振荡中医随机脉诊精要王永民.doc

振荡中医随机脉诊精要王永民地点：2011第二届世中联脉诊大会工作坊关键词：虚实、寒热、瘀郁一、S振荡中医脉学概说一览表创始人韦刃学术来源1.古典中医脉学精华2.脉诊临床实践操作对象整体能量状态医疗目的扶正异常S状态、增强序稳控制能力主要特征唯脉、无症辨诊依据客观全息脉诊二、振荡中医随机脉诊简介概述：根据数千年中医临床经验和现代全息理论，寸口三部九候脉诊系统是宏观整体气液运行的微观全息元，二者之间具有同构和同步S的内在联系，S中医对病理系统和脉系统宏观基本因素的分析、归纳，也正是以此为根据的。三、脉-证耦合体系（基础脉象的概念和体征）根据S中医创始人韦刃老先生的分法，我们可以把这个脉象体系列表概括如下（1245体系）：1245体系就是指的S中医病理的：1（态- 一“气”的S态）2（纲）4（正）5（邪）和脉就是正常的脉象，它的脉象特征是：不盛不衰、刚柔合济、无寒无热、缓急适中、十八位均布（双手寸关尺的浮、中、沉），脉体无异常。具体的讲：不盛不衰、刚柔合济就是柔和有力。无寒无热就是温度适宜。正常体温就是摸上去表面微微凉，等一会儿又感觉温温的，没有明显的凉和热，温度均匀舒润，这是正常的。缓急适中就是节律一致，不快不慢。十八位匀平就是寸关尺浮中沉力度均匀流畅，没有明显的势差。当然关脉和中部比寸尺稍大一点也是正常的。脉体无异常就是没有痰湿水脉，正常脉体是濡滑，没有弥散、模糊、粘滞浑浊或疏懈感。如果违背上述情况就是病脉，按照病脉可分为虚实两大类，虚实就是气液阴阳的虚实。虚可分为：气虚、液虚、阴虚、阳虚。实可分为：气实、液实、阴实、阳实。四、辨证导航图（综合辨证）当医生将三个指头置于患者腕部桡动脉寸关尺部位之上，随机诊疗的整个过程就已经在医家的指尖和头脑开始了。具体步骤如下：（一）首先辨常、异：和脉与病脉。如脉诊无异常（为和脉），即使患者有不适症状，亦非真病。应向患者讲清道理，以不治之法处治：无为而治。在中医脉诊之谜文中，曾报道患儿魏晓宇高烧40摄氏度，因脉诊未见明显异常，即告诉儿母，此为生理性免疫反应，可以自愈。次日凌晨即烧退人安（详见中国人体科学三卷三期127页）。（二）如见异常脉证，不管脉象有多么复杂，应首先辨别虚实，此为百病总纲。医生治病不辨虚实，如骑马无纲、射箭无靶。“虚虚实实”，乃医之大患。（三）如脉证属虚，应进一步分辨阴、阳、气、液四者何虚？是单态虚证？还是双态、多态虚证？分清何虚方能对证施治。一般所谓“虚不受补”，皆因未分清何虚，误补益疾之过。（四）如脉象属实，应进一步分辨阴、阳、气、液四者何实？气实为郁，应进一步分辨是整郁抑或局郁；如属局郁，再进一步分清是侧郁（左右不均：势差3mm）、层郁（浮沉不均）、部郁（寸尺不均）、位郁（某一部郁：高于整统均值一倍以上），而后对治。液实或可见水、湿、痰、瘀诸症；再进一步分清属单态或复合态，然后对症施治。临床所见到的脉证并非总是虚实寒热分明，常常是虚实相间、寒热错杂、诸实兼见。但不论多么复杂的脉象，只要秉持一种虚灵的心态，细致分辨，总会理出头绪来。五、全息脉诊四大要领（一）净：凭脉辨证施治虽需用手，但运用之妙全在一心。故在临床操作过程中，除了凭脉辨证施治的法则以外，应摒除一切私心杂念和虚妄意识的干扰，始终保持一种清净虚灵的心态。