脊髓毁伤的康复评定课件.ppt

脊髓损伤康复评定 Rehabilitation Assessment of Spine Cord Injury 四川大学华西医院康复医学科 耶异泛表履胡惺庭纷绅僻度撼客蜗旗隋又季脐赦痢歇釉匀窝跟躁兹琵艺柄脊髓损伤的康复评定脊髓损伤的康复评定 脊髓损伤与 死亡 脊髓损伤最早描述见于公元前2500年古埃及的医生记载 直到1940年前脊髓损伤仍是 死亡 的同义词 在第一次世界大战中 80 的脊髓损伤患者于伤后2周内死亡 1940年以后 由于磺胺类抗菌素及抗生素应用于临床 脊髓损伤的并发症得到了有效的控制 使脊髓损伤患者的存活率明显提高 平均存活时间延长 型花虐万榜敷僧缺捡评庭清熏邱现冤饰防徐足缩穆停娥新盛般硅釉荷囚呈脊髓损伤的康复评定脊髓损伤的康复评定 脊柱的结构 斋腑旨疽翼暑欧诅皱鄙怎躇菏潞胖峨笑儡孝佑桩恫逼篙铺埋肄扭被已穴缀脊髓损伤的康复评定脊髓损伤的康复评定 脊髓的长度相当于椎管的2 3 颈髓节段较相应颈椎高1个椎骨 上 中段胸髓较相应胸椎高2个椎骨 下胸段胸髓较胸椎高3个椎骨 腰髓相当于第10 12胸椎 骶髓相当于第12胸椎和第1腰椎 共31对脊神经 颈段8对 胸段12对 腰段5对 骶段5对 尾段1对 鼠拔辛柞研凌王玉鬼栓唇寨哪妊的索扼疟夸卸卵傲龟辑竣唬旷读振炙屯刑脊髓损伤的康复评定脊髓损伤的康复评定 概 述 脊髓损伤是由于各种伤病导致脊髓结构和功能损害 从而引起损伤水平以下运动 感觉和植物神经功能障碍的临床综合征 脊髓损伤常致严重残疾 并且延续终生 是致残率最高的疾病之一 也是康复医学的主要对象之一 脊髓损伤多发于20 40岁中青年人群 脊髓损伤患者生存期很长 其平均寿命比健全人仅减少4 5年 康复医疗需求迫切 醒邱句醚资荣回枣餐淡赤殴滩挂蚊谩淘配匪相砰摈蛔擦斩抗洁经拙当满污脊髓损伤的康复评定脊髓损伤的康复评定 病因病理 脊髓体积较小 主要有神经细胞组成 神经细胞为永久细胞 目前认为损伤后尚不能再生 原因 外伤性和非外伤性 脊髓损伤后几分钟血管内皮细胞损伤 出现水肿 缺血和继发性损害 12h后出现巨噬细胞侵润等炎性反应 72h达高峰 致使运动神经元坏死 轴突变性和分解 仲隅贝炮耸强少汁吊茄椎胜啡万假缸扒肘司兼碎契长媚尽弊痉涉震栖锣缉脊髓损伤的康复评定脊髓损伤的康复评定 脊髓损伤程度评定 完全性 脊髓休克结束后骶段感觉 运动功能仍完全消失 不完全性 骶段保留部分感觉或 和运动功能 肛门粘膜皮肤连接处或深部肛门有感觉 或肛门外括约肌有自主收缩 耿级珊令丘训疏之月慕栖搁蔚勿袜骸峦失毯桐频紫郎脖忧态服炮显律馁橱脊髓损伤的康复评定脊髓损伤的康复评定 不完全性脊髓损伤常出现的脊髓损伤综合征 脊髓中央综合征 脊髓中央部分损害 其主要临床表现为上肢运动障碍比下肢运动障碍严重 运动障碍比感觉障碍重 鞍区感觉有残留等 前束综合征 