食管平滑肌瘤综合治疗.ppt

食管良性肿瘤杨锦雷 食管良性疾病的分类 一 平滑肌瘤二 息肉三 间质瘤四 血管瘤五 囊肿六 憩室 概述 组织分类 腔内型食管息肉 乳头状瘤 有恶性倾向 粘膜下型粘膜下血管瘤 颗粒细胞瘤 壁间型食管平滑肌瘤 最常见 错钩瘤 病理分类 上皮乳头状瘤 息肉 腺瘤 非上皮平滑肌瘤 纤维瘤 血管瘤 异位组织胃粘膜 胰腺组织等 食管良性肿瘤特点 其中食管平滑肌瘤最常见 占70 早期多无症状 增大到一定程度方能出现症状多为单发 仅2 3 为多发绝大多数局部切除即能治愈 手术疗效满意 预后良好 恶变罕见 食管平滑肌瘤 部位 上 中 下段分布比例 10 40 50 病理分类 圆形 孤立并弥漫型 混合型 免疫组化 CD117 CD34细胞浆及细胞膜S 100细胞浆及细胞核SMA Desmin细胞浆 临床表现 吞咽困难 缓慢 间歇 不严重 有别于恶性肿瘤 疼痛或不适 常见上腹部饱胀 压迫感 其他消化症状 食欲不振等非特异性症状 呼吸道症状 多由巨大肿瘤压迫引起 诊断 食管钡餐造影 肿瘤边缘光滑 肿瘤与食管黏膜接触处呈半月形充盈缺损 环形征 胸部CT平扫 增强 了解大小 与周围组织关系及有无血供内镜检查 禁忌活检 超声内镜 与恶性肿瘤 纵隔肿瘤等有鉴别诊断意义 治疗 一经发现诊断明确 均应手术 个别肿瘤很小及高龄病人除外 食管切除重建术 多发平滑肌瘤或恶变 巨大瘤并巨大憩室 累及食管 胃结合部 肿瘤与黏膜致密粘无法分离 手术方法 纵形切开肿瘤表面的食管肌层 逐步分离肿瘤 注意保护食管黏膜 缝合食管肌层切口 黏膜有损伤的病例 修补后肌瓣或胸膜加固包盖 胸腔镜手术治疗要点 术前不要活检 细针穿刺活检后2周手术术前经食管超声诊断和定位术中内镜辅助 定位 检查粘膜 确定切除的完全性于瘤体顶部切开肌层粘膜损伤及时发现和修补胸腔镜手术经右侧进胸 食管壁左侧瘤体经游离食管翻转后切除肌层间断丝线缝合防止粘膜膨出或假性憩室形成1 5cm直径肿瘤最适合手术 小于1cm可临床观察 胸腔镜手术 胸腔镜手术 内镜治疗 高频电圈套经黏膜下隧道内镜切除术 STER 内镜黏膜下剥离术 ESD 内镜下治疗 内科 基底部高频电圈套电切 内镜下治疗 内科 经黏膜下隧道内镜切除术 STER 内镜下治疗 内科 内镜黏膜下剥离术 ESD 多学科综合治疗 胸腔镜手术术中联合胃镜或超声内镜术中胃镜定位及观察有无早期食管穿孔超声内镜明确瘤体具体位于哪层胸腔镜进行切开摘除及缝合 并发症 食管瘘 及时剖胸修补或食管切除重建 疤痕狭窄需食管扩张 恶变 定期随访 小结 食管平滑肌瘤是最常见食管良性病变早期多无症状 增大到一定程度方能出现症状绝大多数局部切除即能治愈目前倾向微创治疗及多学科综合治疗手术疗效满意 预后良好 恶变罕见 谢谢