急诊医学课件4第四章多器官功能障碍综合征.ppt

第四章多器官功能障碍综合征 急诊医学 多器官功能障碍综合征 周荣斌 多器官功能障碍综合征 多器官功能障碍综合征 MODS 是指在多种急性致病因素所致机体原发病变的基础上 相继引发2个或2个以上器官同时或序贯出现的可逆性功能障碍 恶化的结局是多器官功能衰竭 第一节全身炎症反应综合征 第四章多器官功能障碍综合征 多器官功能障碍综合征 周荣斌 主要教学内容 多器官功能障碍综合征 周荣斌 一 概念 全身炎症反应综合征 严重脓毒症 多器官功能障碍综合征 周荣斌 病因 病因分类 多器官功能障碍综合征 周荣斌 感染 SIRS与脓毒症关系 多器官功能障碍综合征 周荣斌 二 病理生理机制 SIRS发病机制 免疫功能失调 炎症细胞激活 炎症介质释放 生理效应 多器官功能障碍综合征 周荣斌 炎症介质释放 多器官功能障碍综合征 周荣斌 SIRS的发展阶段 严重全身反应期 全身炎症反应始动期 局部反应期 过度免疫抑制期 免疫功能紊乱期 SIRS 多器官功能障碍综合征 周荣斌 促炎介质过度产生 原始病因感染非感染 抗炎介质过度产生 全身反应全身炎症反应综合征 SIRS 代偿性炎症反应综合征 CARS 混合性抗炎反应综合征 MARS 平衡SIRS CARS 细胞调亡SIRS过度 免疫功能障碍CARS过度 MODSSIRS过度 休克SIRS过度 局部促炎介质 局部抗炎介质 SIRS临床发病过程 多器官功能障碍综合征 周荣斌 三 临床特点及诊断 1 T 38 或 36 2 20次 分PaCO2 32mmHg 3 HR 90次 分 SIRS诊断标准 多器官功能障碍综合征 周荣斌 四 治疗 1 去除诱因 2 病因治疗 3 拮抗炎症介质和免疫调理 4 对症支持 5 中医中药 第二节多器官功能障碍综合征 第四章多器官功能障碍综合征 多器官功能障碍综合征 周荣斌 多器官功能障碍综合征不同的命名 多器官功能障碍综合征 周荣斌 多器官功能障碍综合征不同的命名 多器官功能障碍综合征 周荣斌 主要教学内容 多器官功能障碍综合征 周荣斌 发病前器官功能基本正常 或器官功能受损但处于相对稳定的生理状态 衰竭的器官往往不是原发致病因素直接损害的器官 而发生在原发损害的远隔器官 从初次打击到器官功能障碍有一定间隔时间 常超过24小时 多者为数日 概念 MODS区别其他疾病致功能衰竭的特点 多器官功能障碍综合征 周荣斌 MODS区别其他疾病致功能衰竭特点 多器官功能障碍综合征 周荣斌 单个急性致病因素引发的MODS过程 器官功能障碍和病理损害都是可逆的 MODS区别其他疾病致功能衰竭特点 多器官功能障碍综合征 周荣斌 器官衰竭发生率及次序 多器官功能障碍综合征 周荣斌 MODS需排除的情况 概念 多器官功能障碍综合征 周荣斌 病因 严重感染 休克 心肺复苏后 严重创伤 大手术 多器官功能障碍综合征 周荣斌 严重烧 烫 冻 伤 挤压综合征 重症胰腺炎 急性药物或毒物中毒等 病因 多器官功能障碍综合征 周荣斌 诱发MODS主要高危因素 高危因素 多器官功能障碍综合征 周荣斌 发病机制 MODS机制学说 多器官功能障碍综合征 周荣斌 第一次打击休克 创伤 感染 烧伤 严重的SIRS SIRS MODS 第二次打击休克 感染 缺氧 康复 SIRS 康复 MODS 多器官功能障碍综合征的二次打击学说 多器官功能障碍综合征 周荣斌 组织器官低灌注 组织缺氧 无氧代谢 血流再分布 酸中毒 再灌注损伤 细胞功能障碍 炎症反应 全身性感染 MODS 缺血再灌注导致的MODS 多器官功能障碍综合征 周荣斌 预后 MODS病情危重 可发展为不可逆的MOF 尚无有效特异治疗方法 预后差 多器官功能障碍综合征 