体育锻炼与癌症的预防.ppt

第十三章体育锻炼与癌症的预防 学习目标当学完这一章后 你应该能够解释以下的关键概念和重要问题 关键概念 肿瘤癌癌变癌基因职业性致癌物辐射自由基 重要问题 癌症的危害性肿瘤的特征常见的几种癌症癌症发病的机理致癌的因素自由基对癌症的作用饮食和体育锻炼在预防癌症中的作用 癌症 亦称恶性肿瘤 是严重危害人类健康 生命的常见病 近几十年来 世界绝大多数国家的死亡率都有所下降 特别是传染病的控制 使世界人口总死亡率有明显降低 然而 因癌症而死亡的人数却有增无减 呈逐年上升趋势 尤其是70年代以后 癌症发病率以年均3 5 的速度递增 癌症的死亡已成为人类第二大死因 据世界卫生组织 WHO 报道 1997年全世界癌症死亡人数高达620多万 其中中国有100多万 而全世界癌症的发病人数在1975年为582万 到1990年为807万 二者相比上升了37 48 其中男性癌症发病人数从1975年到1980年增加了9 42 而到1990年增高到44 44 女性癌症发病人数也增加迅速 1990年女性癌症发病人数比1975年增加了近90万 另据美国的报导 美国社会中约有3 4的家庭正受到癌症威胁 在1999年中又诊断出140多万新的癌症患者 并且约有30 的美国公民以后将可能发生癌症 目前癌症正侵袭着任何年龄段的人 老人更加危险 为此 癌症的防治与研究正成 许多专家认为 癌症发病率的升高 既与水和食物中致癌的化学物质有关 也受不良生活方式影响 如吸烟 高脂饮食 过量饮酒 日光浴和不锻练等等 所以 避免致癌物质 养成良好的生活方式 是预病防癌 延年益寿的关键 癌症的七个危险信号 每个人都应知道癌症的七个危险信号 如果发现这些信号 你应立即去医院作进一步的身体检查 1 疣或痣突然增大或变色 2 疮或溃疡一直不愈合或愈合很慢 3 不正确或无法解释的出血 如大肠 乳头 阴道和尿中 血尿 等部位 4 乳腺 嘴唇 舌上增厚或有肿块 5 持续地消化不良或无食欲 6 大 小便有明显习惯改变 7 断断续续地或一直咳嗽 嗓子嘶哑 吞咽困难 第一节癌症的概述 肿瘤是指人体内正在发育的 或成熟的 正常细胞出现过度增生或异常分化而形成的结构 通常正常细胞的新陈代谢和分裂生长是在DNA严格控制下的 有规律地进行 但有时正常细胞会受到某些因素 如致癌物 的长期作用而导致DNA破坏 细胞因此变得不受制约 无规律地迅速分裂生长 最终将破坏正常组织器官的结构 并影响其功能 这种不正常的细胞被称为肿瘤细胞 所以肿瘤细胞的主要特征是具有超常的增生能力 细胞增生可以是生理性的 也可以是病理性的 肿瘤性增生是病理性的 能很快形成肿瘤 在临床上肿瘤按其生长的特征和对人体的破坏程度又可分为良性肿瘤和恶性肿瘤 即癌 增生的肿瘤细胞与相应的正常细胞在形态结构 生理功能以及代谢等方面有着本质的区别 一旦形成被称为恶性肿瘤 癌 它能从原发部位向四周浸润蔓延 扩散转移到其他器官 继续成倍地分裂增长 大面积破坏 损害机体 只要要害器官受损 就会危及生命 二 常见的癌症 癌症几乎可以发生在全身的任何组织 但是发病率较高的是肺癌 乳腺癌 前列腺癌 直肠癌 皮肤癌和口腔癌等 其中在男性中值得注意的癌是前列腺癌 在1975 1980年前列腺癌发病率是第十位 