后交叉韧带重建手术后的康复方案.doc

后交叉韧带重建手术后的康复方案康复训练程序阶段训练一（术后0-6周）本阶段康复目标是提高髌骨活动度，防止股四头肌萎缩；后交叉韧带重建术后膝关节往往难以完全伸直，早期锻炼可减少该并发症的发生，尤其要注意术后早期小腿垫高，膝关节悬空，依靠重力把腿压直；6周时膝关节活动度要达到0-90。1.术后抬高患肢，持续冷敷2.踝泵运动鼓励患者做足跖屈与背伸活动，一屈一伸为一下，每次2030下，每天3-4次，主动伸缩和被动牵拉小腿屈侧肌肉，促进下肢血液循环，防止下肢深静脉血栓形成。3.轻柔的髌骨松动术，左右滑动为主，上下滑动要小心4.股四头肌等长收缩，此练习在患者能耐受的条件下逐渐进行 指导患者做股四头肌（大腿前面肌肉群）绷紧动作，肌肉必须最大主动收缩维持6秒，并注意检查股四头肌内测头是否收缩有力，这是一个关键点。30-50次/小时，每天锻炼2-3次。5.支具锁定在0，练习直腿抬高，如恢复可，不带支具进行直腿抬高练习直腿抬高至30，并停留6秒以上，有些患者可能一下子抬不起来，可以先主动辅助练习6.术后第3周，开始膝关节活动度被动练习A.被动伸膝练习：仰卧位，小腿垫枕，完全依靠重力被动伸膝B.床边屈膝练习，患者坐在床边，患肢完全在重力下被动屈膝，术后4周争取屈膝到70，7.术后第5周，膝关节主动辅助屈曲练习A.坐位主动屈膝练习：患者坐在床边，主动屈膝练习，有牵拉感后借助健肢的重力作用助动屈膝，争取6周后屈膝达到90B.足跟滑动练习：仰卧下滑动足跟，主动辅助屈膝运动，如吃力可将健踝交叉放在患侧踝关节前方，辅助患膝关节屈曲。阶段训练二（术后7-12周）本阶段康复目标是逐步增大膝关节活动度，开始负重，逐渐实现步态正常化1.膝支具锁定在完全伸直位，可使用拐杖，患肢负重50%-70%；或不用拐杖，在患者耐受下负重行走，当步行无痛后可去掉拐杖2.步态练习，面对镜子行走练习，纠正不良行走姿势；如条件可，负重行走或增加行走距离3.继续屈膝锻炼，争术后3个月时屈膝角度达到120A.仰卧终末屈膝练习：仰卧位，主动屈膝，在屈膝范围末点吃力者，可用弹力带辅助屈膝或者用手屈髋抱膝B.俯卧终末屈膝练习：俯卧位，主动屈膝，脚后跟尽力靠近臀部，在屈膝范围末点吃力者，可用弹力带辅助屈膝4.抗阻力直腿抬高（需支具固定在0伸膝位进行，耐受为宜）A.直腿仰位抬高B.直腿侧位抬高C.直腿俯位抬高5.达到4后，主动伸膝：600开链渐进性抗阻练习。（避免主动开链抗阻屈膝练习）。6.单腿站立练习单腿站立，抬起的腿练习90向后屈膝，并维持平衡，两腿交替，每次持续6秒以上，每天各进行8-10次7.开始上台阶练习，台阶高度从10cm逐渐过渡到20cm8.如合适，本阶段可尝试迈下阶梯训练，台阶高度从10cm逐渐过渡到20cm阶段训练三（术后13-18周）本阶段康复目标是恢复膝关节活动度，增强下肢肌力、灵活性和稳定性1.继续膝关节活动度练习2.靠墙静蹲练习，双腿分开，背墙站立，缓慢蹲下，达到耐受的最大位置。达到80后开始逐渐过渡到不靠墙的自由静蹲，无论靠墙还是不考墙均不宜屈膝超过803.开始下台阶练习，台阶高度从10cm逐渐过渡到20cm4.无痛上下台阶后，开始上下楼梯训练，早、中、晚各训练半小时5.弹力带终末伸膝练习6.弹力带终末屈膝练习7.站立位各个方向抗阻练习弹力带两端固定在小腿水平，站立在弹力带圈里面，各个方向抗阻练习阶段训练四（术后19-22周）本阶段继续下肢肌力、灵活性和稳定性练习，为重返运动做准备1.无痛上下台阶后，开始上下楼梯训练，早、中、晚各训练半小时2.匀速慢跑练习，地面要平稳，最好选择在公园和操场跑道上，跑步的距离不限，开始先控制在50-100米内，一般以身体微出汗和发热为宜，避免疼痛条件下练习。3.双腿往复跳台阶练习，台阶高度从10cm逐渐过渡到20cm在地面放置一坚固的箱子，双腿同时跳上，落地时患肢轻轻落地，然后再跳下，同样注意保护患肢。上午，下午各锻炼半小时，练习中间可适当休息2分钟；如无箱子可横置一跳绳，调整适当高度后双腿齐跳，连续跳来跳去。4.跳跃投篮练习，为进一步练习平衡感，可在松软的床上练习该动作5.模拟剪切步练习 弹力带齐腰水平固定两端，人站立在弹力带圈里面，呈剪切步态抗阻力静蹲6.术后6个月在医生同意下可适当进行低强度体育运动，如游泳，自行车或羽毛球注意：以上训练方案可满足普通人的基本生活需求和低强度活动，对于运动员和体育爱好者如需重返高强度运动和参加比赛，22周以后需在专业康复师的指导下进行专项锻炼。