（二）全：系统S状态的常、异，位（左右、前后、上下、表里）、体、势，阴、阳、气、液，质、能、信息皆聚焦于随机全息脉诊透镜视野之内，一览无余。如诊断虚实，必须遍诊左右两侧的寸关尺浮中沉十八个空间区位，一一计量其动量，以求其系整均值，再以虚实界标值（力大小适中的主波峰值-15mm）权衡判定之，万不可以遍概全。（三）根：脉以沉取为根、两尺为根。沉脉表征里层和深部（即不直接受意识控制的、在个体发育过程中，由中胚层衍生的结缔组织、脏器、骨髓等；在整个生命过程中，她就是生育万物、幻化万象，支撑、推动、整合一切局部功能的“大地”）；犹如一国国民及工农畜牧渔业和矿业生产基地、国库及交通、能源、通讯等基础设施。两尺对应人体的下部并与深层组织结构相连续，此为胚胎发育的原区，是蛋白质、电解质等水盐代谢及机体稳序自律控制中心，古称命门，主管五脏六腑十二经络及每一个机体细胞，是人体生命过程真正的主宰。（四）机：除了适时、实时的随机内涵外，还有机要，即关键因素的内涵。只是纵览全局、面面俱到、胡子眉毛一把抓，仍未可称善；还必须分清主次，找到造成整体异常状态的关键所在。万山磅礴必有主峰，龙衮九章但挈一领。只有抓住关键，才能在随机临床的每一次治疗中，都能以少味、微量的药物，获显著效果。S中医随机诊疗临床以全息脉诊为中心；因为，只有通过全息脉诊，才能直接客观地观察到人体局整、身心、内外相互作用的综合状态。随机全息脉诊是观测疾病本体状态的窗口S中医整体观的载体。被正确操作的全息脉诊技术是S中医随机临床治疗的一依据，将人宇、身心合一的人体，调控到稳定有序的最佳状态，这是S中医随机诊疗的唯一目的。 振荡中医 脉证用药序证脉药1气虚缓弱（一）右寸弱：黄芪15g 30g（二）右关尺弱：人参、党参 （15g 30g）2液虚（血虚）空细熟地5-30g3阴虚热而无力生地5-30g4阳虚寒而无力枸杞15-30g（温补右尺）5实热实热脉（一）上焦：黄芩3-6g（二）中焦：石膏10-30g（三）下焦：黄柏3-6g6实寒实寒脉炮附子3-15g（寒、痰、湿交错）吴茱萸3- 30g （寒夹表郁，虚张声势，用以散寒理气，贯通上下）7郁气液分布不均匀，并有明显势差。（一）侧郁：左右炙甘草3-5g（二）侧郁：右左白芍5-30g（三）部郁：（寸）上（尺）下一般多兼两关瘀，左瘀：川牛膝 5-10g（较强）、怀牛膝（较弱）右瘀：枳壳5-10g/内金5-10g（四）左寸低（轾）柴胡5g/桂枝（有寒）（五）右寸低（轾）升麻5g（六）表里郁（沉寒表热）附子10g黄芩3g / 黄连 + 吴茱萸8瘀脉沉按呈凝涩有物之象，多见于两关，寸尺皆有。（一）血瘀：凝涩兼见有热象、脉动有滑利感（血管内）。（二）湿瘀：凝涩兼见有濡象（血管外）。（一）丹参5-30g应用指标（a）沉涩滞有瘀；（b）躁急刚动；（二）左牛膝、右枳壳。 9水脉形疏懈稀薄、荡荡似水波感。多见于尺部。茯苓10-30g10湿濡软散漫、浊而不清、如水漂棉（一）偏热：淮山10-30g；（二）偏寒：炒白术5-30g（三）不寒不热，蒙蒙一片：苡仁10-30g11痰脉形粘稠滑利有收缩感。（一）半夏6-15g（二）热痰：川贝、牛黄、蛇胆