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主动脉内球囊反搏术的常规护理Intra AorticBalloonPump 天津德世信医疗器械贸易有限公司张子龙 主动脉球囊反搏术 将一个体积约40cc的球囊通过股动脉穿刺 放置到降主动脉左锁骨下1 2公分处 球囊介于左锁骨下动脉与肾动脉之间 通过主动脉内球囊反搏泵驱动 在舒张期开始充气 增加冠脉灌注 在舒张末期放气完毕 降低后负荷的一项手术 主动脉内球囊反搏泵是历史最久 已被广泛接受的左心室辅助装置 主动脉内球囊反搏泵 主动脉内球囊反搏连接示意图 常规护理 球囊导管的固定观察反搏效果观察心电图变化抗凝治疗的监测足背动脉的监测导管穿刺处的护理球囊导管的护理体位的护理拔管的护理 一 球囊导管的固定 在股动脉穿刺点处用缝线固定导管或者局部予无菌敷料固定 建议用宽5 长20 30 的低过敏胶布沿大腿纵向固定 运用固定技巧 紧贴管道下沿的胶布与胶布之间首先粘紧 再以蝶形胶布固定于大腿上 防止管路沿大腿皮肤成隧道状被意外拉出 注意 球囊导管的前后两个位置均须固定 才能确保球囊在体内的位置不变 二 观察反搏效果 反搏有效的征兆包括循环改善 皮肤 面色可见红润 鼻尖 额头及肢体末端转暖 中心静脉压下降 尿量增多 以及心泵有力 包括舒张压及收缩压回升 因此 准确观察动脉收缩压 舒张压 平均压 反搏压与波形变化 反搏前后的压力变化及反搏期间压力的动态变化 反映了反搏治疗和病情的变化 主动脉收缩峰压和舒张末压反搏后都较反搏前降低 而平均压上升 这说明反搏有效 值班护士应认真交接管道反搏压力等情况 观察各管道连接处有无松动 血液返流现象 每小时定时冲洗中心腔1次 每次连续冲洗时间大于15秒 肝素盐水约3 5ml 以免形成血栓 提示 定时冲洗中心腔可以保证有创血压测量更准确 用加压盐水袋完成每小时定时冲洗球囊中心腔的工作 显然更省事且最大程度的减少污染中心腔的机会 三 观察心电图变化 持续严密观察心率 心律及QRS波变化 若心率过快 过缓 均应积极查找原因并及时处理 发现恶性心律失常 立即对症处理 心律改变如窦性转为房颤 应适当调整放气期限 正常辅助时反搏频率1 1最好 在心率太快时 150次 分 时 临床应尝试降心率 以保证更佳的反搏效果 四 抗凝治疗的监测在应用肝素抗凝过程中 2h 4h监测活血凝血时间 ACT 1次 使ACT维持在200s 500s或活化部分凝血活酶时间 APTT 49s 50s 同时密切观察临床出血征象 如局部渗血 血小板计数的变化等综合分析 恰当处理 及时调整肝素用量 达到既能抗凝又不出血的目的 临时停止反搏 持续时间不应超过30分钟 以避免形成血栓 五 足背动脉的监测 确定足背动脉搏动处 并在皮肤上做标记 每小时记录足背动脉搏动处次数 强弱 足背皮肤温度 颜色 痛觉1次 并与对侧肢体足背动脉做对比 必要时可经皮氧饱和度监测 以便及早发现下肢缺血情况 一旦发现及时报告医生处理 可用IABP机器配备的超声多普勒下肢血流监测装置 辅助监测下肢血流状况 六 导管穿刺处的护理 IABP导管植入本身就易成为细菌进入人体的通道 若护理不当极易引起全身感染 每天在严格无菌操作下更换鞘管插管处的敷料 更换敷料时要防止鞘管或反搏导管移位 影响反搏效果 观察穿刺部位有无渗血 血肿 发红现象 七 球囊反搏导管的护理连接好心电监护系统 每小时记录IABP动力学参数值 并观察是否与心率同步 反搏图形是否正常 规律 掌握反搏泵各项报警系统 观察IABP外固定导管内有无血迹 防止导管移位 打折 断开 八 体位的护理 应用IABP治疗的病人要绝对卧床 取平卧位或半卧位小于45度 上气垫床 穿刺侧下肢伸直 避免屈膝 屈髋 踝关节处用约束带固定 避免导管打折 间隔2小时分别在左 右肩下垫软枕 骶尾部 肘部和足跟1小时按摩1次 预防褥疮的发生 病人需要翻身时 翻身幅度不宜过大 下肢与躯体成一直线 避免穿刺侧屈曲受压 九 拔管的护理反搏至循环稳定后可拔除导管 经股动脉拔除导管和鞘管后用手指按压穿刺点上方1 处1小时 再用纱布 弹力绷带包扎 穿点处放置1kg盐袋压迫8小时 制动体位24小时撤除 拔管后局部无出血 血肿 足背动脉搏动良好 皮肤温度 颜色正常 血流动力学稳定 说明拔管成功 总结 总之 护士应熟知各种理论及数据 球囊反搏泵壳同时监测心率 心律 血压 反搏压力 球囊压力及曲线波形 对电源 触发方式 漏气 导管位置等报警系统要熟知 在球囊反搏过程中出现系统报警时 我们要及时查找原因 并及时报告医生以避免因IABP停搏过久 出现血液动力学改变或血栓形成 另外 可以给予病人心理支持 由于使用IABP的病人病情都比较重 病人心理存在一定的忧虑 恐惧状态 所以在使用前要反复向病人及家属解释其必要性 有效性和安全性 给病人以安慰 鼓励 使病人增强战胜疾病的信心 同时术后应保持病房安静 整洁 适宜的温度 使病人感到舒适 避免强光照射 确保病人休息和睡眠 谢谢大家