而到1990年则跃居第六位 1998年美国前列腺癌发病率已超过肺癌 预计随着世界人口老龄化 未来20年前列腺癌发病率将会有更大增长 在女性中乳腺癌的发病率是近年来增长速度最快的一种 在1975年乳腺癌的发病人数是54万 到1990年高达约80万 其中 中国是增长最快的国家之一 在1980年乳腺癌的发病人数是3 09万 到1985年猛增至6 72万 但是成功的事实告诉我们 有95 以上的乳腺癌首先发现的是女性自己 所以每个妇女都应进行每月一次的定期自我乳房检查 大多数癌症发生在40岁以上的人群中 但睾丸癌是青年男性中最常见的癌症之一 其中15 34岁之间发病率最高 通常最初发现时无疼痛 仅仅是睾丸肿大 但这需要引起警惕 因为早期发现睾丸癌可以及时治疗 早日治愈 所以 建议每个年青小伙子都要进行定期的自我检查 如果发现可疑的肿块 应及时去医院作进一步诊断 最近 在癌症发病率中增长较快的是一种皮肤癌 称为恶性黑色素瘤 这种癌发病率升高的原因 很可能是由于地球周围的臭氧层减少 臭氧层的存在可避免太阳光过度照射人体 而紫外线 阳光中 的过度照射是引起皮肤癌的主要因素 自1960年以来 肺癌的发生在男性和女性中均有大幅度升高 男性上升约90 女性上升约为500 即5倍 成为癌症发病率的首位 1990年肺癌的新病例高达104万 肺癌发病率高与吸烟有密切关系 有证据表明 近年来女性的肺癌发病率升高的原因 就是与在这时间段内女性吸烟者人数增加有关 而男性中肺癌发病率仍在上升的原因 很可能还与城市中空气质量 如空气中的致癌物 有关 这里要提醒的是 肺癌的危害性很大 不论男女 肺癌的死亡率都高于其他种类的癌症 因此不得不希望人们引起足够的重视 第二节癌症的发病机理和影响因素 一 癌症的发病机理正常细胞转化为癌细胞的过程称为 癌变 或 恶变 癌变的原因和过程 至今尚未完全清楚 一般认为是外界的或内在的因素通过各种方式影响其正常细胞内DNA或基因结构变化所致 癌变通常分三个阶段 即启动阶段 促进阶段和演进阶段 一般完成这三阶段需要较长的时间 少则几年 多则十几年或数十年的时间 是一个缓慢的 由量变到质变的过程 近年来 也有人认为 人体细胞内天然就存在着一些能够引起细胞癌变的基因 癌基因 和另一些能够抑制细胞癌变的基因 抑癌基因 在正常情况下 癌基因的存在对人体非但无害 而且对细胞的生长和分化均起重要作用 因此 癌基因是人皆有之 但并非人人都得癌症 只有当正常细胞受到外界和内部致癌因素的反复作用后 细胞内癌基因才被激活 即基因结构产生突变或基因表达推动控制 使正常细胞变成了癌细胞 同样 如果抑癌基因被削弱 阻止细胞恶变的功能失去 正常细胞也会发生上述变化 二 癌症的影响因素明显的直接致癌原因目前尚不清楚 一般认为 人体发生癌症的原因很多 大致可分为外源性致癌因素和内源性致癌因素 其发病率就取决于这些因素的性质 强度和作用时间 外源性致癌因素包括化学 生物 物理性致癌因素 内源性致癌因素包括生理状态 免疫功能 内分泌功能 精神因素和遗传等 尽管外源性致癌因素的存在容易发生癌症 但是处于同样条件下接触同质 同量致癌因素 有人发病 而有人则不见异常 可见外因虽是重要 但必须在内因的基础上才能起作用 一 遗传自从拿破仑本人 