消除新生儿破伤风策略

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,消除新生儿破伤风策略,2005.11,2004年慈溪市新生儿破伤风 监测情况,1,病例报告、转归及发病数、病死率,慈溪市2004年共报告疑似NNT病例8例，调查8例，调查率100%，均为确诊病例;2例死亡，3例痊愈，3例放弃治疗，治疗病死率40%.,2,年龄、性别分布,8,例,NNT,患儿发病年龄最小,5,天，最大,12,天，平均年龄,7.5,天,发病主要集中在出生,6-8,天的新生儿,占,75.0%;,男性患儿,6,例,女性患儿,2,例,男女性别比,3:1.,3地区、季节分布,8,例,NNT,均是外省籍流动儿童，病例分别来自贵州省、云南省各,3,例，江西省和安徽省各,1,例，分别居住在我市,6,个乡镇，其中长河镇和观海卫镇各,2,例，横河镇、新浦镇、胜山镇、匡堰镇各,1,例；,NNT,发病季节为,5,月、,6,月、,8,月、,11,月、,12,月各,1,例，,10,月份发病,3,例,.,4患儿母亲、分娩情况,8,例患儿母亲均为外省市来慈打工的农民，所有患儿母亲既往均无新破类毒素接种史,;,患儿母亲均在简陋的租住房中分娩，由未经过培训的人员接生，所有接生用具均未消毒或消毒不严,.,5,医院报告情况,8,例,NNT,由地区级医院报告,1,例，占,12.5%,，,7,例由县市级医院报告，占,87.5%,，乡镇、街道和村级医疗单位无病例报告,.,谢谢！,2,年龄、性别分布,8,例,NNT,患儿发病年龄最小,5,天，最大,12,天，平均年龄,7.5,天,发病主要集中在出生,6-8,天的新生儿,占,75.0%;,男性患儿,6,例,女性患儿,2,例,男女性别比,3:1.,3,地区、季节分布,8,例,NNT,均是外省籍流动儿童，病例分别来自贵州省、云南省各,3,例，江西省和安徽省各,1,例，分别居住在我市,6,个乡镇，其中长河镇和观海卫镇各,2,例，横河镇、新浦镇、胜山镇、匡堰镇各,1,例；,NNT,发病季节为,5,月、,6,月、,8,月、,11,月、,12,月各,1,例，,10,月份发病,3,例,.,4,患儿母亲、分娩情况,所有患儿母亲既往均无新破类毒素接种史,;,患儿母亲均在简陋的租住房中分娩，由未经过培训的人员接生，所有接生用具均未消毒或消毒不严,.,5,医院报告情况,8例NNT由地区级医院报告1例，占12.5%，7例由县市级医院报告，占87.5%，乡镇、街道和村级医疗单位无病例报告.,一、概 述,新生儿：从出生到生后28天内的婴儿。,破伤风：是一种创伤感染性疾病。,新生儿破伤风常在生后7天左右发病，故有“七日风”、“脐风”、“锁口风”之称。,一旦染病，病死率极高（50%）。解放前每年约有100万新生儿死于本病，解放后发病率大幅下降，但尚未完全消灭。,病 因,破伤风梭状杆菌，系革兰氏阳性厌氧菌。广泛分布于土壤、尘埃及人畜粪便中。形态细长，有时成丝状，周身有鞭毛，能运动。3748h即能生成芽胞。,无芽胞菌体抵抗力不强。其芽胞抵抗力极强，耐煮沸1h，5%石碳酸10h，2%过氧化氢24h；在泥土中可存活数十年；需高压消毒、碘酒或双氧乙烷可将其杀灭。,发病机制与临床表现,破伤风梭状杆菌侵入创口繁殖，产生外毒素：破伤风痉挛毒素和溶血毒素。,破伤风痉挛毒素沿神经轴逆行，也可经淋巴、血液到中枢神经，与神经苷脂结合使后者不能释放苷氨酸等抑制性传递介质，导致肌肉痉挛。,咀嚼肌痉挛：牙关紧闭，面肌痉挛：苦笑面容，,腹背肌痉挛：角弓反张（因背肌较强）,破伤风溶血毒素能溶解红细胞，但与致病性无关。,人群易感性,人群对破伤风无自然特异性免疫力，不能产生病后免疫。,已免疫母亲产生的破伤风IgG类抗体通过胎盘传递给婴儿；新生儿出生时具有与母亲相同的破伤风抗体滴度，得到短暂的破伤风被动保护。,二、历史回顾,新中国成立后，我国政府十分重视新生儿破伤风的防治工作。从二十世纪五十年代起，成立各级妇幼保健机构，在全国范围内推广消毒接生和住院分娩，新生儿破伤风发病大幅度下降。,1989年5月，第42届世界卫生大会通过了1995年全球消除新生儿破伤风的决议。,1995年8月，我国卫生部将新生儿破伤风由丙类传染病调整为乙类传染病。,1998年10月，卫生部制订全国新生儿破伤风监测方案（试行）,1999年1月1日起，我省建立了新生儿破伤风监测系统。,三、消除新生儿破伤风,指标,以县为单位，,新生儿破伤风发病率1活产儿。,四、消除新生儿破伤风,策略,、普及消毒接生，提高住院分娩率。,、新生儿破伤风监测。,、高危地区育龄妇女破伤风类毒素接种。,、普及消毒接生,是消除新生儿破伤风的根本策略。,开展对孕妇（特别是流动人口）卫生知识宣传，动员孕妇到医院分娩。,、新生儿破伤风监测,目的：,掌握NT发病与死亡情况；,评价消除NT活动的进展；,确认NT高危地区和人群；,提供调整消除NT策略与措施的依据。,1.报告的,疑似病例监测工作,病例定义,疑似病例：,任何经过培训的卫生人员报告的NT病例(,未调查,)；或,任何出生后吸吮及哭闹正常，第228天发生的病因不明的死亡病例和出现吸吮困难的病例。,确诊病例,：,出生后正常吸吮及哭闹；和,出生后第228天发病；和,发病后不能吸吮或进食困难，随后发生肌肉强直和（或）痉挛。,排除病例,：,可疑病例经调查后不符合确诊病例诊断标准；和,有（非NT的）明确诊断。,疑似病例报告,按乙类传染病疫情报告要求：城镇6小时内、农村12小时内向当地卫生防疫机构报告；,同时按要求填写甲、乙类传染病报告卡。,疑似病例调查,调查目的,：,确诊或排除病例；,确定病例发生原因；,制定预防措施。,调查时间,：接报告后,7天内,（越早越好）。,调查人员,：,县级,CDC专业人员；可委托,经过合格培训的乡级,卫生人员,按要求填写新生儿破伤风疑似病例调查表,主动监测工作,所有,乡,级卫生院和乡级以上综合医院、儿童医院、妇幼医院、传染病医院应为监测点。,监测人员,每月,对医院（卫生院）和辖区（街道、乡村）进行主动搜索,。,填写,主动监测表3并上报。,报表工作,县级CDC,每月6日前,将新生儿破伤风疑似病例调查表、主动监测报表输入计算机。,填表注意完整,、破伤风类毒素接种,高危县必要时对育龄妇女进行破伤风类毒素接种,。,高危县：NT发病率1/1000,谢谢！,