肾上腺疾病的治疗及护理.ppt

肾上腺疾病的治疗及护理 外科李春霞 肾上腺的基本知识 1 简介肾上腺是人体相当重要的内分泌器官 由于位于两侧肾脏的上方 故名肾上腺 肾上腺左右各一 位于肾的上方 共同为肾筋膜和脂肪组织所包裹 腺体分肾上腺皮质和肾上腺髓质两部分 周围部分是皮质 内部是髓质 两者在发生 结构与功能上均不相同 实际上是两种内分泌腺 肾上腺的基本知识 2 肾上腺的形成在发生学上皮质与髓质的来源不同 而且两者也都和肾脏无关 皮质来自体腔上皮 中胚层性 髓质与交感神经系统相同来源于神经冠 外胚层性 摘出肾上腺时 可出现各种症状以至死亡 这些症状都是因缺少肾上腺皮质激素而引起的 如果摘出一侧 则另侧可出现代偿性肥大 肾上腺的基本知识 3 肾上腺的组成肾上腺由皮质和髓质组成 1 皮质肾上腺皮质较厚 位于表层 约占肾上腺的80 从外往里可分为球状带 束状带和网状带三部分 肾上腺皮质分泌的皮质激素分为三类 即盐皮质激素 糖皮质激素和性激素 各类皮质激素是由肾上腺皮质不同层上皮细胞所分泌的 球状带细胞分泌盐皮质激素 主要是醛固醇 束状带细胞分泌糖皮质激素 主要是皮质醇 网状带细胞主要分泌性激素 如脱氢雄酮和雌二醇 也能分泌少量的糖皮质激素 肾上腺皮质激素属于类固醇 甾体 激素 肾上腺的基本知识 2 髓质髓质位于肾上腺的中央部 周围有皮质包绕 又可分为两型 一类为肾上腺素细胞 胞体大 数量多 另一类为去甲肾上腺素细胞 胞体小 数量少 肾上腺髓质分泌肾上腺素和去甲肾上腺素 前者的主要功能是作用于心肌 使心跳加快 加强 后者的主要作用是使小动脉平滑肌收缩 从而使血压升高 肾上腺髓质分泌两种激素 肾上腺素和去甲肾上腺素 总称为儿茶酚胺 是酪氨酸的衍生物 肾上腺的基本知识 3 儿茶酚胺的生理功能儿茶酚胺的作用 肾上腺素和去甲肾上腺素的统称 1 对心血管系统的作用 2 对内脏的作用 3 对代谢的作用 4 儿茶酚胺对细胞外液容量和构成及水 电解质的代谢有重要的调节作用 5 儿茶酚胺可引起肾素 胰岛素和胰高血糖素 甲状腺激素 降钙素等多种激素分泌的变化 6 肾上腺素及去甲肾上腺素的作用 肾上腺的基本知识 4 肾上腺分泌失调的表现 1 皮质醇增多症 主要有慢性糖皮质激素增多导致一组临床表现 2 原发性慢性肾上腺皮质功能减退症 又称艾迪生病 是因肾上腺本身的慢性疾病而致的肾上腺皮质激素分泌不足的一较少见的内分泌疾病 肾上腺皮质激素分泌不足的临床表现 3 醛固酮增多症 a临床表现高血压 为本病的重要症状 常以头痛为首发症状b肌无力是本病的最常见症状之一c多饮多尿 4 肾上腺髓质增生症 指临床表现酷似嗜铬细胞瘤而病理上肾上腺髓质增生而无肿瘤者 a高血压b代谢紊乱症侯群 肾上腺肿瘤 功能性与非功能性2类 功能性又分为皮质肿瘤与髓质肿瘤2种 因为肾上腺位置较高 较深 暴露困难 传统手术方法创伤大 并发症的发生率高非功能性肿瘤包括转移瘤 血肿 囊肿等 应用腹腔镜行肾上腺肿瘤切除术具有创伤小 恢复快 安全可靠等优点 并有逐步取代临床开放手术的趋势 病例介绍 1 患者为老年女性 张阿菊 68岁 主诉 上腹部疼痛伴右侧腰部疼痛10余年 加重5小时 2 最初症状为疼痛 胃痛 3 辅助检查 B超 右侧肾上腺实质性占位 CT示 右侧肾上腺区占位 肾上腺髓性脂肪瘤 4 治疗 原则上 直径4 5cm 行手术治疗 患者行B超检查 大小约5x8cm主张手术治疗 5 拟麻醉及手术方式 全麻 即右侧肾上腺及其肿物切除术 术后送病理 肾上腺切除术的护理 术前护理1心理护理2预防高血压危象的护理心理避免一切可能诱发高血压危象发生的因素 如情绪激动 过饱过饥 劳累 饮酒 用力排便等 并预防坠床跌伤 请家属陪伴 保持愉悦的心情 3心理护理4术前准备 肾上腺切除术的护理 术后护理1一般护理及病情观察 按全麻护理常规护理 2引流管护理3伤口护理4术后饮食及活动5出院指导 肾上腺切除的护理计划 术前1焦虑相关因素主要表现 1 主诉有抑郁和烦躁感 四肢无力 易疲倦 2 对环境不熟悉 有孤独感护理目标护理措施 a热情接待病人b主动与病人交谈沟通c做好家属的思想工作d讲述术前准备的重要性f对病人提出的疑问给予明确 有效的答复 以消除其顾虑 重点评价 肾上腺切除的护理计划 2疼痛相关因素主要表现 a主诉疼痛 