《中医诊断学》PPT课件.ppt

中医诊断学 一 中医诊断学的主要内容 中医诊断学主要包括诊法 辨证 诊断综合运用和病历书写等内容 二 中医诊断的基本原理 1 司外揣内2 见微知著3 以常衡变 三 中医诊断的基本原则 1 整体审察2 诊法合参3 病证结合 第一章问诊 问诊是医生通过对病人或陪诊者进行有目的的询问 以了解病情的方法 问诊是中医诊察疾病的基本方法之一 第一节问诊的意义及方法 一 问诊的意义 问诊是了解病情 诊察疾病的重要方法 在四诊中占有重要的地位 因为疾病的很多情况 如疾病发生 发展 变化的过程及治疗经过 患者的自觉症状 既往病史 生活史和家族史等 只有通过问诊才能获得 二 问诊的方法 医生询问病人 了解病情 需要有一定的方法 医生能否通过询问 及时 准确 全面地获得有关疾病的临床资料 与询问的方法有着密切的关系 1 环境要安静适宜2 态度要严肃和蔼3 不用医学术语询问4 避免资料片面失真5 重视主诉的询问 第二节问诊的内容 问诊的内容主要包括一般情况 主诉 现病史 既往史 个人生活史 家族史等 询问时 应根据就诊对象 如初诊或复诊 门诊或住院等实际情况 有针对性地进行询问 一 一般情况 一般情况包括姓名 性别 年龄 婚否 民族 职业 籍贯 工作单位 现住址等 二 主诉 主诉是病人就诊时最感痛苦的症状 体征及其持续时间 如 发热咳嗽3天 加重1天 主诉往往是疾病的主要矛盾所在 一般只有一两个症状 即是主症 通过主诉常可初步估计疾病的范畴和类别 病情的轻重缓急 因此 主诉具有重要的诊断价值 是了解 分析和认识疾病的重要线索 询问时 医生首先要善于抓住主诉 三 现病史现病史是指病人从起病到此次就诊时疾病的发生 发展及其诊治的经过 现病史应从以下四个方面进行询问 1 发病情况主要包括发病的时间 是突然发作 还是缓慢发生 发病的原因和诱因 最初的症状及其性质 部位 当时曾作何处理等 2 病变过程医生了解病人的病变过程 一般可按疾病发生的时间顺序进行询问 3 诊治经过有些病人 尤其是患病较久者 在就诊前已经在其他医院进行过诊断和治疗 4 现在症状现在症状是问诊的主要内容 虽然现在症属于现病史的范畴 但因其包括的内容较多 是问诊的重点 四 既往史既往史又称过去病史 主要包括病人平素身体健康状况 以及过去患病情况 1 既往健康状况2 既往患病情况 五 个人生活史1 生活经历2 精神情志3 饮食起居4 婚姻生育5 小儿出生前后情况 六 家族史家族史是询问病人的家庭成员 包括父母 兄弟姐妹 子女等人的健康和患病情况 必要时应注意询问直系亲属的死亡原因 第三节问现在症 问现在症是询问病人就诊时所感受到的痛苦和不适 以及与病情相关的全身情况 现在症是疾病现阶段病理变化的客观反映 是医生诊病 辨证的主要依据 一 问寒热指询问病人有无怕冷或发热的感觉 寒与热是临床最常见症状 是辨别病邪性质和机体阴阳盛衰的重要依据 为问诊的重点内容 故张景岳将其列为 十问歌 之首 寒 指病人自觉怕冷的感觉 临床上有恶风 恶寒和畏寒之分 病人遇风觉冷 避之可缓者 谓之恶风 病人自觉怕冷 多加衣或近火取暖而不能缓解者 谓之恶寒 病人自觉怕冷 多加衣或近火取暖而能够缓解者 谓之畏寒 热 指发热 包括病人体温升高 或体温正常而病人自觉全身或局部 如手足心 发热 寒与热的产生 主要取决于病邪的性质和机体阴阳的盛衰两个方面 邪气致病者 由于寒为阴邪 其性清冷 故寒邪致病 恶寒症状突出 热为阳邪 其性炎热 故热邪致病 发热症状明显 机体阴阳失调时 阳盛则热 阴盛则寒 阴虚则热 阳虚则寒 由此可见 寒热是机体阴阳盛衰的反映 即寒为阴征 热为阳象 问寒热 首先应该询问病人有无怕冷或发热的症状 如有寒热的症状 必须询问怕冷与发热是否同时出现 还应注意询问寒热的新久 轻重程度 持续时间的长短 寒热出现有无时间或部位特点 寒热与体温的关系 寒热消长或缓解的条件 及其兼症等 临床上常见的寒热症状有恶寒发热 但寒不热 但热不寒 