脾切除护理查房.ppt

定义 门静脉高压症是指门静脉血流受阻 血流淤滞 门静脉系统压力增高 13 24cm Hg 继引起脾大及脾功能亢进 食管和胃底黏膜下静脉曲张及破裂出血 腹水等一系列症状的临床病症 病因 肝前型 感染 创伤 先天门静脉畸形肝内型 95 窦前型 血吸虫病窦性 窦后型 肝硬化肝后型 肝静脉阻滞综合症 缩窄性心包炎 严重右心衰竭等 病理生理 脾肿大 脾功能亢进 三系减少交通支扩张 食道 胃底交通支扩张腹水门静脉高压性胃病肝性脑病或门体性脑病 交通支扩张 直肠上 下静脉丛扩张 继发性痔 脐旁静脉与腹上 下深静脉交通支扩张 前腹壁静脉曲张 海蛇头 腹膜后的小静脉扩张 充血 腹膜后出血 腹水 门静脉压力升高使毛细血管床的滤过压增加 增加静脉端血管内液体外流 肝硬化蛋白合成力下降 血浆胶体渗透压下降 淋巴液生成增加 中心血流量降低 继发刺激醛固酮分泌过多 导致钠 水潴留 临床表现 脾大及脾功能亢进呕血和黑便腹水 移动性浊音 辅助检查 实验室 血常规 生化等影像学 食管吞钡X线检查 B超等内镜 明确出血部位及出血原因 外科治疗目的 紧急制止食管胃底曲张静脉破裂所致的大出血 消除脾功能亢进及脾肿大 消除或减轻顽固性腹水 病史汇报 39床 施春英 女 60岁 农民 诊断 肝硬化肝功能失代偿期门脉高压症脾肿大脾功能亢进食管胃底静脉曲张入院情况 上腹部饱胀不适伴纳差乏力一年 于12 078 00步入病房 四史 患者既往无家族史 无食物过敏史 无吸烟饮酒史 青霉素过敏史 30年前患血吸虫病 20年前体检发现乙肝病毒携带 五方面 近期睡眠 饮食 大小便皆可 社会及心理方面 患者经济能力可 有家属陪护 患者情绪稳定 检查或检验的阳性结果 血常规示三系减少白细胞总数1 8 血红蛋白77g L 血小板49上消化道钡餐 食管中下段及胃窦部静脉曲张入院时查 T37 0 P87次 分R16次 分BP125 67mg入院后予二级护理 半流饮食 保肝治疗 病史汇报 患者于12 238时在全麻下行脾切除 贲门周围血管离断术 幽门成形术 14 00回室 术后予重症监护 禁食 吸氧3L 分 心电监护 胃肠减压 左腹腔引流 保留导尿 镇痛泵 记24h出量及补液 抗炎 止血治疗 监测生命体征q1 2h 术后第3天患者重症监护 禁食 未解大便 1施春英您好 我是您的床位护士小朱 昨晚睡得好吗 今天感觉如何 2患者晚间睡眠5 6小时 诉 无不适 今天早晨T37 4 C监护仪显示P82次 分R18次 分BP113 71mmHgSPO296 心电监护示窦性心律 节律齐 4查体 吸氧管通畅 3L 分 湿化液量适中 双腔鼻塞在位 患者口唇湿润 刷牙漱口后口腔无异味 颈内静脉置管在位通畅 胃管鼻贴固定好 在位通畅 标识清楚 无液体引出 负压引流袋固定良好 左腹腔引流管在位通畅 引出血性液体150ml 切口敷料干洁 标识清楚在位 胸部 予听诊肺部无痰鸣音 诉咳嗽次数不多 痰液稍粘稠 但可以咳出 患者诉无腹胀 听肠鸣音1 2次 分 双下肢血循环好 全身皮肤完好 清洁干燥无异味 阳性结果 血红蛋白90g lD2聚体2 8mg L血小板75 护理诊断及护理措施 护理问题及原因 1 潜在并发症 出血感染肝性脑病和静脉血栓2 舒适的改变 与切口疼痛 留置各种引流管有关3 清理呼吸道低效 与痰液粘稠不易咳出及咳嗽时切口疼痛有关4 营养失调 低于机体需要量与手术创伤大及术后禁食时间长有关5 排便模式的改变 与留置尿管有关6 有皮肤完整性受损的危险与术后出汗多及卧床时间长有关7 活动无耐力 与手术创伤大及术后禁食时间长有关8 焦虑 与担心疾病预后有关 护理目标 1患者未出现并发症或及时发现 2 患者主诉不适程度减轻 3 患者咳嗽方法正确 能有效咳嗽咳痰 4 患者总蛋白及白蛋白维持正常水平 5 患者能适应排尿模式的改变 会阴部清洁 6 患者在床上自主活动后无明显不适7 患者住院期间不发生压疮8 患者对疾病治疗护理有一定了解 焦虑减轻 对疾病治疗有信心 护理措施 术前 1做好肠道准备 减少血氨来源 2术前予以保肝治疗 补充营养 纠正低蛋白 监测肝功能 饮食指导 给予软食 禁食坚硬 油炸 辛辣刺激性食物注意保暖 防止感冒 避免咳嗽 打喷嚏等 保持大便通畅 避免用力排便 1 监测生命体征及有无伤口引流管消化道出血情况 2安置病人舒适体位 指导并协助病人床上抬臀运动及活动四肢 3 保持镇痛泵正常使用 必要时追加药物 4 指导病人正确咳嗽咳痰的方法 协助翻身拍背 常规雾化吸入Bid 观察体温变化 出现发热时对症处理 5 保持室内适宜的温湿度 每日开窗通风2 3次 保持室内空气新鲜 6 每日刷牙2次 温开水漱口3 4次 保持口腔清洁 每日床上擦浴1 2次 床上泡脚一次 7 每日予会阴护理2次 保持导尿管引流通畅 观察尿液的颜色 量 每周更换集尿袋 每周查尿常规 8 妥善固定胃管 观察胃液的量 颜色 保持胃肠减压管在位通畅 每日更换负压引流袋 观察腹腔引流液的量 性质 记尿量9取半卧位休息 予儿童枕定时翻身 保持皮肤清洁干燥及床铺整洁 班班交接患者皮肤情况 10 遵医嘱使用肠外营养及输注白蛋白 输血及血浆 严格无菌操作 遵医嘱复查肝肾功能及电解质 观察神志 精神状态变化 及早发现肝昏迷早期症状 11 指导患者床上活动的方法 鼓励患者床上活动 以促进肠蠕动恢复 气压治疗 预防下肢静脉血栓 12 向患者说明各引流管的使用目的 注意事项 解释各药物及护理措施的目的 以取得配合 13 告知患者一些成功病例 以提高患者战胜疾病的信心 14 主动巡视病房 及时热情解答患者的疑问 缓解紧张焦虑心理 出院指导 合理饮食 无渣饮食 避免食用粗糙 坚硬 多刺 油炸和辛辣食物饮食规律 少食多餐多摄取优质蛋白 高蛋白食物 出院指导 建立健康生活习惯 避免劳累和过度活动 保证充分休息保持乐观 稳定的情绪戒烟戒酒不穿过紧衣服 用软牙刷刷牙 避免用力排便 打喷嚏 抬重物等有黑便现象时及时就医 谢谢聆听