周荣斌 多器官功能衰竭死亡率与累及脏器数关系 多器官功能障碍综合征 周荣斌 二 临床表现 多器官功能障碍综合征 周荣斌 临床特征 有一定的时间间隔 多是受损器官的远隔器官 循环系统处于高排低阻状态 持续性高代谢状态 氧利用障碍 氧供需矛盾突出 临床特征 多器官功能障碍综合征 周荣斌 分类分型 MODS分类 多器官功能障碍综合征 周荣斌 MODS分型 单相速发型 双相迟发型 反复型 多器官功能障碍综合征 周荣斌 MODS临床分期及临床表现 多器官功能障碍综合征 周荣斌 三 诊断标准 多器官功能障碍综合征 周荣斌 四 急诊处理 MODS治疗 多器官功能障碍综合征 周荣斌 器官功能支持 提高氧供 氧疗机械通气 补充循环血容量 增加血红蛋白浓度红细胞比容 多器官功能障碍综合征 周荣斌 YourTextHere 器官功能支持 降低氧耗 控制惊厥 镇静镇痛 呼吸支持 降温 第三节脓毒症 第四章多器官功能障碍综合征 多器官功能障碍综合征 周荣斌 主要教学内容 多器官功能障碍综合征 周荣斌 是指严重脓毒症患者在给予足量补液后仍无法纠正持续的低血压 或血压下降超过基础值40mmHg 伴有组织低灌注 又称重症感染 是指脓毒症伴器官功能障碍或衰竭 是感染因素引起的全身炎症反应 严重时可导致器官功能障碍和 或 循环衰竭 脓毒性休克 脓毒症 严重脓毒症 一 概念 多器官功能障碍综合征 周荣斌 脓毒症特点 全身炎症反应 严重感染 最终导致MODS 病理过程和规律特殊 与原发疾病无关 血培养有或无阳性结果 可出现在各种临床危重症疾病过程中 多器官功能障碍综合征 周荣斌 二 病理生理机制 多器官功能障碍综合征 周荣斌 凝血功能障碍及微血栓形成 病理生理机制 多器官功能障碍综合征 周荣斌 肠道细菌 内毒素移位及金黄色葡萄球菌外毒素 病理生理机制 多器官功能障碍综合征 周荣斌 内皮细胞和微循环变化 多器官功能障碍综合征 周荣斌 凝血机制变化 多器官功能障碍综合征 周荣斌 三 临床表现及诊断标准 临床症状及监测指标 组织灌注变化 血流动力学 全身表现 感染 代谢变化 器官功能障碍 多器官功能障碍综合征 周荣斌 脓毒症诊断标准 一般指征 炎症反应指标 血流动力学指标 组织灌注指标 器官功能障碍指标 脓毒症 发热 心率 90次 分 呼吸 30次 分 意识状态改变 明显水肿 高糖血症 白细胞增多 C反应蛋白 正常值2个标准差 降钙素原 正常值2个标准差 低血压 混合静脉血氧饱和度 70 心排出指数 3 5L min m2 低氧血症 少尿 肌酐增加 凝血异常 血小板减少 腹胀 高胆红素血症 高乳酸血症 乳酸 3mmol L 毛细血管再充盈时间延长 2秒或皮肤出现花斑 多器官功能障碍综合征 周荣斌 四 治疗 脓 毒 症 抗感染治疗糖皮质激素低潮气量通气 对症治疗器官功能监测和支持免疫调理治疗 液体复苏 中医中药治疗 多器官功能障碍综合征 周荣斌 1 补液 补液使CVP达到8 12mmHg 平均动脉压 65mmHg 尿量 0 5ml kg h 中心静脉或混合静脉氧饱和度 SvO2或ScvO2 70 早期目标治疗 液体复苏 多器官功能障碍综合征 周荣斌 早期目标治疗 液体复苏 多器官功能障碍综合征 周荣斌 1 pH值7 2 7 52 PaO2 58 60mmHg或血氧饱和度 90 1 潮气量6ml kg2 平台压 30cmH2O3 PEEP5 18cmH2O4 允许高碳酸血症 方法 目标 低潮气量通气 多器官功能障碍综合征 周荣斌 对通气要求条件低 对呼气末正压的要求低 血流动力学稳定 无新的潜在严重疾患 如果自主呼吸试验成功 应考虑拔管 对吸氧浓度的要求可通过面罩给氧或鼻导管给氧来满足 可唤醒 呼吸机停用指征 呼吸机停用指征 谢谢