寒热往来四种类型 一 恶寒发热指病人恶寒与发热同时出现 是表证的特征性症状 其机理是外邪侵袭肌表 正气与邪气相互斗争 卫气宣发失常所致 外邪袭表 卫阳被遏 肌腠失于温煦则恶寒 邪气外束 正邪交争 卫阳失于宣发 则郁而发热 由于感受外邪性质的不同 寒热症状可有轻重的区别 临床上常见以下三种类型 1 恶寒重发热轻 风寒表证的特征2 发热轻而恶风 伤风表证的特征3 发热重恶寒轻 风热表证的特征 二 但寒不热指病人只感寒冷而不发热的症状 是寒证的特征证候 其怕冷的产生 多为感受寒邪致病 或为阳气不足而阴寒内生 1 新病恶寒 里实寒证2 久病畏寒 里虚寒证 三 但热不寒指病人只发热 而无怕冷之感的症状 多系阳盛或阴虚所致 是里热证的特征证候 1 壮热指高热 体温在39 以上 持续不退 不恶寒只恶热的症状 常兼面赤 口渴 大汗出 脉洪大等症 多因风热内传 或风寒入里化热 正邪相搏 阳热炽盛 蒸达于外所致 多见于伤寒阳明经证和温病气分阶段 属里实热证 2 潮热指按时发热 或按时热势加重 如潮汐之有定时的症状 下午3 5时 即申时 热势较高者 称为日晡潮热 常见于阳明腑实证 故亦称阳明潮热 由于胃肠燥热内结 阳明经气旺于申时 正邪关键剧烈 故在此时热势加重 午后和夜间有低热者 称为午后或夜间潮热 有热自骨内向外透发的感觉者 称为骨蒸发热 多属阴虚火旺所致 由于阴液亏虚 不能制阳 机体阳气偏亢 午后卫阳渐入于里 夜间卫阳行于里 使体内偏亢的阳气更加亢盛而生内热 故午后和夜间有低热 发热以夜间为甚者 称为身热夜甚 常是温病热入营分 耗伤营阴的表现 3 微热指发热不高 体温一般在38 以下 或仅自觉发热的症状 发热时间一般较长 病因病机较为复杂 多见于温病后期和某些内伤杂病 长期微热 劳累则甚 兼疲乏 少气 自汗等症者 多属气虚发热 长期低热 兼颧红 五心烦热等症者 多属阴虚发热 每因情志不舒而时有微热 兼胸闷 急躁易怒等症者 多属气郁发热 亦称郁热 小儿于夏季气候炎热时长期发热 兼有烦渴 多尿 无汗等症 至秋凉自愈者 多属气阴两虚发热 四 寒热往来指病人自觉恶寒与发热交替发作的症状 是正邪相争 互为进退的病理反映 为半表半里证寒热的特征 临床常见以下两种类型 1 寒热往来无定时指病人自觉时冷时热 一日多次发作而无时间规律的症状 多见于少阳病 为半表半里证 因外感病邪至半表半里阶段时 正邪相争 正胜则发热 邪胜则恶寒 故恶寒与发热交替发作 发无定时 2 寒热往来有定时指病人恶寒战栗与高热交替发作 每日或二三日发作一次 发有定时的症状 兼有剧烈头痛 口渴 多汗等症 常见于疟疾 因疟疾侵入人体 潜伏于半表半里的膜原部位 入与阴争则寒 出与阳争则热 故恶寒战栗与高热交替出现 休作有时 二 问汗汗是阳气蒸化津液经玄府达于体表而成 正常人在体力活动 进食辛辣 气候炎热 衣被过厚 情绪激动等情况下出汗 属于生理现象 若当汗出而无汗 不当汗出而多汗 或仅见身体的某一局部汗出 均属病理现象 病理性汗出的有无 与病邪的侵扰和机体正气的亏虚有着密切的关系 询问时 应首先询问病人汗出与否 若有汗 则应进一步询问汗出的时间 多少 部位及其主要兼症 若无汗 则应重点询问其兼症 一 有汗无汗1 无汗病理性无汗有表证里证之分 表证无汗者 多属风寒表证 因寒性吸引 寒邪袭表 腠理致密 玄府闭塞所致 里证无汗出者 多因津血亏虚 化汗乏源 或阳气虚 无力化汗所致 2 有汗病理性有汗有表里证之分 表证有汗出者 多见于风邪犯表证和风热表证 由于风性开泄 热性升散 故风邪 热邪袭表 使肌腠疏松 玄府不能密闭而汗出 里证有汗出者 多见于里热证 如风热内传或寒邪入里化热 或其他原因导致里热炽盛 迫使津液外泄 则汗出量多 亦可见于里虚证 如阳气亏虚 肌表不固 或阴虚内热 蒸津外泄 均常有出汗的症状 二 特殊汗出1 自汗指醒时经常汗出 活动尤甚的症状 多见于气虚证和阳虚证 因阳气亏虚 不能固护肌表 玄府不密 津液外泄 故见自汗 动则耗伤阳气 故活动后汗出尤甚 