其祖父 父亲 1个兄弟和3个姐妹均死于胃癌的事实公布以后 有关 癌症家族 或 家族遗传性肿瘤 的报道逐步增多 目前发现 乳腺癌 胃癌 直肠癌 前列腺癌 子宫癌 卵巢癌 肺癌等均有较明显的遗传倾向 有人认为 遗传可能提供了一种内因 即由于遗传 DNA或染色体的改变 增加了对病毒 化学性或物理性致癌因素的敏感作用 也影响了DNA分子的正常修复和免疫反应能力的下降等 就更大可能地形成癌变 癌家族的外因即共同的生活环境和习惯 也是不可忽视的诱发因素 二 种族有些癌症在不同的种族中患病率是不同的 欧美人乳腺癌 结直肠癌患病率高 日本和中国人胃癌患病率高 非洲和东南亚人群中多见肝癌 而在欧美人中却少见 中国广东人的鼻咽癌发病率高 犹太人几乎无阴茎癌 子宫癌也极罕见 在美国 白人多发皮肤癌 黑人中宫颈癌患者较多 这些都有种族特点 种族与癌症的关系是受人体内因和外因影响的 如白人中皮肤癌多发 可能是其皮肤缺少黑色素保护有关 犹太人中阴茎癌和宫颈癌发病率低可能与其宗教习惯 割礼 有关 非洲和东南亚一些国家包括中国 日本的人群肝癌发病率高可能与肝炎病毒有关 最近40年来美国白人的癌症死亡率比黑人的低 黑人癌死亡率以50 的速率增加 而白人只有10 的速率增加 其原因是因为白人经常检查 能早期发现 早期治疗 三 辐射目前已可肯定有5 以上的癌症发病率是由于直接接触辐射所致 辐射可分为天然辐射和人工辐射两种 天然辐射剂量很少 对人体不足为患 而人工辐射包括医学上接触到的X射线 放射性物质释放的射线等 以及生产环境中接触的放射性物质 电磁场等 这些都有可能引起癌变 当然辐射致癌作用与辐射的方式 剂量 受辐射者的年龄及照射部位有关 一般来讲 人体所受到的辐射剂量越大 发生癌症的可能也就越大 研究发现 辐射致癌的常见病有白血病 血癌 乳腺癌 皮肤癌 甲状腺肿瘤 肺癌 骨肿瘤 淋巴系统的恶性肿瘤等 如果肺结核的女性常因拍摄肺部X光片或透视检查 患乳腺癌的机会会显著增加 母亲在怀孕期接受X线检查 其胎儿长大后患癌症的机会要比未接受X线照射过的胎儿增加50 由于放射线对人体的组织 器官有不同程度的损害 特别是对造血系统 性腺 晶状体等影响更大 故婴幼儿应尽量减少透视 拍片 四 病毒大量研究表明 病毒与癌症发生有关 专家认为 病毒致癌的机理是由DNA构成的DNA病毒的遗传物质能嵌入到人体的细胞的DNA中 或由RNA构成的RNA病毒在DNA转录酶的帮助下制造出含有它本身信息的DNA 并使这种DNA混入正常细胞的DNA中 从而导致正常细胞DNA结构被破坏 引发癌变 病毒能引起白血病 淋巴系统癌 肝癌 宫颈癌和鼻咽癌 致癌过程是一个相当复杂的过程 很可能是多种因素相互作用的综合结果 而在这一过程中 病毒起着至关重要的作用 五 烟草草与肿癌的关系已为成百上千个调查所证实 1975年全世界发生肺癌约有59万例 1980年上升到66万例 1985年为80万例 1990年已到达104万例 其中1 3发生在发展中国家 以上海市男性为例 发病率已达54人 10万 占男性死因的第1位 我国香港地区的女性肺癌发病率居世界女性肺癌发病率第二位 仅次于美国的女性 究其原因 主要是我国目前烟草生产量太大 吸烟率太高 成年男性中吸烟率高达50 