精索静脉曲张教学查房ppt课件

精索静脉曲张手术治疗 刘晓东 云南省第二人民医院泌尿外科 病史采集 患者 和 性别 男年龄 24岁职业 无婚姻 已婚入院日期 2016年11月30日主诉 左侧阴囊坠胀伴左侧腹股沟区疼痛2年 现病史 患者自述2年前无明显诱因出现左侧阴囊坠胀伴左侧腹股沟区疼痛 以活动后加重 休息后或平卧位减轻 无腰痛 腰酸 无明显肉眼血尿 于当地丽江市人民医院就诊 予以打针 具体药物不详 治疗后症状稍缓解 现为进一步诊治来我院就诊 经检查后今门诊遂以 左侧精索静脉曲张 收入院 辅助检查 B超示 左侧精索静脉曲张 既往史 无特殊 个人史 吸烟4年 每天1包 专科检查 左侧精索可扪及蚯蚓状团块 质软 稍触痛 双侧睾丸 附睾及右侧精索未及明显异常 诊疗经过 1 完善相关检查 查血尿常规 肾功 电解质 血糖 术前四项 凝血机制 胸部正位片 心电图 精液常规 2 向患者本人及家属交待病情和初步诊疗方案 3 请上级医师指导诊治 诊疗经过 予行显微镜精索静脉曲张结扎术 过程详见手术记录 男科显微手术设备和器械 手术显微镜显微器械显微用线 针 刀双极电凝冲水装置 精索静脉曲张在成年男性的发病率11 7 男性原发性不育中有35 患有精索静脉曲张 显微镜下精索静脉结扎术是目前治疗精索静脉曲张的首选方案或金标准 1 5 1 ZiniA FischerA BellackD NossM KamalK ChowV MakVUrology 2006 67 803 8062 ZiniA CanUrolAssocJ 2007a 1 273 2763 BaazeemABJUInt 2009 104 420 4274 PetrosMirilasJAmCollSurg 2008 206 561 5705 AnastasiaM MirilasPJAndrol2012 33 338 349 显微精索静脉曲张结扎术 我们采用 腹股沟下腰硬联合麻醉精索静脉曲张结扎术优势 腹股沟下位置精索位置表浅 手术创伤小 准确辨认和保留睾丸动脉及淋巴管 准确辨认细小静脉以免漏扎 术后并发症及复发率最低 手术过程 打开精索外鞘膜 分离精索内血管丛和输精管及其脉管系统 找到精索内血管丛和输精管及其脉管系统之间潜在间隙 以橡皮管分离 结扎精索内静脉 保护精索内动脉及淋巴管 录像 术后护理 1 伤口局部沙袋 盐袋 加压3 6h2 1周内尽量卧床 可少量适当下床活动3 2 3月内避免剧烈运动和长久站立4 B超复查建议3 6月后 精液复查6月以后 手术前后对比 术前 术后10天 课后习题 1 精索静脉曲张病因与分类 2 精索静脉曲张病理 3 精索静脉曲张诊断与分级 4 精索静脉曲张的治疗 谢谢