2 盗汗指睡则汗出 醒则汗止的症状 多见于阴虚证 因阴虚阳亢而生内热 入睡则卫阳由表入里 肌表不固 内热加重 蒸津外泄而汗出 醒后卫阳由里出表 内热减轻而肌表得以固密 故汗止 若气阴两虚 常自汗 盗汗并见 3 绝汗指在病情危重的情况下 出现大汗不止的症状 常是亡阴或亡阳的表现 由于亡阴 亡阳属危重证候 故其汗出谓之绝汗 又称为脱汗 4 战汗指病人先恶寒战栗而后汗出的症状 因邪盛正馁 邪伏不去 一旦正气来复 正邪剧争所致 5 冷汗指所出之汗有冷感的症状 多因阳气虚或受惊吓所致 6 热汗指所出之汗有热感的症状 多因里热蒸迫所致 7 黄汗指汗出沾衣 色如黄柏汁的症状 多因风湿热邪交蒸所致 三 局部汗出1 头汗又称但头汗出 指汗出仅见于头部 或头颈部汗出量多的症状 可因上焦热盛 迫津外泄 中焦湿热蕴结 湿郁热蒸 迫津上越 元气将脱 虚阳上越 津随阳泄 进食辛辣 热汤 饮酒 使阳气旺盛 热蒸于头等导致 2 半身汗指病人仅一侧身体汗出的症状 或左侧 或右侧 或见于上半身 或见于下半身 但汗出常见于健侧 无汗的半身是病变的部位 多见于痿病 中风及截瘫病人 多因风痰 痰瘀 风湿等阻滞经络 营卫不能周流 气血失和所致 3 手足心汗指手足心汗出的症状 手足心微汗出 多因生理现象 若手足心汗出量多 则为病理性汗出 可因阴经郁热熏蒸 阳明燥热内结 热蒸迫津外泄 脾虚运化失常 津液旁达四肢而引起 4 心胸汗指心胸部易出汗或汗出过多的症状 多见于虚证 伴心悸 失眠 腹胀 便溏者 多为心脾两虚 伴心悸心烦 失眠 腰膝酸软者 多为心肾不交 5 阴汗指外生殖器及其周围汗出的症状 多因下焦湿热郁蒸所致 三 问疼痛疼痛是临床上最常见的一种自觉症状 患病机体的各个部位皆可发生 疼痛有虚实之分 实性疼痛多因感受外邪 气滞血瘀 痰浊凝滞 或食积 虫积 结石等阻滞脏腑经脉 气血运行不畅所致 即所谓 不通则痛 虚性疼痛多因阳气亏虚 精血不足 脏腑经脉失养所致 即所谓 不荣则痛 问疼痛 应注意询问疼痛的部位 性质 程度 时间及喜恶等 一 问疼痛的性质1 胀痛指疼痛兼有胀感的症状 是气滞作痛的特点 2 刺痛指疼痛如针刺之状的症状 是瘀血致痛的特点 3 冷痛指疼痛有冷感而喜暖的症状 常见于膝脊 脘腹 四肢关节等处 寒邪阻滞经络所致者 为实证 阳气亏虚 脏腑经脉失于温煦所致者 为虚证 4 灼痛指疼痛有灼热感而喜凉的症状 火邪窜络所致者 为实证 阴虚火旺所致者 为虚证 5 重痛指疼痛兼有沉重感的症状 多因湿邪困阻气机所致 由于湿性重浊黏滞 故湿邪阻滞经脉 气机不畅 使人有沉重而痛的感觉 但头重痛亦可因肝阳上亢 气血上壅所致 重痛常见于头部 四肢 腰部以及全身 6 酸痛指疼痛兼有酸软感的症状 多因湿邪侵袭肌肉关节 气血运行不畅所致 亦可因肾虚骨髓失养 或剧烈运动肌肉疲劳引起 7 绞痛指痛势剧烈 如刀绞割的症状 多因有形实邪阻闭气机 或寒邪凝滞气机所致 8 空痛指疼痛兼有空虚感的症状 多因气血亏虚 阴精不足 脏腑经脉失养所致 常见于头部或小腹部等处 9 隐痛指疼痛不剧烈 尚可忍耐 但绵绵不休的症状 多因阳气精血亏虚 脏腑经脉失养所致 常见于头 胸 脘 腹等部位 10 走窜痛指疼痛部位游走不定 或走窜攻冲作痛的症状 若胸胁脘腹疼痛而走窜不定 称之为窜痛 多因气滞所致 四肢关节疼痛而游走不定 多见于痹病 因风邪偏胜所致 11 固定痛指疼痛部位固定不移的症状 若胸胁脘腹等处固定作痛 多是瘀血为患 若四肢关节固定作痛 多因寒湿 湿热阻滞 或热壅血瘀所致 12 掣痛指抽掣牵引作痛 由一处连及他处的症状 也称引痛 彻痛 多因筋脉失养 或筋脉阻滞不通所致 二 问疼痛的部位1 头痛指头的某一部位或整个头部疼痛的症状 根据头痛的部位 可确定病变在哪一经 2 胸痛左胸心前区憋闷作痛 时痛时止者 多因痰 瘀等邪阻滞心脉所致 可见于胸痹等病 胸痛剧烈 面色青灰 手足青冷者 多因心脉急骤闭塞所致 可见于厥心痛 真心痛 等病 胸痛 颧赤盗汗 午后潮热者 多因肺阴亏虚 