60 不改变此现状 估计在2010年将有200万人过早死于与吸烟有关的疾病 另据报道 美国公民中85 90 的肺癌与吸烟有关 重吸烟者比不吸烟者在癌死亡率上高出15 25倍 长期吸烟者的预测寿命比不吸烟要短七年 大约25 的癌死亡是由吸烟造成的 吸烟已成为全世界癌死亡的最大因素 国际抗癌中心 IARC 已明文规定烟草为人类的致癌物 不论其使用方式如何 烟草都是有致癌性的 烟草中有大量燃烧物可致癌 也有非燃烧性的同样能致癌 如口嚼烟草易得口腔癌 被动吸烟者 在吸烟者身旁 虽然吸入的为卷烟燃烧时的边流 但边流的气体对健康的危害并不轻于吸烟者 六 酒精一般认为 少量饮酒可以增强血流循环 使神经系统轻度兴奋 活络关节肌肉 但在法国及日本等大量饮酒国家已经发现 过量饮酒使一些癌症的发病率和死亡率增加 我国也发现 过量饮酒能诱发口腔癌 肝癌 食管癌和咽喉癌 美国等国家还发现 中度饮酒在妇女中也易得乳腺癌 饮酒后 酒精易在人体中产生乙醛 酒中还夹杂着一些亚硝胺类化合物 霉菌毒素等 这些都是已明确的致癌物 另外 过量饮酒 再同时吸烟可显示协同作用 会明显增加致癌物的致癌作用 七 职业性致癌物由于生产需要或生活在工厂附近 人们不得不接触与生产有关的致癌物 这些物质称职业性致癌物 在工业化早期 因为缺乏认识加之劳动条件太差 接触上述物质的人群中出现过很高的癌发病率和死亡率 这些人群所承受的致癌危害为一般人群的千百倍 这些致癌物 有化学性的 如苯 镍 铬酸盐 石棉 氯乙烯等 也有物理性的 如放射性物质 具体讲 在生产中经常可接触到的石棉 用于建造和自动化工业中的原料 医务工作者经常接触到的放射线 在采矿或炼焦 喷漆等工作中也能遇到一些致癌物 制鞋厂粘鞋底用的胶水中就含有大量的致癌物质 苯 甚至生活在工厂附近的居民在水源中也能发现有一些过量的除草剂和杀虫剂等有害物质 八 紫外光紫外光诱发肿瘤多发见于户外工作者和日光浴者 每年这些人群中会新产生70万新的皮肤癌患者 因为阳光中有紫外线 长期日光 紫外光 暴晒 对人类的皮肤有致癌作用 如在干燥及阳光充足或高山地区中工作的户外工作者及海员 皮肤和毛发颜色浅的白种人容易发生皮肤癌 黑人或其他有色人种 由于皮肤的防御能力强 很少发生皮肤癌 人们喜欢日光浴 因为可以健美 棕色皮肤被誉为 健与美 的象征 但过量的日光浴 是引起皮肤癌的危险因素之一 九 膳食根据美国科学院调查 膳食致癌率 在女性中高达60 在男性中可达40 其原因 第一 长期高脂膳食会直接或间接地导致乳腺癌 直肠癌 前列腺癌和子宫癌 也会导致肥胖 这在一些发达国家尤其明显第二 盐制食品 烟熏食品 油炸食品等会导致食管癌 胃癌第三 亚硝基化合物是食物中的一种常见的致癌物 可在多种食品中出现 尤其是质量较差的不新鲜食品 如剩菜 腐烂的蔬菜等 第四 霉变的大米 玉米 花生等中所含有的黄曲霉莓素对人和动物都有很强的致癌作用 第三节癌症的预防 预防癌症有赖于健康的生活方式 事实上 大约80 的癌症与不良的生活方式和环境因素有关 据美国癌症研究所报导 有健康生活方式的人 因癌症而死亡的人数远远少于生活方式不良者 占1 3或1 2 我国也有报导 不良生活方式与癌症发生有关 如吸烟与20 30 癌症相关 饮食与35 60 癌症相关 