2010版成人基础生命支持.doc

一、成人基础生命支持2010版【操作评估与流程】1.评估（1）环境评估 确保现场对操作者和患者均是安全的。（2）评估患者的反应 施救者双手轻拍患者肩膀，并在患者双侧耳部大声呼唤“你还好吗？”（3）检查呼吸是否正常 看患者胸廓是否起伏，时间为5s10s，以判断有无呼吸。如果患者没有呼吸或者没有正常呼吸（即只有喘息），应立即呼救，计时。2.启动应急反应系统并获得AED（Automatic External Defibrillator,体外自动除颤器)/除颤仪（1）如果有另一名施救者，让他/她启动应急反应系统，如有可能尽快获取AED或除颤仪。（2）如果只有一名施救者，启动应急反应系统，如有可能尽快获得AED或除颤仪，然后立即返回患者身边检查脉搏并开始CPR(Cardiopulmonary Resuscitation，心肺复苏术） 。3.脉搏检查 （1）使用食指与中指（靠近头侧的手）找到气管。（2）将手指沿气管向外（靠近操作者侧）滑行2横指，触摸颈动脉搏动。（3）触摸至少5s，不超过10s；如果没有明确感受到脉搏，应立即进行CPR，从胸外按压开始进行5个周期的按压和人工呼吸（比例为30:2）。4.胸外按压（1）确保患者卧于坚硬平面上。如果患者俯卧，小心将他翻过来；如果怀疑患者有头部或颈部损伤，使用轴线翻身法翻转。（2）立即解开衣服，松开裤腰带，暴露胸部。（3）站立患者一侧，按压者身体中轴平行于患者两肩连线水平。（4）将一只手的掌根放在患者胸部的中央，胸骨的下半部（或两乳头连线与胸骨交界处），将另一只手的掌根置于第一只手上。（5）双肘关节伸直并置于患者胸骨的正上方，利用体重和肩臂力量用力快速按压。每次按压深度至少达到5cm，按压频率至少每分钟100次。每次按压时大声计数，手指不得接触胸壁。每次按压后确保胸壁完全回弹，双手不离开按压部位。尽量减少中断。5.开放气道（1）口鼻无异物，无活动性义齿。无颈椎损伤，压额抬颌法。有颈椎损伤，推举下颌法。（2）口鼻有异物，清除口鼻异物。6.人工呼吸（1）口对口呼吸法 口对口人工呼吸是为患者提供氧气快速而有效的方法。施救者呼出的气体中含有约17%的氧气和4%的二氧化碳，这种氧含量足以满足患者的需要。到患者一侧，在患者口唇上盖1块纱布。用压前额的手的拇、食指捏紧患者鼻翼；另一手打开患者口唇。操作者（平静）吸气；双唇紧包住患者口部，使完全不漏气。连续给予2次呼吸，每次吹气时间持续约1s，两次之间间隔5-6秒，每次吹气同时用眼睛的余光观察胸廓是否隆起。吹毕，松开捏鼻翼的手指；同时将头转向患者胸部，以吸入新鲜空气并观察患者被动呼气和胸廓回复。如果尝试两次后，患者仍无法进行通气，立即给予胸外心脏按压。（2）口对面罩呼吸法 到患者一侧，以鼻梁为参照物，将面罩放在患者的脸上。使面罩封住患者口鼻：使用靠近患者头端的手，将食指和拇指放在面罩的边缘；另一只手拇指放在面罩的下缘。另一只手的其余手指放在下颌骨缘并提起下颌，进行仰头抬颌法，以开放气道。给予1次呼吸 ，吹气时间约1s；吹气的同时用眼睛的余光注意观察胸廓是有否起伏。通气毕，施救者口唇离开面罩；同时将头转向患者胸部，以吸入新鲜空气并观察患者被动呼气和胸廓回复。给予第2次呼吸。观察胸廓是否隆起。7. 每5个周期或每2min进行1次呼吸和脉搏评估，直至复苏有效进行进一步生命支持。【注意事项】1.判断呼吸用时至少5s，但不超过10s。2.判断脉搏不超过10s。3.在识别心跳骤停后10s内开始按压。4.心脏按压位置要正确，胸骨正中，胸骨的下半部。5.用力、快速按压：每次按压幅度成人至少5cm，儿童大约为5cm，婴儿大约为4cm，按压频率至少100次/min。6.每次按压之后要让胸廓完全回弹。7.尽量减少胸外按压的中断。8.给予有效的人工呼吸，使胸廓隆起，但注意用力适当，避免过度通气。9.按压用力要均匀，不宜过轻或过猛，以免造成无效按压或发生肋骨骨折、气胸、内脏损伤、胃内容物反流等。10.判断心肺复苏有效指征 心电图显示有效波形且大动脉搏动恢复。自主呼吸恢复。 面色及口唇紫绀消退。 瞳孔由大缩小，睫毛反射、对光反射出现。 患者可有眼球活动，甚至出现手脚抽动，肌张力增加或意识恢复。【相关知识点】1.概述 基础生命支持是针对心搏、呼吸停止所采取的抢救措施，即应用胸外按压或其他方法形成暂时的人工循环并恢复心脏自主搏动和血液循环，用人工呼吸代替自主呼吸或恢复自主呼吸，达到恢复苏醒和挽救生命的目的。以徒手操作来恢复心搏、呼吸骤停患者的自主循环、自主呼吸和/或意识的技术称为徒手心肺复苏术。2.适应症和禁忌症适应症 各种原因所造成的循环骤停（包括心脏骤停、心室颤动及心搏极弱）或呼吸骤停。禁忌症 胸壁开放性损伤、肋骨骨折、胸廓畸形、心脏压塞。3.相关并发症及处理肋骨骨折/损伤性血气胸/肝、脾破裂（1）临床表现 可听到骨断裂声，局部可有骨摩擦感。多根肋骨骨折时出现连枷胸。肋骨骨折时X胸片上显示局部骨皮质不连，气胸时伤侧肺野外带可见无肺纹理通过的透亮区，其内侧可见压缩肺组织边缘；血胸时可见肋膈角变钝。B超显示肝脾破裂。（2）处理要点1）保症心肺复苏有效进行的同时，积极做好手术前准备。2）密切观察患者生命体征及病情变化。3）胸外按压的部位正确；根据患者年龄和胸部弹性施加按压力量，按压的力量要适宜。4）按压要平稳，有规律不间断的按压。气道异物（1）临床表现 呕吐、反流，气道内吸出胃内容物。缺氧、发绀，缺氧症状未改善。吹气时阻力大，未见明显胸廓起伏。（2）处理要点1）确保按压部位正确，避免按压到腹部。如有反流发生，复苏者可使用负压吸引器吸引，若负压吸引器不可得，协助患者侧卧，用手指从嘴里掏出胃内容物，后继续仰卧行CPR。2）保持呼吸道通畅：及时清理咽喉及气管内分泌物。3）条件允许情况下，经人工气道行气道灌洗，或气管镜下吸引。胃肠胀气（1）临床表现 胃部急起膨隆。（2）处理要点 1） 注意检查并调整头部及气道位置。2） 调整每次通气量和气流速率适当。3） 必要时留置胃管进行胃肠减压。4） 口对口吹气不宜过大(不应超过1200ml)，吹气过程要注意观察患者气道是否通畅，胸廓是否有起伏。