虚火灼络所致 可见于肺痨等病 胸痛 咳喘气粗 壮热面赤者 多因热邪壅肺 肺络不利所致 可见于肺热病等病 胸痛 壮热 咳吐脓血腥臭痰者 多因痰热阻肺 热壅血瘀所致 可见肺痈等病 肺癌 胸部外伤等 亦可导致胸部疼痛 3 胁痛指胁的一侧或两侧疼痛的症状 两胁为足厥阴肝经和足少阳胆经的循行部位 肝胆又位于右胁下 故胁痛多与肝胆病变有关 肝郁气滞 肝胆湿热 肝胆火盛 肝阴亏虚及饮停胸胁 阻滞气机 经脉不利 均可导致胁痛 4 胃脘痛指上腹部 剑突下 胃之所在部位疼痛的症状 实证多在进食后疼痛加剧 虚证多在进食后疼痛缓解 胃脘剧痛暴作 出现压痛及反跳痛者 多因胃脘穿孔所致 胃脘疼痛无规律 痛无休止而明显消瘦者 应考虑胃癌的可能 5 腹痛指剑突下至耻骨毛际以上 胃脘所在部位除外 的腹部疼痛 或其中某一部位疼痛的症状 腹有大腹 小腹和少腹之分 脐以上为大腹 属脾胃 脐以下至耻骨毛际以上为小腹 属膀胱 大小肠及胞宫 小腹两侧为少腹 是足厥阴肝经循行的部位 6 背痛痛痛是指自觉背部疼痛的症状 背指躯干后部上平大椎 下至季肋的部位 背部中央为脊骨 脊骨内有髓 督脉贯脊行于正中 足太阳膀胱经分行夹于腰背两侧 其上有五脏六腑俞穴 两肩背部又是手三阳经分布之处 脊痛不可俯仰者 多因寒湿阻滞或督脉损伤所致 背痛连项者 多因风寒客于太阳经腧所致 肩背痛 多因寒湿阻滞 经脉不利所致 7 腰痛指腰部两侧 或腰脊正中疼痛的症状 腰指躯干后部季肋以下 髂嵴以上的部位 腰部中间为脊骨 腰部两侧为肾所在部位 故称 腰为肾之府 带脉横行环绕腰腹 总束阴阳诸经 8 四肢痛指四肢的肌肉 筋脉和关节等部位疼痛的症状 9 周身痛指头身 腰背及四肢等部位皆痛的症状 新病周身痛者 多属实证 以外感风寒 风湿或湿热疫毒所致者居多 久病卧床不起而周身痛者 多属虚证 常因气血亏虚 形体失养所致 四 问头身胸腹 一 头晕指病人自觉头脑眩晕 轻者闭目自止 重者感觉自身或眼前景物旋转 不能站立的症状 头晕是临床上常见症之一 可由多种原因引起 头晕胀痛 口苦 易怒 脉弦数者 多因肝火上炎 肝阳上亢 脑神被扰所致 头晕面白 神疲乏力 舌淡脉弱者 多因气血亏虚 脑失充养所致 头晕而重 如物缠裹 痰多苔腻者 多因痰湿内阻 清阳不升所致 头晕耳鸣 腰酸遗精者 多因肾虚精亏 髓海失养所致 外伤后头晕刺痛者 多因瘀血阻滞脑络所致 二 胸痛指病人自觉胸部痞满闷的症状 胸闷与心 肺等脏气机不畅 肺失宣降 肺气壅滞有着密切的关系 三 心悸 四 胁胀 五 脘痞指病人自觉胃脘胀闷不舒的症状 是脾胃病变的表现 六 腹胀指病人自觉腹部胀痛 痞塞不适 甚则如物支撑的症状 腹胀喜按者 属虚证 多因脾胃虚弱 腐熟运化无力所致 腹胀拒按者 属实证 多因食积胃肠 或燥热结滞肠道 或肠道气机阻塞引起 七 身重指病人自觉身体沉重的症状 其症主要与水湿泛溢及气虚不运有关 八 麻木指病人自觉皮肤发麻 或肌肤感觉减退 甚至消失的症状 亦称不仁 麻木可因气血亏虚 风寒入络 肝风内动 风痰阻络 痰湿或瘀血阻络 肌肤 筋脉失养所致 五 问耳目 一 问耳1 耳鸣 耳聋耳鸣是指病人自觉耳内鸣响的症状 2 重听指病人自觉听力略有减退 听音不清 声音重复的症状 3 耳胀 耳闭耳胀是自觉耳内胀闷不适的症状 耳闭是指耳内胀闷 且有堵塞感 听力减退的症状 二 问目目的症状繁多 仅简要介绍几个常见症状及其临床意义 1 目痒指自觉眼睑 眦内或目球瘙痒的症状 轻者揉拭则止 重者极痒难忍 六 问睡眠 一 失眠 二 嗜睡 七 问饮食口味 一 口渴与饮水1 口不渴饮2 口渴欲饮 二 食欲与食量1 食欲减退2 厌食3 消谷善饥4 饥不欲食5 偏嗜食物或异物6 食量变化 三 口味1 口淡2 口甜3 口黏腻4 口酸5 口苦6 口涩7 口咸 八 问二便 一 大便1 大便次数 1 便秘 2 泄泻2 便质异常 1 完谷不化 指大便中含有较多未消化食物的症状 病久体弱者见之 多属脾肾阳虚 新起者多为食滞胃肠 2 溏结不调 指大便时干时稀的症状 