手工报销须知.doc

手工报销须知一、什么情况下要进行手工报销未领取社保卡期间、社保卡补（换）卡期间发生的费用持有社保卡，但参保单位整体欠费，无法使用社保卡补缴期间享受待遇的三个月内发生的费用无法使用社保卡异地安置人员在异地发生的费用急诊未带社保卡就医（本市、外埠）二、手工门、（急）诊报销所需要提交的材料1、社保卡2、药费处方底方3、原始机打收费票据4、检查费、治疗费、材料费、化验费用明细5、外伤费用需本人提供书面受伤原因，单位核实后，加盖单位公章及急诊病历。二、手工门、（急）诊报销所需要提交的材料6、北京市医疗保险转诊（院）单7、急诊诊断证明8、北京市基本医疗保险手工报销费用审核表和北京市基本医疗保险手工报销费用明细表9、报盘文件10、手工报销门诊费用要将医院与社区卫生服务机构分开申报（特指在职与退休70岁以下人员）三、哪些情况需要走上传1、本市的诊疗费、医事服务费必须报上传。必须强调一点（挂号费不报销）2 、门诊票据上既有上传号又有手册号的,在企业版里按上传申报。3、本市诊疗费与上传单据合在一起申报，外地诊疗费单独申报。四 、上传申报所需要的材料1、上传需要提供社保卡（未发卡或卡未激活不提供）原始票据、药费处方底方、各项检查费用明细。2、北京市基本医疗保险门诊上传审核表3、报盘文件。五、住院申报所需要提供的材料1、社保卡或医保手册2、住院费用结算清单3、原始机打收费票据4、出院诊断证明5、北京市医疗保险转诊（院）单6、医院开具的北京市医疗保险费用全额结账证明7、五万元以上的住院费用需要复印病历。六、申报急诊留观所需要的材料1、社保卡或医疗手册2、药品处方低方3、原始机打收费票据4、检查、治疗、化验费、材料费用明细5、急诊留观证明6、北京市医疗保险转诊（院）单七、急诊留观如何判断？1、判定急诊留观主要看是否有床位费或加盖留观章。2、申报急诊留观费用，有没有住院费用发生都可能为留观，2011年1月1日起留观不受七日限制。3、急诊留观费用必须提供诊断证明，注明为XX时间到XX时间在我院留观或留院观察，此证明可为留观申报。4、如果是住院当天的门诊费用，则需要有急诊留观证明。5、在企业版软件中的“普通住院”、“普通留观”中录入并报盘。*生育保险费用报销须知：（一）计划生育手术医疗费用所需材料 职工因计划生育需要，实施放置（取出宫内节育期、流产术、引产术、绝育及复通术所发生的医疗费用。1、北京市生育保险手工保险医疗费用申报结算汇总单（手工填写，一份，加盖公章）2、北京市生育保险医疗费用手工报销申报表（手工填写，一份，加盖公章）*生育保险费用报销须知：（一）计划生育手术医疗费用所需材料3、原始收据4、北京市医疗保险专用处方低方5、检查、治疗明细单6、医学诊断证明书原件（先到支付部办理生育津贴审核原件）7、北京市生育服务证或北京市外地来京人员生育服务联系单复印件（二）产前检查医疗费用需提交的材料1、北京市生育保险手工报销医疗费用申报结算汇总表和北京市生育保险费用手工报销申报表（手工填写，各一份，加盖公章）2、原始收据3、北京市医疗保险专用处方低方4、检查、治疗明细单5、医学诊断证明书原件（二）产前检查医疗费用需提交的材料6、北京市生育服务证或北京市外地来京人员生育服务联系单复印件。7、婴幼儿出生证明复印件。特殊情况说明1、在职职工计划生育手术医疗费用才需要填写生育保险医疗费用手工申报表。2、退休职工因计划生育需要，实施宫内节育器取出术等发生的费用，应走基本医疗，进行门诊手工报销。*住院分娩医疗费用1、北京市生育保险手工报销医疗费用申报结算汇总表和北京市生育保险费用手工报销申报表（手工填写，各一份，加盖公章）2、原始收据3、北京市医疗费用明细清单4、医院全额结账证明（医院医保办开具）*住院分娩医疗费用5、医学诊断证明书原件6、 北京市生育服务证或北京市外地来京人员生育服务联系单复印件。7、婴幼儿出生证明复印件。外埠生育费用审批一次性告知1、先审批再离京，注明去外埠生育具体原因。2、就诊医疗名称、医院级别、所选医院是否为当地医保定点医院。3、预计离京时间、预产期，单位加盖公章。4、如果因为特殊原因（比如：怀孕期间出现并发症无法在原审批医院生育或因正式临产无法赶到原审批医院，个人必须提供情况说明。）