C反应蛋白和超敏C反应蛋白.ppt

全程C 反应蛋白 含hsCRP 常规CRP 检测与临床应用 全程CRP检测包含 超敏C 反应蛋白 hsCRP 和常规CRP正常参考值 hsCRP 3 0mg LCRP 10mg L检测线性范围 0 5 150mg L CRP定义 CRP是一种急性时相反应蛋白 健康人血清中浓度很低 当机体受到感染或组织损伤后 人体的血清中会急剧上升的蛋白质 急性反应蛋白 CRP由肝细胞合成 在人的血清 脑脊液 胸腹水等多种体液中均可测出 CRP可以激活补体和加强吞噬细胞的吞噬而起调理作用 从而清除入侵机体的病原微生物和损伤 坏死 凋亡的组织细胞 在机体的天然免疫过程中发挥重要的保护作用 越来越多的证据表明CRP不仅是炎症标志物 本身直接参与炎症与动脉粥样硬化等心血管疾病 超敏C反应蛋白与C反应蛋白并不是两种蛋白 只是从灵敏度上加以区分 超敏C反应蛋白最低检测限可达0 1mg L HCRP检测低浓度C反应蛋白更加灵敏 原先认为CRP是正常的血清却发现同未来发生心血管疾病密切相关 大量研究资料表明 动脉粥样化的血栓除了是脂肪堆积的过程外也是一个慢性炎症过程 Hs CRP轻度升高与冠状动脉事件 中风及周围血管病相关 是一项独立的危险因素 HS CRP已被证实是由慢性炎症引发心血管疾病的独立危险因素 检测其浓度对心血管疾病的干预及预后起重要作用而被临床重视 HCRP的定义 相同点 CRP与hsCRP在化学本质上无区别 是同一种物质 不同点 CRP主要用于儿童或成人的细菌感染 各种炎症过程 组织坏死与组织损伤 如外科手术后 及其恢复期的筛查 监测 病情评估与药物疗效判断 hsCRP主要用于诊断和预测心血管事件的发生 发展 新生儿细菌 病毒感染的鉴别 各种炎症过程的筛查 监测 评估与药物疗效判断 CRP与hsCRP CRP与hsCRP数据解读 CRP的临床应用 1 鉴别细菌或病毒感染的一个首选指标2 监控病情变化及术后感染当手术后伴有细菌感染 高值CRP会持续存在 连续定量地检测CRP比只在某一个时间点测定更有意义期望值 术后2 3天 250 350mg L术后5 7天 30mg L 3 用于抗生素疗效的动态观察对疑有败血症的新生儿 对细菌感染作抗生素治疗 在粒细胞缺乏症或机体免疫状态抑制 4 用于器官移植早期排斥反应 器官移植后 CRP是一个很有用的监测指标 在器官移植后的前3天 CRP升高 然后开始下降 如CRP浓度不降 可怀疑存在早期排斥反应 CRP基础浓度 推荐移植术前测量每个患者的CRP作为基础浓度 作为移植后确定排斥反应的参考值 5 肺炎与支气管炎鉴别肺炎和支气管炎 急性支气管炎多源于病毒感染 很少导致CRP浓度显著升高 减少对非细菌性急性支气管炎作抗生素治疗 6 尿路感染CRP浓度大于100 140mg L提示存在细菌性肾盂肾炎 HCRP的临床应用 1 对健康人群首发心血管事件的预测把HCRP纳入常规的血脂筛查 1 提高对心血管风险预测的水平 而不再单独依赖于HDL C和LDL C的预测 2 HCRP浓度的升高可以筛选出血脂水平正常 但未来心血管病事件的高风险无症状者 2 冠心病患者再发心血管事件的预测当冠心病患者血清中HCRP浓度每增加一个标准差时 发生非致命性心肌梗死的相对危险增加 HCRP可作为冠心病患者病情恶化及发生心梗危险的独立预报因子 可利用HCRP来区分高风险和低风险患者 3 监测药物疗效HCRP升高 2 1mg L 的健康男子 服用阿司匹林可使未来心梗危险降低60 血脂正常而HCRP升高人群早期使用他汀类药物治疗可使发生心血管事件的风险几乎减半 4 预测所有因素的死亡率研究报道患者入院时HCRP浓度 5mg L 则任何原因导致的死亡率均升高50 至330 不等 如入院时患者HCRP浓度 10mg L 死亡危险性成倍增加 作为一项独一无二的死亡危险性分选标志物 HCRP应在患者入院时进行常规检测 并根据检测结果来分选出需要特别监护的高危患者 小结 全程CRP可以辅助细菌与非细菌感染间的鉴别 判断组织炎症或损伤的程度 而且有利于观察患者对治疗的反应及术后监测 有了快速定量测定全程CRP 临床医师可以避免对病毒感染或可能自限性表皮细菌感染的病人滥用抗生素 HCRP是健康人群或心绞痛 或心梗 患者发生心血管事件的有效预测指标 是独立于脂类之外的危险因子 CRP检测方法学线性分析