多因肝郁脾虚 肝脾不调所致 若大便先干后稀 多属脾虚 3 便血 3 排便感异常 1 肛门灼热 2 里急后重 指便前腹痛 急迫欲便 便时窘迫不畅 肛门重坠 便意频数的症状 常见于湿热痢疾 多因湿热内阻 肠道气滞所致 3 排便不爽 指排便不通畅 有涩滞难尽之感的症状 泻下如黄糜而黏滞不爽者 多因湿热蕴结大肠 4 大便失禁 5 肛门气坠 二 小便1 尿次异常 1 小便频数 2 癃闭2 尿量异常 1 尿量增多 2 尿量减少3 排尿感异常 1 尿道涩痛 2 余溺不尽 3 小便失禁 4 遗尿 九 头号经带 一 月经1 经期异常 1 月经先期 指连续2个月经周期出现月经提前7天以上的症状 2 月经后期 指连续2个月经周期出现月经延后7天以上的症状 3 月经先后无定期 指月经周期时而提前 时而延后达7天以上的症状 亦称经期错乱 多因肝气郁滞 气机逆乱 或脾肾虚损 冲任失调 血海蓄溢失常所致 2 经量异常 1 月经过多 2 月经过少 3 崩漏 指非正常行经期间阴道出血的症状 若来势迅猛 出血量多者 谓之崩 中 势缓而量少 淋沥不断者 谓之漏 下 合称崩漏 4 闭经 指女子年逾18周岁 月经尚未来潮 或已行经 未受孕 不在哺乳期 而又停经达3个月以上的症状 多因肝肾不足 气血亏虚 阴虚血燥 血海空虚 或因痨虫侵及胞宫 或气滞血瘀 阳虚寒凝 痰湿阻滞胞脉 冲任不通所致 第二章望诊 望诊 是医生运用视觉对人体外部情况进行有目的观察 以了解健康状况 测知病情的方法 中医理论认为 人是一个有机的整体 人体的外部 特别是面部 舌体等与脏腑的关系最密切 局部的病变可以影响到全身 而体内的气血 脏腑 经络等的病理变化 必然会在其体表相应的部位反映出来 因此 观察神 色 形 态的变化 不仅可以了解人体的整体情况 而且可作为分析气血 脏腑等生理病理状况的依据之一 望诊时还必须注意以下几点 1 光线充足 避免干扰 2 充分暴露 排除假象 3 熟悉生理 以常衡变 4 四诊合参 综合判断 第一节全身望诊 全身望诊 又称整体望诊 是医生在诊察病人时首先对病人的精神 色泽 形体 姿态等整体表现进行扼要的观察 一 望神望神就是通过观察人体生命活动的整体表现来判断病情的方法 一 神的具体表现1 两目目为脏腑精气汇聚之处 目之视觉功能可反映脏脏精气的盛衰 故望神重点是观察两目 凡两目神光充沛 精神内含 运动灵活 视物清晰者为有神 是脏腑精气充足之象 凡两目浮光外露 目无精彩 运动不灵 视物模糊者为无神 是脏腑精气虚衰之征 2 色泽皮肤的色泽荣润或枯槁 是脏腑精气盛衰的重要表现 3 神情指人的精神意识和面部表情 是心神和脏腑精气盛衰的外在表现 思维有序 表情自然 反应灵敏 反之如心神失常 则神识昏蒙 思维混乱 表情淡漠 反应迟钝 4 体态 二 神的分类及判断1 得神其临床表现为两目灵活 明亮有神 面色荣润 含蓄不露 神志清晰 表情自然 肌肉不削 反应灵敏 提示精气充盛 体健神旺 为健康表现 或虽病而精气未衰 病轻易治 预后良好 2 少神又称 神气不足 其临床表现为两目晦滞 目光乏神 面色少华 暗淡不荣 精神不振 思维迟钝 少气懒言 肌肉松软 动作迟缓 提示精气不足 机能减退 多见于虚证患者或疾病恢复期病人 3 失神又称 无神 是精亏神衰或邪盛神乱的重病表现 可见于久病虚证和邪实病人 1 精亏神衰而失神 临床表现为两目晦暗 目无光彩 面色无华 晦暗暴露 精神萎靡 意识模糊 反应迟钝 手撒尿遗 骨枯肉脱 形体羸瘦 提示精气大伤 机能衰减 多见于慢性久病重病之人 预后不良 2 邪盛神乱而失神 临床表现为神昏谵语 循衣摸床 撮空理线 或卒倒神昏 两手握固 牙关紧急 提示邪气亢盛 热扰神明 邪陷心包 或肝风夹痰蒙蔽清窍 阻闭经络 皆属机体功能严重障碍 气血津液失调 多见于急性病人 亦属病重 4 假神久病 重病之人 精气本已极度衰竭 而突然出现某些神气暂时 好转 的虚假表现者是为假神 如原本目光晦滞 突然目似有光 但却浮光外露 本为面色晦暗 