骶管注射规范.doc

骶管注射技术操作规范一、 骶管注射技术操作方法1、 体位：患者俯卧位，腹下垫小枕。2、 穿刺点：骶管裂孔两侧隆起的骨性结节为骶骨角，两侧骶骨角下方的凹陷为骶管裂孔，多数情况下容易确定，骶骨角不明显或缺如，可由尾骨向上摸约5cm6cm处，可触及一凹陷既是穿刺点。一些肥胖患者骶骨角及骶管裂孔凹陷不明显，可触摸两侧髂后上棘，一连线为底边，向下形成等腰三角形的顶点下方约一横指处为穿刺点。3、 穿刺角度：常规消毒皮肤，无菌操作下戴手套，铺洞巾，在骶管裂孔皮肤表面注射少量2%利多卡因作局部麻醉，避免皮下肿胀，用7号短针（或用10ml一次性注射器）60-70进入皮肤，当针刺过骶尾韧带时阻力消失，有明显落空感，再将针向尾侧方向倾斜，与皮肤呈3040角，继续进针约2-3cm左右，仔细反复多次回抽无血液或脑脊液的情况下，先注少量配制药液无明显阻力时，且不应出现皮下肿胀，说明已进入骶管。多数人脊髓终止于L1水平，脊膜（硬膜囊）终止于S2水平。进针深度不宜超过S2水平。4、 推药方式及治疗反应：骶管容积约2030ml，并非空腔，正常注射配制药液20-30ml。稍多于30ml药液足以达到病变部位，且能起到一定的液压剥离的作用。研究证明，注射速度并不影响药液在硬膜外间隙的扩散，缓慢或间断给药，以使扩散减弱，盲目加速加压只会增加副反应。比如头晕、头痛等。在推注药液时，患者可出现腰骶部憋胀疼痛、会阴部麻木、下肢发麻、发热或出现放射感，以及术后一过性下肢麻软无力等，均为骶管注射的正常反应，而且上述反应明显者，预示疗效佳，反应差着疗效相对要差。注射完毕后，侧卧或半卧位，防止药液向头侧上升。二、 骶管注射的机理与目的机理：1，液压分离2、阻断疼痛传导通路3、调节疼痛机制4、改善微循环5、营养神经6、淡化炎症介质的浓度，修复损伤组织。目的：是经骶管裂孔注射配制药液，以冲洗椎间盘的后面，硬膜的前面以及受累的神经根。达到消炎镇痛等。三、骶管注射的适应症腰椎间盘突出症、轻中度腰椎管狭窄症、坐骨神经痛、骶尾痛、腰骶神经根炎、腰椎间盘突出症术后疼痛、阴部神经痛、妇科疾患、男科病、颈椎病等。四、骶管注射的禁忌症1、全身情况不佳，身体极度衰弱，患有严重心、脑、肝、肾疾病者2、合并有活动性消化性溃疡、重度高血压、妊娠早期、糖尿病等患者应慎用骶管注射，如需采用要慎用激素;3、全身化脓性或脓毒性感染、活动性结核以及穿刺部位有细菌感染者；4、凝血功能障碍或应用抗凝药者、骶管注射容易造成硬膜外血肿者；5、中枢神经系统的疾病，如脊髓肿瘤、炎症、脊髓脓肿等压迫所致者；6、腰椎间盘突出症中央型合并马尾神经压迫症状者；7、陈旧性心肌梗死、病态窦房结综合征伴有早搏者，度以上房室传导阻滞并有室性早搏者。五、药物配伍临床上基本药物是局麻药、激素、神经营养药物和一些活血化瘀、改善循环的中成药（如复方丹参、当归、雪莲、脉络宁等注射液）。神经营养药常选用B族维生素，局麻药液力求简单实效，非必需及不起局部作用的药物，应经过其他途径，不能混合，注入硬膜外腔，因其可造成严重硬膜外粘连。六、不良反应及防治措施为了减少不良反应的发生，操作者必须严格遵守操作规程。注射时可出现头晕、恶心、呕吐、口舌麻木、出汗、胸闷、心慌等不良反应，甚至出现视力减退、呼吸困难、死亡等严重毒性反应。如术中出现不良反应者，应暂停注射，并给予对症治疗，经治疗仍不能减轻者，立即终止注射。若术后出现头晕、头痛等不适，经平卧休息，大部分可自行缓解，必要时，给予指压按摩穴位，吸氧及静注葡萄糖注射液、维生素C等对症治疗。 不良反应预防：体位摆放舒适自然，避免空腹治疗；术前将治疗反应告知患者，消除其恐惧心理；询问过敏史；不能将针插入骶管太深，而误刺入蛛网膜下腔。同时防止刺入血管内。麻药一定用低浓度。避免过快注药；治疗过程中，反复询问患者，发现不适及时处理，防止不良反应加重。