性行为与5 7 癌症相关 职业暴露与1 4 癌症相关 医药来源与1 2 癌症相关 预防措施应从改善生活观念和行为着手 避免致癌的有关因素 见自评量表 加强营养和体育锻炼等 致癌因素的自评量表 是否1 你是否摄入高脂肪饮食 即大于摄入总能量的30 2 你的饮食是否缺少纤维素 3 你是否摄入过量的酒精 4 你是否经常吃烟熏的食物 5 你是否接触环境中的致癌物 6 你是否吸烟或经常被动吸烟 7 你是否过度肥胖 8 家族中是否有人患癌症 9 你的皮肤是否经常暴露于强烈的日光下 上述问题如有一个回答 是 意味着你应该纠正你的生活方式以降低癌症发生的危险性 一 科学饮食饮食是控制癌症的重要因素之一 在那些被认为有防癌作用的营养物中 维生素A E C是主要的 因为这些物质被称为 抗氧化剂 其能通过去除或吸收细胞中的自由基来抵消体内的自由基对细胞的破坏作用 自由基亦可称为 氧自由基 实际上是细胞内所产生的正常分子 但是当它的浓度过高时 就会损害细胞 导致癌症的形成 见细节透视 这些新的发现使一些癌症专家有理由推荐一份富含抗氧化剂的食谱 自由基是如何促进癌症形成的 正常细胞的分裂是在DNA分子的严格控制下进行的 但当细胞的DNA被破坏 细胞就变得不受控制 为所欲为 即发生 癌变 研究表明 自由基就是通过破坏DNA来促发癌细胞的形成 如果体内自由基大量形成后 自由基就会围攻细胞核 通过大量掠夺别的分子的电子 迫使这些分子再去掠夺其他分子的电子 这样的连锁反应就会使DAN的正常结构遭破坏 功能受影响 从而促进了癌细胞的形成 一旦形成癌细胞 其便会快速地 无节制地分裂 最终导致癌肿 降低癌症发病的饮食指导 1 有节制的饮食习惯和有规律的体育锻炼可帮助身体不超重 因为肥胖会增加结直肠癌 乳腺癌 膀胱癌 前列腺癌 卵巢癌和子宫癌等的发生率 2 减少脂肪摄入量尽量减少摄入的总脂肪量 应控制在人体总耗能量的30 以下 摄入的饱和脂肪酸量应减少到总耗能量的10 以下 因为高脂肪的饮食可增加乳腺癌 结肠癌 前列腺癌等的发生率 3 多吃纤维素应多吃一定量的谷类食物 鲜新水果和蔬菜 如芹菜 韭菜 增加纤维素的摄入量 因为高纤维素的饮食可以增加肠的蠕动 减少食物中的致癌物质对结肠和直肠的刺激 因而避免癌症的发生 4 膳食中应富含维生素A 维生素C和维生素E 维生素可通过去除自由基而减少癌症的发病率 5 多食十字花科的蔬菜 如包心菜 白菜 花椰菜 萝卜 可以减少癌症的发生 6 不吃未腌透的和霉烂的食物 要少吃烟熏的 油炸的 或烧焦 食物 研究表明 多吃这些食物 会增加癌症的发病率 7 控制酒精的摄入量 高酒精的摄入会增加口腔癌 咽喉癌 食管癌和肝癌等的发生率 8 提倡食谱要广 三餐按时 进食不宜过快过烫 总之 低脂肪 低能量 低盐份 高纤维素的食谱是目前理想的防癌保健食谱 二 经常锻炼研究表明 有规律的体育锻炼有抗癌作用 如经常参加体育锻炼可减少结肠癌的发生 又有报导 妇女经常参加体育锻炼 可减少妇女的乳腺癌 子宫癌的发生 事实证明 经常参加体育锻炼能促进新陈代谢 加强消化和吸收 有利于体能增强 而体能的提高正是抗癌防病的关键 最新一项 癌症的死亡率 的调查资料显示 体能弱者的癌症死亡率高达约万分之十八 体能中等者约占万分之八 