一时面似有华 但为两颧泛红如妆 本已神昏或精神极度萎靡 突然神识似清 想见亲人 言语不休 但精神烦躁不安 原本身体沉重难移 忽思起床活动 但并不能自己转动 本来毫无食欲 久不能食 突然索食 且食量大增等 比作 回光反照 5 神乱 1 焦虑恐惧 指病人时时恐惧 焦虑不安 心悸气促 不敢独处一室的症状 多属虚证 常见于卑堞 脏躁等病人 多由心胆气虚 心神失养所致 2 狂躁不安 指病人狂躁妄动 胡言乱语 少寐多梦 打人骂詈 不避亲疏的症状 多属阳证 常见于狂病等 多由暴怒气郁化火 煎津为痰 痰火扰乱心神所致 3 淡漠痴呆 指病人表情淡漠 神识痴呆 喃喃自语 哭笑无常 悲观失望的症状 4 卒然昏倒 指病人突然昏倒 口吐涎沫 两目上视 四肢抽搐 醒后如常的症状 属痫病 多由脏气失调 肝风夹痰上逆 阻闭清窍所致 二 望色望色 又称 色诊 是通过观察人体皮肤的色泽变化来诊察病情的方法 一 常色和病色面色可分为常色和病色两类 1 常色健康人面部皮肤的色泽 谓之常色 其特点是明润 含蓄 明润 即面部皮肤光明润泽 是有神气的表现 显示人体精充神旺 气血津液充足 脏腑功能正常 常色由于体质禀赋 季节 气候 环境等的不同而有差异 常色又可分为主色和客色两种 1 主色 人之种族皮肤的正常色泽是为主色 又称正色 2 客色 因外界因素 如季节 昼夜 阴晴气候等 的不同 或生活条件的差别 而微有相应变化的正常肤色 特别是面色 谓之客色 2 病色 二 五色主病病色可分为赤 白 黄 青 黑五种 1 赤色主热证 亦可见于戴阳证 2 白色主虚证 包括血虚 气虚 阳虚 寒证 失血 3 黄色主脾虚 湿证 4 青色主寒证 气滞 血瘀 疼痛 惊风 5 黑色主肾虚 寒证 水饮 血瘀 剧痛 三 望色的注意事项1 知常达变 综合判断2 整体为主 荣枯为要3 排除干扰 辨别假象 1 光线 2 昼夜 3 情绪 4 饮食 第三章舌诊 一 舌诊原理舌与脏腑 经络 气血 津液有着密切的联系 舌为心之苗 舌为脾之外候 肝藏血 主筋 足厥阴肝经络舌本 肾藏精 足太阳膀胱经筋结于舌本 肺系上达咽喉 与舌根相连 脏腑的病变反映于舌面 具有一定的分布规律 舌尖多反映上焦心肺的病变 舌中多反映中焦脾胃的病变 舌根多反映下焦肾的病变 舌两侧多反映肝胆的病变 二 舌诊的方法和注意事项 一 望舌的体位和伸舌姿势望舌时 医者姿势可略高于患者 以便俯视口舌部位 患者可以采用坐位或仰卧位 而向自然光线 头略扬起 自然地将舌伸出口外 舌体放松 舌面平展 舌尖略向下 尽量张口使舌体充分暴露 如伸舌过分用力 舌体紧张卷曲 或伸舌时间过久 都会影响舌体血液循环而引起舌色改变 或舌苔紧凑变样 或干湿度发生变化 二 诊舌的方法望舌的顺序是先看舌尖 再看舌中 舌边 最后看舌根部 望舌应先看舌质 再看舌苔 再根据舌质 舌苔的基本特征 分项察看 望舌质 主要观察舌质的颜色 光泽 形状及动态等 察舌苔 重点观察舌苔的有无 色泽 质地及分布状态等 三 诊舌的注意事项1 光线影响2 饮食或药品影响3 口腔对舌象的影响 三 舌诊的内容和正常舌象 一 舌诊的内容舌诊主要是观察舌质和舌苔两个方面的变化 舌质是指舌的肌肉脉络组织 为脏腑气血之所荣 望舌质包括舌的颜色 形质和动态 以诊察脏腑的虚实 气血的盛衰 舌苔是指舌面上附着一层苔状物 是胃气上蒸所生 望舌苔包括诊察苔质和苔色两个方面的情况 以察病邪的性质 浅深 邪正的消长 二 正常舌象正常舌象的主要特征是 舌体柔软灵活 舌色淡红明润 舌苔薄白均匀 苔质干湿适中 简称 淡红舌 薄白苔 三 舌象的生理变异1 年龄性别因素2 体质禀赋因素3 气候环境因素 第二节望舌质 一 舌色 一 淡红舌为气血调和的征象 常见于正常人 病中见之多属病轻 二 淡白舌主气血两虚 阳虚 枯白舌主脱血夺气 三 红舌主实热 阴虚 四 绛舌主里热亢盛 阴虚火旺 舌绛有苔 多属温热病热入营血 或脏腑内热炽盛 绛色愈深 热邪愈甚 舌绛少苔或无苔 或有裂纹 多属久病阴虚火旺 五 