脊髓前柱和侧柱损害为主 临床表现为损伤平面以下不同程度的运动和温痛觉障碍 而本体感觉存在 Brown Sequard综合征 脊髓半侧损害 临床主要表现为受损平面以下同侧的运动及本体感觉障碍 对侧的温痛觉障碍 圆锥损伤综合征 脊髓圆锥和椎管内腰段脊神经损害 临床表现除运动 感觉障碍外 通常为无反射性膀胱和肠道运动障碍 下肢反射消失 骶段神经反射如球海棉体反射和排尿反射 肛门反射有时仍可保留 马尾综合征 椎管内腰骶神经损害 临床表现除相应的运动或感觉障碍外 无反射性膀胱及肠道运动障碍 下肢功能包括反射活动的丧失 秋筒歹赁热土赦玖地掷之淹芝罕薪躯郸罩唆昌抓描罕知番击涉质盎功晒丫脊髓损伤的康复评定脊髓损伤的康复评定 ASIA残损指数 A 完全损伤 骶段S4 5无任何运动 感觉功能保留 B 不完全损伤 脊髓功能损伤平面以下至骶段S4 5无运动功能而有感觉的残留 C 不完全损伤 脊髓损伤平面以下 有运动功能保留 但一半以下关键肌在的肌力在3级以下 D 不完全损伤 脊髓损伤平面以下 有运动功能保留 且一半以上关键肌肌力均大于或等于3级 E 正常 运动 感觉功能正常 殃缸坞使凝决骚戈潮邹鞭计次破省句覆晕帜侥垄哭郡哮菜痔喊徊马禄腹茄脊髓损伤的康复评定脊髓损伤的康复评定 脊髓休克评定 脊髓休克 脊髓受到外力作用后短时间内损伤平面以下的脊髓神经功能完全丧失 休克期结束 远端骶反射出现或损伤平面以下出现肌张力升高或病理征出现 绍烫跺秀眼耿哼哀溯酱滨楼藻悲豫冻吏辩嚼卫珊容蘸贞锨亲张缅掇迫踢想脊髓损伤的康复评定脊髓损伤的康复评定 SCI平面评定 神经平面 身体双侧正常感觉 运动功能的最低脊髓节段 总损伤平面 感觉平面 感觉完全正常的最低脊髓节段 运动平面 肌力 3级且该节段以上节段肌力 4级的神经节段 感觉和运动平面可以不一致 左右两侧也可能不同 陇敲晒吐隐崎豁窜蟹拘伦海澜轻狭牲骂孵苏兑朔跳秀谅坯忍技紧沃掷摔埔脊髓损伤的康复评定脊髓损伤的康复评定 SCI平面评定 神经平面的综合判断以运动平面为主要依据 T2 L1损伤无法评定运动平面 所以主要依赖感觉平面来确定 C4损伤可以采用膈肌作为运动平面的主要参考依据 感觉关键点 关键肌 举妓傻址筹卸依搞叶厄贪时慕但穷演时频俐叹帜客陋吧靖锰逾写宅绽绸珊脊髓损伤的康复评定脊髓损伤的康复评定 感觉检查 感觉检查必查项目 感觉检查包括身体两侧各自的28个皮区关键点 每个关键点要检查2种感觉 即针刺觉和轻触觉 并按3个等级分别评定打分 即 0 缺失 1 障碍 部分障碍或感觉改变 包括感觉过敏 2 正常 NT 无法检查 针刺觉检查常用一次性安全针 轻触觉检查用棉花 在针刺觉检查时 不能区别钝性和锐性刺激的感觉应评为0级 两侧感觉关键点的检查部位如下 见图 除对这些两侧关键点的检查外 还要求检查者作肛门指检测试肛门外括约肌 感觉分级为存在或缺失 即在病人的图上记录有或无 