胸痛中心时间管理记录表标准模板.doc

XXXX医院胸痛患者诊疗时间记录表姓名性别年龄联系方式住院号门诊ID身份证号发病地址 省 市 县（市） 发病时间_年 _月_日_时_分呼救： 有 无 呼救时间_ 年_月_日_时_分 方式： 本地区120 区域外120 当地医疗机构病情评估持续性胸闷/胸痛 间断性胸闷/胸痛 胸痛症状已缓解 腹痛 呼吸困难 休克心衰 恶性心律失常 心肺复苏 合并出血 来院方式（1） 呼叫120模式 ： 120中心救护车 本院救护车 外院救护车 出诊医生到达现场时间：_ 到达本院大门时间： _ 院内接诊时间：_（2）外院转诊模式： 本院救护车 120救护车 外院救护车 网络医院 非网络医院 医院名称： _转出医院入门时间： _ 决定转院时间：_ 转运救护车到达时间：_离开转出医院：_ 到达本院大门：_ 院内接诊时间：_（3）自行来院 ：到达本院大门时间：_ 院内接诊时间：_（4）院内发病： 发病科室：_ 会诊医师：_ 出发时间：_ 到达发病科室时间：_患者绕行急诊：是 否 到达时间：_ 患者绕行CCU：是 否 到达时间：_直达：导管室 CCU 心内科病房 其他 到达时间：_首次医疗接触其它医疗机构 120 本院急诊科 本院心内门诊 本院心内病区 本院其它科室医护人员： _ 首次医疗接触时间：_院前首份心电图完成时间： _ 院内首次心电图完成时间：_首份心电图确诊时间：_ （发病后专科医生针对首份心电图解读确诊时间）远程心电图是否传输： 是 否 传输方式： _ 传输时间：_ 生命体征意识：_ 呼吸：_ 脉搏：_ 心率：_ 血压：_ killip分级： _ 辅助检查肌钙蛋白：抽血时间：_报告时间：_cTnI：_（ng/ml） 阴性 阳性cTnT：_（ng/ml） 阴性 阳性 血清肌酐（Cr）：_（umol/L）D2聚体结果：_报告时间 ：_非心源性的其他胸痛相关检查： 通知CT室时间：_CT室技师姓名：_患者到达CT室时间：_ 胸腹主动脉或肺动脉CTA完成时间 ：_ 胸腹主动脉或肺动脉CTA诊断时间：_心脏彩超检查时间：_ 腹部彩超检查时间：_ 胸部X线检查时间：_抗血小板药物：有 无 给药时间：_阿司匹林剂量：_mg 氯吡格雷 替格瑞洛 剂量：_mg 抗凝：有 无会诊心内科会诊时间：_ 心内科会诊医师：_ 启动导管室时间：_溶栓： 是 否 溶栓地点：其他医院 急救车本院急诊科 本院心内病区 本院其它科室溶栓时间：_ 溶栓药物：_ 溶栓剂量：_初步诊断（1）STEMI NSTEMI UA 主动脉夹层 肺动脉栓塞初步诊断时间：_医生：_转归：心内科病房监护室 心内科普通病房 ICU 死亡 自动出院 转其他医院（2）非ACS胸痛 （心律失常 扩张性心肌病 缺血性心肌病 肥厚型心肌病 冠心病 心肌炎瓣膜性心脏病 陈旧性心肌梗死心绞痛心悸房颤高血压心衰房扑室早房早室上速 ）处理措施：_ 处理时间：_ 患者去向：_医生：_ （3）非心源性胸痛（呼吸系统病 消化系统病 神经系统病 精神系统病 肌肉骨骼病 皮肤系统病 其他） 处理措施：_ 处理时间：_ 转归：收治入院：_科 急诊观察室 离院 （4）诊断中 病因未明 （5）放弃治疗 患者病情情况备注：导管室决定医生：_ 介入人员：_ 决定介入手术时间_ 启动导管室时间_ 开始知情同意时间_签署知情同意时间_ 导管室激活时间_ 患者到达导管室时间_开始穿刺时间_ 穿刺成功时间_ 造影开始时间_造影结束时间_ 导丝通过时间：_ 球囊扩张时间_手术结束时间_ 进入医院大门到造影开始时间_min 是否延误：否 是 延误原因：症状不明显延误诊断 家属未到场 医生决策延误 排队挂号、缴费、办住院时间长 急诊科处理时间长 手术期间出现并发症 超过再灌注时间窗 未实行绕行急诊方案 导管室人员未到位 药物缺乏 知情同意时间过长 病情不稳定 绕行急诊科但未直接入导管室 导管室占台 缺少担架员转运时间长 经费问题 心内科会诊时间长 其他靶血管血流（TIMI）等级：手术前： 0级 1级 2级 3级 手术后：0级 1级 2级 3级转归部分出院诊断 STEMI NSTEMI UA 主动脉夹层 肺动脉栓塞 非ACS胸痛 非心源性胸痛 确诊时间：_ 院内出现心衰： 是 否住院天数_天住院收费_元（保留两位小数）患者转归出院：出院时间：_ 治疗结果：治愈 好转 脑死亡离院 其它原因离院 出院带药： DAPT ACEI/ARB 他汀 阻滞剂转送其它医院：离开本院大门时间_ 转往医院：_转到时间：_ 原因_转运PCI： 是 否 直达导管室：是 否转送其它科室：转科时间_ 接诊时间_ 转科原因描述_死亡：死亡时间：_（心源性 非心源性） 描述_ 记录人员签名：