青紫舌主血气瘀滞 二 舌形 一 老 嫩舌舌质纹理粗糙或皱缩 坚敛而不柔软 舌色较暗者 为苍老舌 舌质纹理细腻 浮胖娇嫩 舌色浅淡者 为娇嫩舌 二 胖 瘦舌舌体比正常舌大而厚 伸舌满口 称为胖大舌 舌体肿大满嘴 甚至不能闭口 不能缩回 称为肿胀舌 舌体比正常舌瘦小而薄 称为瘦薄舌 胖大舌多主水湿内停 痰湿热毒上泛 瘦薄舌多主气血两虚 阴虚火旺 三 点 刺舌点 指突起于舌面的红色或紫红色星点 大者为星称为红星舌 小星为点 称红点舌 刺 指舌乳头突起如刺 摸之棘手的红色或黄黑色点刺 称为芒刺舌 四 裂纹舌舌面上出现各种形状的裂纹 裂沟 沟裂中并无舌苔覆盖 多由邪热炽盛 阴液亏虚 血虚不润所致 五 齿痕舌舌体边缘有牙齿压迫的痕迹 主脾虚 或水湿内盛证 三 舌态 一 瘘软舌舌体软弱无力 不能随意伸缩回旋 多见于伤阴或气血俱虚 二 强硬舌舌失柔和 屈伸不利 或不能转动 板硬强直 多见于热入心包 或为高热伤津 或为风痰阻络 三 歪斜舌伸舌时舌体偏向一侧 或左或右 多见于中风 暗痱 或中风先兆 四 颤动舌舌体震颤抖动 不能自主 轻者仅伸舌时颤动 重者不伸舌时亦抖颤难宁 为肝风内动的征象 可因热盛 阳亢 阴亏 血虚等所致 五 吐弄舌舌伸于口外 不即回缩者 称为吐舌 舌反复吐而即回 或舌舐口唇四周 掉动不宁者 称为弄舌 多为热毒闭神动风 或为神识痴呆 六 短缩舌舌体卷短 紧缩 不能伸长 短缩舌常与瘘软舌并见 多为病情危重的征象 第三节望舌苔 舌苔 指舌面上的一层苔状物 由脾胃之气蒸化胃中食浊而产生 正常的舌苔 一般是薄白均匀 干湿适中 舌面的中部和根部稍厚 由于患者的胃气有强弱 病邪有寒热 故可形成各种不同的病理性舌苔 望舌苔要注意苔质和苔色两方面的变化 一 苔质 一 薄 厚苔透过舌苔能够隐隐见到舌质者 称为薄苔 又称见底苔 不能透过舌苔见到到舌质者 称为厚苔 又称不见底苔 主要反映邪正的盛衰和邪气之深浅 二 润 燥苔舌苔润泽有津 干湿适中 不滑不燥 称为润苔 舌面水分过多 伸舌欲滴 扪之湿滑 称为滑苔 舌苔干燥 扪之无津 甚则舌苔干裂 称为燥苔 苔质粗糙 扪之碍手 称为糙苔 主要反映体内津液的盈亏和输布情况 润苔是正常舌苔的表现之一 是胃津 肾津上承 布露舌面的表现 滑苔为水湿之邪内聚的表现 主痰饮 水湿 如寒湿内侵 或阳虚不能运化水液 寒湿 痰饮内生 都可出现滑苔 燥苔提示体内津液已伤 糙苔可由燥苔进一步发展而成 舌苔干结粗糙 津液全无 多见于热盛伤津之重证 舌苔由润变燥 表示热重津伤 或津失输布 舌苔由燥转润 主热退津复 或饮邪始化 三 腻 腐苔皆主痰浊 食积 脓腐苔主内痈 四 剥 落 苔 二 苔色 一 白苔可为正常舌苔 病中多主表证 寒证 湿证 亦可见于热证 二 黄苔主热证 里证 三 灰黑苔主阴寒内盛 或里热炽盛等 第四节舌象分析要点及舌诊意义 一 舌象分析的要点 一 察舌之神气和胃气1 舌之神气舌神的基本特征主要表现在舌体的色泽和舌体运动两方面 舌色红活明润 舌体活动自如者 为有神气 2 舌之胃气胃气的盛衰 可从舌苔是否有根表现出来 有根苔提示胃气充足 无根苔提示胃气衰败 是无胃气的征象 二 舌诊的临床意义 一 判断邪正盛衰 二 区别病邪性质 三 辨别病位浅深 四 推断病势进退 五 估计病情预后 第四章闻诊 闻诊是通过听声音和嗅气味来诊察疾病的方法 听声音包括诊察病人的声音 呼吸 语言 咳嗽 心音 呕吐 呃逆 嗳气 太息 喷嚏 呵欠 肠鸣等各种响声 嗅气味包括嗅病体发现的异常气味 排出物的气味及病室的气味 第一节听声音一 声音 一 发声 二 音哑与失音 三 鼻鼾 二 语言 一 谵语指神识不清 语无伦次 声高有力的症状 多属邪热内扰神明所致 属实证 二 郑声指神识不清 语言重复 时断时续 语声低弱模糊的症状 三 夺声指语言低微 气短不续 欲言不能复言的症状 是宗气大虚之象 四 独语指自言自语 喃喃不休 见人语止 首尾不续的症状 五 错语指病人神识清楚而语言时有错乱 语后自知言错的症状 六 