焦炉工人肺癌报告.doc

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焦炉工人肺癌报告国家卫生部1988年1月1日正式将焦炉工人肺癌列入职业性肿瘤以来,武钢职业病诊断组共确诊了36例焦炉工人肺癌,其中有6例为死亡后诊断。现存活3例,有1例已存活7年,而在死亡的33例患者中,绝大多数是确诊后1年内死亡。现报告如下。1现场资料武钢焦化厂于1958年9月投产。自1973年以来共发生了36例焦炉工人肺癌,其中男性34例,女性2例。发病年龄3773岁,平均59.16岁;发病工龄742年,平均18.10年。工作岗位包括炉顶14例,炉侧22例。历年发病情况见表1。表1焦化厂焦炉工肺癌历年发病情况年份人数年份人数年份人数19732198641991319811198711992419821198881997519842199011998从表1可以看出,1988年即该厂投产30周年为发病高峰年,发生了8例。1997和1998年的发病人数也较多(调查截至1998年8月底),分别为5例和4例。2临床资料该36例病人曾于武钢职工医院或省、市级医院就诊,进行过胸部正、侧位或断层x片检查,8例做过CT检查,1例做过MRI检查。均取得了临床诊断证明。其中周围型肺癌22例,中央型肺癌14例,大多数为晚期。部分合并转移,肺门淋巴结转移6例,胸膜、纵隔、颅内转移各3例,脊椎转移1例。14例经病理检查,组织类型小细胞癌(SCa)3例,鳞状上皮癌(ECa)4例,低分化腺癌(ACa)7例。3环境资料3.1作业场所空气中苯并(a)芘B(a)P浓度测定采用高效液相色谱法苯溶物(BSO)浓度的测定:用玻璃纤维滤膜采样,经砂芯漏斗氮气压滤炉,抽出液挥发掉苯,精确称取残渣,计算出BSO的浓度。一氧化碳(CO)浓度采用红外CO测定仪测定。苯(Benzene)浓度采用岛津气相色谱仪(GC14A)测定。3.2作业环境空气中的毒物浓度(见表2)表2作业环境空气中的毒物浓度作业区样本数B(a)P(g/m3)BSO(mg/m3)CO(mg/m3)Benzene(mg/m3)炉顶63.964.4721.6027.20炉侧40.630.856.4020.40炉底40.200.404.208.90对照20.04注:“”表示未检出。表3焦炉工BSO实际接触水平(mg/d)作业区工种接触量作业区工种接触量炉顶炉盖工0.282炉侧熄焦车司机0.134上升管工0.411热修瓦工0.303煤车司机0.535出炉工0.563测温工0.263炉侧推焦车司机0.493炉底交换机工0.142拦焦车司机0.186调火工0135本次测定中焦炉组的B(a)P、BSO、CO及苯的浓度均高于对照组,其中炉顶、炉侧和炉底B(a)P的浓度分别为对照组的99、15.75和5.0倍。我国尚未制订车间B(a)P浓度的卫生标准,目前一般将前苏联1977年规定的0.15g/m3作为它的最高容许浓度。炉顶、炉侧和炉底BSO的浓度分别为对照组的22.35、4.25和2.0倍,均超过了标准0.20mg/m3。由此可见,作业环境空气中的B(a)P和BSO的浓度明显超标,其严重程度依次为炉顶炉侧炉底。CO和苯浓度虽未超过卫生标准,但都高于对照组。3.3焦炉工苯溶物的实际接触水平从表3可以看出,焦炉工苯溶物的实际接触水平呈现炉顶炉侧炉底的特点,同一作业区的不同岗位接触量亦有所不同。4讨论我国于1982年开展职业性肿瘤的流行病学调查工作。由鞍钢劳研所和武钢工卫所等23家单位组成的焦炉逸散物专题组在国内19个焦化厂进行的调查结果显示,焦炉作业人群的肺癌是超量发生的癌症,并且与职业接触有病因学的联系1。当时本公司仅发现了4例,但是近14年(19841998)以来又相继发生了32例,充分说明焦炉工人肺癌在我公司已明显暴露。本资料同时证实了焦炉工肺癌与职业接触及作业环境中B(a)P、BSO的污染密切相关,这也是焦炉工肺癌高发的重要因素。本组焦炉工人肺癌的特点包括:是在长期接触焦炉逸散物后发病的;是与职业接触有病因学联系的原发性肺癌。有可靠的职业史,发病年龄提前,工龄一般较长,同一工作岗位高发,以男性工人为主。周围型肺癌较多,中央型肺癌较少,近半数合并转移。病理组织类型低分化腺癌较多,而小细胞癌和鳞状上皮癌较少。焦炉工人肺癌的诊断原则:必须根据可靠的职业史,在临床诊断的基础上,参考有关的流行病学调查资料,结合作业现场空气中B(a)P、BSO等毒物的测定资料,进行综合分析,方可诊断。综上所述,对焦炉作业工人应加强健康监护,定期进行胸部x线检查,以便早期诊断和治疗。第 6 页 共 6 页
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