b生命体征改变 血压升高 脉搏加快 呼吸增快c痛苦表情d强迫体位 护理目标护理措施 a评估疼痛b评估非语言性的疼痛表现c心理护理d安置病人于能减轻疼痛的体位 因疼痛部位不能有张力和压力e遵医嘱给予抗生素 遵医嘱使用止痛剂f指导病人运用正确的非药物性方法减轻疼痛 重点评价 肾上腺切除的护理计划 术后1疼痛相关因素主要表现 a主诉疼痛b生命体征改变 血压升高 脉搏加快 呼吸增快c痛苦表情d强迫体位 护理目标护理措施 a评估疼痛的部位 性质 时间 频率 伴随症状及采用过的减轻疼痛的措施b估非语言性的疼痛表现c安置病人于能减轻疼痛的体位 因疼痛部位不能有张力和压力d遵医嘱给予抗生素 遵医嘱使用止痛剂e指导病人运用正确的非药物性方法减轻疼痛f心理护理重点评价 肾上腺切除的护理计划 2活动无耐力相关因素 主要表现 a主诉活动后疲倦 软弱无力主诉易疲乏 无力 b活动后有异常的心率或血压升高及呼吸困难 护理目标 护理措施 a评估病人目前的活动程度和休息方式 b循序渐进地进行活动 c指导和协助病人进行日常生活自理 d术后病情允许 鼓励和协助病人尽早下床活动 促进体力恢复 同时须严防摔伤 e维持病人良好的营养状态 重点评价 肾上腺切除的护理计划 3营养失调 低于机体需要量相关因素主要表现 a贫血 血色素降低 b低蛋白血症 c体重减轻 护理目标护理措施 a给予病人饮食知识指导 b观察病人进食 吞咽和咀嚼能力 c准确记录营养摄入量和出入水量 d每周监测1次血清白蛋白 血红蛋白水平及体重情况 e遵医嘱执行支持疗法 静脉补充液体 白蛋白 血浆 全血等 重点评价 肾上腺切除的护理计划 4潜在并发症 切口感染相关因素主要表现 a皮下脂肪液化 坏死 感染 b切口迁延不愈 c血糖增高 护理目标护理措施 a观察体温变化 b保持皮肤清洁卫生 勤擦澡 勤更衣 c保护伤口敷料的清洁 干燥 固定 敷料渗湿 污染及时更换 d观察切口愈合情况 发现红 肿 热 痛及有分泌物排出时 及时通知医师处理 e按医嘱使用抗生素 并观察其疗效 重点评价 肾上腺切除的护理计划 5潜在并发症 肾上腺功能不足相关因素主要表现 心率增快 恶心 呕吐 腹痛 血压下降 严重者神志模糊 护理目标 护理措施 a及时准确执行医嘱 b术后严密观察病情 c给予氧气吸入 增加机体需要氧量 提高血氧分压浓度 d建立静脉通道 补液 同时使用升压药 注意防止外渗 严密监测血压 脉搏的变化 及时调整用药量 重点评价 肾上腺切除的护理 术前1心理护理2术前准备3皮肤准备4胃肠道准备 肾上腺切除的护理 术后护理1术后监测2引流管的护理3呼吸道护理4尿管护理5术后并发症的观察及护理 1 呕吐 2 疼痛 3 出血 4 皮下气肿 5 肾上腺危象 6 康复指导 出院宣教 肾上腺危象 即急性肾上腺皮质功能不全症 当艾迪生病患者在感染 外伤 手术或其他应激状况下 未及时增加皮质激素用量 而平时肾上腺皮质已有分泌不足的表现 则会出现肾上腺危象 患者有恶心 呕吐 腹痛 腹泻 严重脱水 血压低 心率快 嗜睡 昏迷 休克等临床表现 需立即进行抢救 肾上腺危象 护理 一般护理 治疗护理 积极配合做好各种检查对发生肾上腺危象的病人 要让其绝对卧床休息 按医嘱迅速及时准确地进行静脉穿刺并保证静脉通道的畅通 正确加入各种药品 并准备好各种抢救品 积极与医生配合 主动及时观察测定患者血压 脉搏 呼吸等生命体征的变化 记好出入量及护理记录 按时正确抽血及留取各种标本送检 鼓励患者饮水并补充盐分 昏迷病人及脱水严重病人可插胃管进行胃肠道补液 并按昏迷常规护理 在用大剂量氢化可的松治疗过程中 应注意观察病人有无面部及全身皮肤发红 以及有无激素所致的精神症状等出现 宣教 减轻精神负担 改掉不良习惯 避免使用酒精 多吃新鲜端果 适度的运动 补充营养素 肾上腺功能的自我测试下列的征兆可能表示肾上腺功能减退 身体虚弱 困倦 头晕 头痛 记忆力差 贪吃 过敏 血糖不正常 当你站立时 血液正常的收缩压 120 80 约比你躺卧时还高10毫米 要测验肾上腺功能 可以比较站立时与躺卧时的血压 在测量躺卧时的血压前 先躺着休息5分钟 之后 立即站立 再测一次血压 假使站立时的血压低于躺卧时 肾上腺功能可能已减退 站立时血压下降的程度通常与肾上腺机能衰竭的程度成正比 外科李春霞 谢谢