救 低血糖 诱因 未进食或进食过少 体力消耗过多以及应用降糖药物等症状 心悸 手抖 出冷汗 面色苍白 四肢冰冷 麻木和无力 同时有头晕 烦躁 焦虑 注意力不集中和精神错乱等神经症状 继续发展 则出现剧烈头痛 言语模糊不清 答非所问 反应迟钝 眼前发黑 视物不清 甚至昏迷急救 补充含糖饮料 食物等 低血糖 癫痫 注意以下事项 1 保护舌头 最好抢在出现先兆症状时将毛巾 衣物等放在病人上下磨牙之间 防止咬破舌头2 顺势让病人躺下 防止突然摔倒 伤到头部或身体3 把病人头偏向一侧 方便分泌物流出 以保持呼吸道通畅4 不要抓紧或制止患者抽搐 以免造成肌肉关节的人为损伤或骨折5 发作后患者会有一段时间 意识不清 此时要有人陪在患者身边如果患者发做时间持续20分钟以上或一次发作后意识恢复清醒前又发作第二次 一定要抓紧时间送到医院治疗 发作主要是出现全身僵硬挺直 眼睛上吊 全身发抖 牙关紧闭等症状 支气管哮喘 是一种气道变应性炎症和气道高反应性的疾病严重的哮喘发作可持续24小时以上 经过一般治疗不能缓解者称为哮喘持续状态 患者表现为呼吸困难 呼气延长 咳嗽 面部苍白或发紫 心率增快 常在每分钟120次以上严重者血压下降 大汗淋漓 出现肺气肿 可神志不清而出现昏迷 在救护医生来到之前 或去到医院之前 应密切观察病情 指导病人吸入气雾剂 吸氧及服药由护送去医院者 症状应基本缓解 神志清楚 血压在安全范围内 不间断吸氧 并直接到急诊室请医生紧急处理 1 协助病人取坐位或半卧位休息 或让病人抱着枕头跪坐在床上 腰向前倾 此位置有利病人呼吸 2 如有吸氧瓶 以每分钟3L左右的氧流量吸氧 3 平喘药物气雾吸入 口服平喘药物等 患者口袋装有 4 注意病人保暖 环境安静 鼓励病人配合治疗 5 室内通风 避免室内有煤油 烟雾 油漆等刺激性气体 6 立即向急救中心呼救 或直接去医院急诊室救治 脑卒中 脑血管意外 脑卒中 俗称 中风 以猝然昏倒 不省人事 伴发口眼歪斜 语言不利 半身不遂或无昏倒而突然出现半身不遂为主要症状的一类疾病 特点 即发病率高 死亡率高 致残率高 复发率高 并发症多 脑血管意外的急救 保持安静 如果病人是清醒的 要注意安慰病人 缓解其紧张情绪 不要摇晃患者 尽量少移动患者 尽快呼叫急救车 脑梗塞6小时内溶栓保持呼吸道通畅 应使病人仰卧 头肩部稍垫高 头偏向一侧 防止痰液或呕吐物回流吸入气管造成窒息 如果病人口鼻中有呕吐物阻塞 应设法抠出 保持病人的呼吸道通畅 宽松患者衣物 如有假牙也应取出起病时 昏迷者禁止喂药 进食 喝水 心脏病发作 心脏病发作症状 胸部似被绳子捆紧样地难受 胸部剧烈疼痛或憋闷1 先解松领带 皮带 钮扣 取出口内的假牙等 调整体位 保持比较缓和的姿势 保持安静 马上呼叫120救护车2 检查病人身上是否有备用药 若有硝酸甘油 救心丹等可将其含在舌头下面3 保持室内空气流通 温度适当 并安抚病人 使其精神稳定下来 如果脉搏突然消失 应立即做胸外心脏按压及人工呼吸且中途不能停顿 须持续到医院 心肺复苏 心肺复苏术 按压30次 复苏步骤 判断 呼救 定位 按压 开放气道 人工呼吸 观察 心肺复苏术 技术要点 定位 胸骨中下1 3处 判断 10秒内做出判断 人工呼吸 捻住鼻孔 开放气道手法 手法 双手重叠 手指交叉 着力点 按压次数 30次 深度 胸廓下陷大于5cm频率 至少100次每分钟 吹气次数 2次步骤 吸气 缓慢吹气 胸廓明显抬起 松口 松鼻 总结语 应以预防为主 避免意外伤害遇到意外时应灵活处理 方法不是绝对唯一向周围的人求助 最好由专业人士处理简单急救后应及时送往医院 不能粗心大意 谢谢大家聆听 惠州市第三人民医院 惠州三院急诊木木