外埠生育费用审批一次性告知5、审批完成后，请妥善保管审批表，申报费用时与相关材料一起提交。丢失不予不批。6、必须审批备案，外埠费用发生后不予补批。未经审批的外埠急诊住院费用，必须提供住院病历首页复印件。符合急诊住院条件和诊断的，可以按照基本医疗保险相关规定报销急诊住院生育费用。围产检查不符合急性病就医规定，一律不予保险。注意事项：1、职工享受生育保险待遇，应当符合国家和本市的有关规定，未婚职工不享受生育保险待遇；2、产前检查费用在孩子出生后一次性申报；3、用人单位应及时汇总参保人生育保险费用相关材料，并按费用发生时间顺序进行排列，按照提交材料的顺序装订后在申报。4、持外地生育服务证者，需到本市居住地街道计生部门换取北京市外地来京人员生育服务联系单5、稽留流产、不全流产、自然流产、先兆流产、清宫术不属于生育保险范畴，当次费用按照基本医疗费用申报；之前相关门诊检查费已领取北京市生育服务证的可按产前检查申报。6、门诊、住院费用分别填写审批表申报。7、门诊费用发生时间为票据最早就诊日期和最后就诊日期8、生育报销各种表格填写齐全，不能空项，金额准确。申报表项目类别西药费总金额：西药中药费总金额：中成药、中草药检查费总金额：常规检查、CT、核磁、B 超、放射治疗费总金额：治疗费、手术费、输血费、输氧费、接生费、麻醉费化验费总金额：化验费其他总金额：其它、床位费、取暖费、陪床费、护理费、诊疗费和其他服务设施费用和无法分辨的费用。工伤费用申报的材料：1、工伤证工伤认定信息页复印件2、企业职工工伤认定结论通知书复印件3、单位工伤医疗费用报销审批表（一式两份、5万元以下的门诊或单笔住院费用）4、工伤大额医疗费用报销审批表（一式三份、单笔5万元以上费用）工伤费用申报的材料：工伤费用申报的材料：10、工伤病人取得工伤证后，因工伤就医必须去本人工伤定点医院，不得去中医医院、专科医院、A类医院和社区服务中心、社区服务站。11、工伤病人就医携带工伤证，普通疾病与工伤基本分别就医，单据及处方分开。注意事项1、及时下载最新版本：www.bjld.gov.cn。目前是4.11.0（三楼咨询台）2、参保人员申报的门（急）诊医疗费用单据，应将有“上传”标识和“无上传”标识的医疗费用单据分开按要求申报。3、特殊情况除外。比如：（1）垮年度住院、急诊留观，出院的次月可进行申报。（2）跨年度的费用要进行分割。（3）票据丢失，次年的4月1日-30日方可提出申报。4、请在申报审批表上填写清楚联系人、联系电话，如单据有问题会电话通知，请尽快领取，再次申报退单时，请一定要把退单告知书一并提交。5、交单后7个工作日内及时领取社保卡或医疗手册。支付金额由社保财务拨款。6、基本医疗保险单据可随时申报。本年度费用，截止日期为次年1月20日之前，过期不再办理。7、遇到手写处方、明细（本市、外埠），请确认处方、明细上的项目可清晰辨认。咨询电话：68817198咨询电话：15718888356北京市咨询电话：12333北京市人力咨询和社会保障局网址：www.bjld,gov.cn 谢谢大家！遇到失意伤心事，多想有一个懂你的人来指点迷津，因他懂你，会以我心，换你心，站在你的位置上思虑，为你排优解难。一个人，来这世间，必须懂得一些人情事理，才能不断成长。就像躬耕于陇亩的农人，必须懂得土地与种子的情怀，才能有所收获。一个女子，一生所求，莫过于找到一个懂她的人，执手白头，相伴终老。即使芦花暖鞋，菊花枕头，也觉温暖；即使粗食布衣，陋室简静，也觉舒适，一句“懂你”,叫人无怨无悔，愿以自己的一生来交付。懂得是彼此的欣赏，是灵魂的轻唤，是惺惺相惜，是爱，是暖，是彼此的融化；是走一段很远的路，蓦然回首却发现，我依然在你的视线里；是回眸相视一笑的无言；是一条偏僻幽静的小路，不显山，不露水，路边长满你喜爱的花草，静默无语却馨香盈怀，而路的尽头，便是通达你心灵的小屋瑟瑟严冬，窗外雪飘，絮絮自语说了这多，你可懂我了吗？若你知晓，无需说话，只报一声心灵的轻叹，那，便是我的花开春暖。你相不相信，人生有一种念想，不求奢华不求结果，不求你在我身边，只愿有一种陪伴暖在心灵，那，便是懂得。有人懂得是一种幸福，懂得别人是一种襟怀，互为懂得是一种境界。懂得，真好！