护士对肺康复认识与理解.doc

护士对肺康复认识与理解一、 肺康复的定义：对个体进行全面评估，对伴症状和日常活动能力降低的慢性肺疾病患者采取多个学科的个体化综合干预，从而改善其身体、心理状况。二、 肺康复的目的：1、 减少呼吸困难症状2、 增加肌力和肌耐力（包括周围肌和呼吸肌）3、 增加运动功能4、 改善日常功能，确保锻炼长期进行5、 缓解恐惧和焦虑，改善日常生活质量6、 增加肺部疾病知识，加强自我的管理三、 肺康复的对象1、 COPD多年伴不同程度肺功能损害的患者2、 部分慢性支气管哮喘3、 肺囊性纤维化4、 限制性肺疾病5、 肺外科手术前后的患者四、 肺康复的组织架构、适应症、禁忌症、患者的评估五、肺康复形式：1、 住院康复2、 门诊康复3、 家庭康复4、 社区康复五、 肺康复的流程选择患者初期评价患者教育和以运动疗法为中心的康复方案的实施再次评价确定社区或家庭康复方案定期随访六、 A综合性肺康复的方案1、 运动疗法1） 指南：训练的负荷增加应该建立在患者能耐受的基础上（可以用症状评分来衡量）；大多数患者都是有进行力量训练的指针，尤其是对重度肌肉无力的患者；推荐耐力训练和力量训练相结合；上肢和下肢训练都应进行。2） 力量训练：是经过多次、多组有节奏的重复练习，达到改善肌肉群的力量、耐力和形状不同次数、组数以及负重都会产生不同的效果；耐力训练：指在一定强度、在相当时间内重复同一运动周期；持续运动：指达到靶心率后持续运动至规定的时间；间歇运动：指采取运动-休息-运动的方式，低强度、短时间的多次联系。研究结果表示：二者所达到的效果差别不大，而间歇运动后出现的症状较少，更容易被患者接受。3） 运动强度的评估：最大摄氧量、代谢当量、靶心率、患者疲劳程度及症状，主要是前两项为重要指标。4） 建议COPD患者的运动方案持续8-12周，每周2-5次，重度老年患者可根据自身耐受情况和依从性适当减少减轻。研究证实：持续12周的康复训练后，患者获得的耐力、呼吸困难均明显改善，而6个月的康复训练获益可以持续18个月，短于6个月的效果仅仅维持12个月就消失。5） 康复治疗：呼吸控制、缩唇呼吸、腹式呼吸（COPD不宜强化腹式呼吸）、排痰训练（叩击、体位引流、咳嗽）6） 能量节约技术：物品摆放有序化、活动程序合理化、操作动作简单化、劳动工具化B循证指南1、 肢体功能锻炼、肌肉耐力训练和促进综合方案为a级2、 健康教育、无创正压通气为b级3、 普通家庭氧疗为c级2、 家庭综合干预、1） 在进行家庭康复的时候:患者体质虚弱时（感冒、COPD急性期加重、肺部感染）暂停运动锻炼；饭后1H不要剧烈运动；出现呼吸急促、胸痛等症状停止运动；运动后出现心悸、恶心、头晕等自觉症状不能缓解时，及时就诊。2） 氧疗：大多数肺疾病患者时常会出现气短，而需要测试（血气分析、氧饱和度监测）按处方使用氧疗，否则不遵医嘱使用会对身体产生伤害；严重COPD患者每天使用16H氧疗后能延长生命，常用家庭氧疗的处方：氧气流量2L/MIN，每天至少使用16H.3、 心理行为干预及效果评价研究表明对患者进行早期积极的心理干预，可以有效提高患者的生活质量、促进患者康复。B循证指南4、 肢体功能锻炼、肌肉耐力训练和促进综合方案为a级5、 健康教育、无创正压通气为b级6、 普通家庭氧疗为c级七、 总结轻度COPD患者应该鼓励早期接受康复治疗，而目前没有证据支持重度或者极其重度的肺功能受损的患者、老年患者和高碳酸血症患者不能做康复治疗。