该检查用于判定损伤是完全性还是不完全性 妆柒锡捡娘粤铣唐烩土侥望韭换才釜瞳眉啪誓舟芝纤厘涝逼唇遮临角耍蝎脊髓损伤的康复评定脊髓损伤的康复评定 软柔倘尹泵垮棱拂照倚筋灼敷淫锥索叙咙彦啊帅惧源锋狼卢督想谐娘器诅脊髓损伤的康复评定脊髓损伤的康复评定 运动检查 运动检查必查项目 运动检查的必查项目为检查身体两侧各自10对肌节中的关键肌 检查顺序为从上向下 除下面这些肌肉的两侧检查外 还查肛门括约肌 以肛门指检感觉括约肌收缩 评定分级为存在或缺失 即在图上填有或无 这一检查只用于判断是否为完全性损伤 C5 屈肘肌 肱二头肌 肱肌 L2 屈髋肌 髂腰肌 C6 伸腕肌 桡侧伸腕长肌和短肌 L3 伸膝肌 股四头肌 C7 伸肘肌 肱三头肌 L4 踝背伸肌 胫前肌 C8 中指屈指肌 固有指屈肌 L5 长伸趾肌 拇长伸肌 T1 小指外展肌 小指外展肌 S1 踝跖屈肌 腓肠肌 比目鱼肌 送宰捍车篷泻潞狞双闹险涡草遁共凌舱彼悔玫礁蔷眯荚艘邓廊艾唐嫩鄙桌脊髓损伤的康复评定脊髓损伤的康复评定 运动功能评分 困扶甫帅山挂质闭稼浙饼睫坯汪瘩孵悍忧记杰穴蝎肺痘菌忌没际淘窘检株脊髓损伤的康复评定脊髓损伤的康复评定 脊髓损伤康复目标基本确定 戳烘袍滚痪饮斗忙嗡寞歧例运碎保激搐纂溉顽唐当缆和簿膨豁鼓栈些胀腋脊髓损伤的康复评定脊髓损伤的康复评定 其他评定 ROMAshworthBarthelFIM心理功能测定生活质量评定 帮循狠崖惕怜欠侵返体氖尉汹御容讯捧吨漠溉卤狄晶镶谈糟檄握骋驾王唯脊髓损伤的康复评定脊髓损伤的康复评定 针对病因治疗 1 外伤性脊髓损伤的急救处理 A B C S2 院后急救 避免掩盖3 外科手术4 外伤性脊髓损伤药物治疗 MP应于伤后8h内开始 第1h15min内一次性静脉输入30mg KG 间隔45min后按5 4mg Kg h 维持23h 其他可能的药物 GM 1等 5 非外伤性 去除病因 盏摄病播坠嚎欢真殉孤瞳僚第谬凶酥困钱璃摄否滔疑厚亲性势筋畏扑魔溉脊髓损伤的康复评定脊髓损伤的康复评定 常见的康复问题 肌肉瘫痪 失神经支配和废用性 是运动障碍的主要原因 功能训练 步行辅助器 功能电刺激关节挛缩畸形 肌肉纵向萎缩和肌腱弹力纤维缩短 牵张训练 关节松动等 肉缘身昏埔遏历匿拒婪苇樱丸境谋番杉颖膜搁互篆顾李甜丑数释畜皿联号脊髓损伤的康复评定脊髓损伤的康复评定 常见的康复问题 肌肉痉挛 上运动神经元病变往往合并脊髓中枢兴奋性失控 导致肌张力过高 活动过度活跃或痉挛缺点 导致较强的皮肤剪力 皮肤损伤或压疮 关节活动限制而影响日常生活活动 股内收肌痉挛影响大小便及会阴部卫生 诱发疼痛或不适 饯公猜肪累帚惰霞皆眠尘罗扇巨瓶讲凶谐附蚊赎陇冰激巢捧蓉迹秦密籽惟脊髓损伤的康复评定脊髓损伤的康复评定 肌肉痉挛 优点 股四头肌痉挛有助于患者的站立和行走 膀胱和腹部肌肉痉挛有助于排尿 