狂语指精神错乱 语无伦次 狂叫骂詈的症状 七 言謇指神志清楚 思维正常而吐字困难 或吐字不清 三 呼吸闻呼吸是诊察病人呼吸的快慢 是否均匀通畅 以及气息的强弱粗细 呼吸音的清浊 有无罗音等情况 第二节嗅气味 嗅气味 是指嗅辨与疾病有关的气味 分嗅病体气味与病室气味两种 一 病体气味二 病室气味 第五章脉诊 脉诊又称切脉 是医生用手指对患者身体某些特定部位的动脉进行切按 体验脉动应指的形象 以了解健康或病情 辨别病证的一种诊察方法 第一节诊脉概述 一 诊脉部位 一 三部九候诊法 二 人迎寸口诊法 三 仲景三部诊法 四 寸口诊法 二 诊脉方法 一 时间诊脉的时间 以清晨 平旦 未起床 未进食时为最佳 二 体位诊脉时病人的正确体位是正坐或仰卧 前臂自然向前平展 与心脏置于同一水平 手腕伸直 手掌向上 手指微微弯曲 在腕关节下面垫一松软的脉枕 三 指法指法是指医生诊脉的具体操作方法 1 选指医者在诊脉应当选用左手或右手的食指 中指和无名指三个手指指目 手指指端平齐 手指略呈现弓形倾斜 与受诊者体表约呈45度角为宜 这样的角度可以使指目紧贴于脉搏搏动处 所以诊脉时三指平按或垂直下指都是不合适的 2 布指 3 运指 1 举法 2 按法 3 寻法 4 总按 5 单诊 四 平息 五 五十动四 脉象要素 一 脉位 二 脉数 三 脉形 四 脉势 第二节正常脉象 正常脉象也称为平脉 常脉 是指正常人在生理条件下出现的脉象 既具有基本的特点 又有一定的变化规律和范围 而不是指固定不变的某种脉象 一 正常脉象的特点正常脉搏的形象特征是 寸关尺三部皆有脉 不浮不沉 不快不慢 一息4 5至 相当于70 90次 分 成年人 不大不小 从容和缓 节律一致 尺部沉取有一定的力量 并随生理活动 气候 季节和环境等的不同而有相应变化 一 有胃现在一般认为 脉有胃气的表现是指下具有从容 徐和 软滑的感觉 平人脉象不沲不沉 不疾不徐 来去从容 节律一致 是为有胃气 即使是病脉 不论浮沉迟数 但有冲和之象 便是有胃气 二 有神脉贯有神与脉有胃气的表现基本一致 都是具有和缓有力之象 三 有根 有根 即脉有根基 脉之有根无根主要说明肾气的盛衰 有根脉主要表现为尺脉有力 沉取不绝两个方面 因为尺脉候肾 沉取候肾 尺脉沉取应指有力 就是有根的脉象 二 脉象的生理变异 一 个体因素影响1 性别2 年龄3 体质4 脉位变异 二 外部因素影响1 情志2 劳逸3 饮食4 季节5 昼夜6 地理环境 第三节病理脉象 疾病反映于脉象的变化 叫病理脉象 简称 病脉 一般说来 除了正常生理变化范围以内及个体生理特异变化之外的脉象 均属病脉 一 常见病脉 一 浮脉轻取即得 重按稍减而不空 举之有余 按之不足 一般见于表证 1 散脉2 芤脉3 革脉 二 沉脉轻取不应 重按始得 举之不足 按之有余 多见于里证 有力为里实 无力为里虚 亦可见于正常人 1 伏脉2 牢脉 三 迟脉脉来迟慢 一息不足四至 相当于每分钟脉搏在60次以下 迟脉的脉象特点是脉管搏动的频率小于正常脉率 多见于寒证 迟而有力为实寒 迟而无力为虚寒 亦见于邪热结聚之实热证 缓脉 四 数脉脉来急促 一息五至以上而不满七至 数脉的脉象特点是脉率较正常为快 脉搏每分钟约在90 120次之间 多见于热证 亦见于里虚证 五 虚脉三部脉举之无力 按之空豁 应指松软 亦是无力脉象的总称 虚脉的脉象特点是脉搏搏动力量软弱 寸 关 尺三部 浮 中 沉三候均无力 是脉管的紧张度减弱 脉管内充盈度不足的状态 短脉 六 实脉三部脉充实有力 其势来去皆盛 应指偪偪 亦为有力脉象的总称 实脉的脉象特点是脉搏搏动力量强 寸 关 尺三部 浮 中 沉三候均有力量 脉管宽大 见于实证 亦见于常人 长脉 七 洪脉大脉 八 细脉1 濡脉2 弱脉3 微脉 九 滑脉动脉 十 涩脉 十一 弦脉 十二 结脉1 代脉2 促脉 第四节脉诊的意义 一 脉诊的意义 一 辨别病证的部位 二 判断病证的性质 三 分辨邪正的盛衰 四 推断病证的进退 谢谢