体能强者约万分之四 事实上 每个人无时无刻都可能在形成肿瘤细胞 但体内的免疫系统 在它还没来得及在数量上发展之前 就消灭了它 因此 免疫力强者能抵抗癌症的发生 而免疫力弱者则容易发生癌症 而且有实验研究证明 适宜的体育锻炼有助于增强抵抗力和减少癌症形成的发生 体能水平与癌死亡率 三 戒酒戒烟 一 酒精 酒的主要成分为乙醇 在人体内的主要代谢产物是乙醛 乙醛是明文规定的致癌物 绝大多数东方人 包括中国人 由于种族遗传决定的酶系的关系 饮酒后肝脏及血液内乙醛的浓度较高 并且持续较久 所以饮酒致癌不是危言耸听 已有事实证明 过量饮酒可多发口腔癌 咽喉癌 食管癌和肝癌 即使中度饮酒也可能诱发癌症 所以 为预防癌症 要适量饮低度酒 在有明显的已知致癌物接触时不宜饮酒 以防二种危险因素协同作用 加速致癌 故切忌烟酒双沾 这样会加倍危险 二 烟草 吸烟或嚼烟都会致癌 吸烟不仅易得肺癌 有87 的相关 而且也与口腔癌 咽喉癌 食管癌等有关 所以戒烟为有效预防癌症之良策 如果你是一位从不吸烟者 请不要尝试抽烟 如果已为吸烟者 应该少吸烟 停吸烟 争取做到不吸烟 四 其他 一 辐射应尽量避免在各种辐射线下的过多暴露身体 尽管无法避免一些医用X光 低频率无线电波和其他一些低水平的辐射线 但也绝对应避免大量接触 要使用各种劳保用品 以保安全 二 职业性致癌物应避免接触一切工业污染 尽量在安全的环境下工作 特别是应避免接触氡 或镭射气 二氧化物 镍 铬酸盐 石棉 氯乙烯等致癌物 因为接触石棉 放射物会引起肺癌 如果同时进行吸烟 则二个危险因素有协同作用 可以是相加甚至相乘的效应 比一般不吸烟人群致癌率高50倍 苯可能与白血病有关 目前在石油化学工业 制鞋工业等都在使用苯 这些事实提醒人们要避免上述致癌物 防止职业致癌的主要方法是 1 加强技术保护措施 减少职业的暴露和接触 2 不在车间内吸烟 吃饭 建立良好卫生习惯 3 高危职业者进行定期的体格检查 三 紫外光长期过强的紫外线照射 会增加皮肤癌的发病率 因此控制一定量的紫外光照射 无疑是避免紫外线致癌作用的一个好方法 如果不得不在阳光下工作或娱乐 最好使用防晒剂或用遮挡物来避免阳光直接照射 如戴帽 穿长袖衣等 见细节透视13 5 研究表明 过多地日晒会伤害皮肤 不管是快速暴晒 还是长时间慢慢地遭受日晒 这种危害始终存在 而且可以延时 即从20岁开始暴晒 到40岁可能发生癌变 尽管皮肤癌是最常见的癌症 但一些皮肤癌如早期发现是可以早日治疗的 这里的关键仍然是自我检查 建议自我检查应该是每月一次 而且是全面检查 特别要检查那些容易暴露在阳光下的部位 当检查发现有如下情况 应及时去找医生诊断 1 皮肤疼痛发炎而不愈合 并有血或分泌物渗出 2 皮肤上有持续的红色斑点 可能是有痛或痒 也可能根本没有不舒服感觉 3 皮肤上有光滑的 像上蜡似的疤痕 具有不规则的黄色或白色边缘 4 皮肤上的痣突然变大 痣中央出现硬结或痣的四周出现卫星样的微小色素斑点或结节 5 痣表面有糜烂 破溃 出血和发炎 6 痣的边缘本来是清晰的 光滑的圆形 突然向周围扩展 边缘变得不规则 与正常皮肤界限不清 或痣的四周有红晕 7 痣中颜色较前明显加深 或颜色变的不均匀 有浅有深 8 原来生长的毛发突然脱落