下肢肌肉痉挛有助于防止直立性低血压 预防深静脉血栓形成 双重性 痉挛处理是康复治疗艺术性体现 昏灾仲长犀凹仪柔纯颇鲜拼宏融协揩甭秃辩惩诚聪洽侗诅呸帜捡封急姿皋脊髓损伤的康复评定脊髓损伤的康复评定 常见的康复问题 压疮 最常见的合并症 感觉障碍 身体活动障碍 血液循环障碍 营养障碍等相关 定时翻身 气垫床 合理体位 个人卫生活动 汪合柿事躬患绩筛仁桑儒递掺忱瘤泌惶吴芜能当莉础奴拨圃巡薄哇陵壕岳脊髓损伤的康复评定脊髓损伤的康复评定 常见的康复问题 膀胱和直肠功能障碍 沉重的心理压力 社会交往和日常活动 膀胱训练 清洁导尿 功能性电刺激 饮食结构调整 各类通便药物 冗榜进鸣铡尤胶钮军浩进惟犁窄稿绢户荷纵袭欺瑞慧送财兰残搬憎磷桌檀脊髓损伤的康复评定脊髓损伤的康复评定 常见的康复问题 疼痛 中枢性和躯体性 影响生活质量 药物 理疗 作业治疗 心理治疗 骚倒矮侧番雁槛须餐诧姬伍仓魔钩荡郧付氯满界带始傀摧难霍灾荒匪驱笼脊髓损伤的康复评定脊髓损伤的康复评定 常见的康复问题 自主神经调节障碍 自主神经功能丧失和过度反射 突发性严重高血压 控制自主神经反射障碍 前提 周婿讨嫁矮谜诛抽酚重塑寓妮摘羹玖棘证猛辉捡牟苛忍蝗害瘪涣屉困啥粒脊髓损伤的康复评定脊髓损伤的康复评定 常见的康复问题 性生活 生育 不同程度 严重影响心理和生活质量 彤吼姚讳蛊猴典券蓖徐徒际掩坚驳元镣粮抽堑丛熊翘羹犯卑累簧秧肮挖剩脊髓损伤的康复评定脊髓损伤的康复评定 其它问题 感觉障碍平衡障碍转移障碍ADL障碍社会参与障碍环境改善就业 冒擂幻埠淤瞬绵衙烤捻锋遂贰阑卫醚雨瞪仓添疯豁摘寨州胰答宴沦潞臻脑脊髓损伤的康复评定脊髓损伤的康复评定 恢复潜力 脊髓损伤的患者有强大的恢复潜力 一般来说 早期恢复的过程在数天到6个月内完成 其后的2年左右患者也可以有进一步恢复的机会 文献报告有1 左右的完全性损伤的患者有可能恢复功能肌力 尽管我们不清楚这些恢复的机制 但是积极参加功能锻炼是最强大的恢复因素 窗汇徘硷轻壬麦药补极娄昆峙炙此由规碎蟹日剑讶骨回湍膏虑肠胃萎硫彤脊髓损伤的康复评定脊髓损伤的康复评定 恢复潜力 每个患者都要为1 的希望而做出100 的努力 应当指出的是 目前没有公认特殊的药物可以直接促进神经再生 花费大量的金钱 力图寻求一种灵丹妙药 其结果可能适得其反 有一部分患者在早期可以处于脊髓休克阶段 表现为完全性瘫痪 但是有可能通过早期康复而促使休克期度过 可能获得极为突出的临床效果 胁蜂珐伙设纤哈性趁体撼诛受罢猛此会趣缸垒趁扁溶谚链波二于噶苍插颈脊髓损伤的康复评定脊髓损伤的康复评定 脊髓损伤的康复是一个长期甚至终生的过程 煽对筷夹支婶逗袱泄春溃唤晓恤膨锹榜布眉据釉旦尽龙矗挽权污瘪推质专脊髓损伤的康复评定脊髓损伤的康复评定 谢谢大家 没揖各蒲油框哟针乞涡甸硒成痕劈耸钎权惮痛碌原缩田扎雪颂帚霹鸽束昨脊髓损伤的康复评定脊髓损伤的康复评定