血钾异常病人的护理.ppt

低血钾和高血钾病人的护理 低钾血症 一 钾代谢异常 低钾血症是指血清钾浓度 3 5mmol L K Na 病因与发病机制 临床表现 辅助检查 处理原则 常见护理诊断 问题 护理措施 一 病因与发病机制 1 钾摄入不足 长期不能进食的病人 2 钾丧失过多 如呕吐 腹泻 多尿等 3 体内钾分布异常 K 向细胞内转移 如大量输入葡萄糖 尤其与胰岛素合用时 代谢性碱中毒等 二 临床表现 肌无力 最早表现 先四肢 后延及躯干和呼吸肌 消化功能障碍 腹胀 恶心 呕吐 肠麻痹等 心脏功能异常 传导阻滞和节律异常 轻者窦速房早室早 重者室上速室速室颤 代谢性碱中毒 反常性酸性尿 反常性酸性尿 血清钾过低时K 从细胞内移出 每移出3个K 就有2个Na 和1个H 移入细胞 使细胞外液H 浓度下降 肾远曲小管Na K 交换减少 Na H 交换增加 排K 减少 排H 增多 结果发生低钾性碱中毒 病人出现碱中毒的一些症状 但尿液呈酸性 低钾性碱中毒的表现 头晕 躁动 昏迷 呼吸变浅 面部及四肢肌肉抽动 手足抽搦 口周及手足麻木 有时可伴有软瘫 严重低钾血症对机体的影响 最致命的后果是心律失常与呼吸肌麻痹 男性 27岁 主因四肢渐进性乏力7d 加重2h急诊入院 患者7天以来无明显诱因始出现四肢无力 下肢明显 无其他主诉或不适 曾在多家医院就诊 检查三大常规 脑CT 心电图 未查血电解质 等 除心率稍快 108次 分 其他均未见异常 入院当晚与人打牌至21时许 感觉四肢无力 不能行走 由家人护送入院 近期患者饮食 二便正常 无感冒病史 既往身体健康 无特殊病史 典型病例 入院查体 T36 5 P110bpm R15bpm BP130 70mmHg 神清 精神差 言语流利 头颅查体无异常 双肺呼吸音清 无干湿性罗音 心率110次 分 律齐 各心脏瓣膜区未闻及病理性杂音 腹部无阳性体征 双下肢肌力3级 双上肢肌力4级 初步诊断 低钾血症 转移性 入院后立即采血行血常规 血电解质及床边心电图检查 同时给予5 GS500ml 10 KCl10ml静脉滴注 40滴 分 半小时后检查结果提示 血K 1 43mmol L Na Cl 及CO2正常 当即加大补液速度至60 80滴 分 同时让患者口服10 KCl20ml 因患者恶心 呕吐1次 给予胃复安10mg肌注 入院90分钟左右患者突然出现心脏骤停 经气管插管 胸外心脏按压 电除颤 静注肾上腺素等积极抢救4小时 无效死亡 三 辅助检查 血清K 心电图 仅起辅助作用 四 处理原则 病因治疗 分次补钾 边治疗边观察 五 常见护理诊断 问题 活动无耐力 与低钾血症致四肢无力有关 有受伤害的危险 与软弱无力和意识障碍有关 潜在并发症 心律失常 窒息 六 护理措施 一 恢复血清钾水平1 病情观察 生命体征 心电图 意识状况 2 减少钾丢失 3 遵医嘱补钾 二 减少受伤的危险 三 健康教育 补钾原则 1 能口服尽量口服 常用10 KCL或枸橼酸钾溶液口服 进食含钾丰富的食物 钾的代谢特点多吃多排 100mmol d少吃少排 30 50mmol d口服是安全的不吃也排 5 10mmol d 含钾丰富的食物 肉类 牛奶 香蕉 橘子汁 番茄汁 花生 马铃薯 海带等 经典的静脉补钾四不宜原则 不宜过早 见尿补钾 尿量 40ml h 不宜过浓 40mmol L 0 3 不宜过快 20mmol h 80滴 分 不宜过多 每日 50 100mmol 3 6g 禁止静脉推注 在不能口服或缺钾严重的病人使用静脉输注氯化钾 重点及难点 重点 1 低钾血症的临床表现 2 静脉补钾的原则 难点 1 反常性酸性尿 2 静脉补钾的原则 思考题 一 肌力分几级 分别是怎么区分的 答 分为六级 是0 5级 0级 瘫痪 不能动了 1级 肌肉可以产生颤动 但是不足以产生肢体的动作 2级 肢体可以产生水平的动作 但是没有办法克服重力完成动作 3级 肢体可以克服重力完成动作 但是外加阻力后 不能对抗阻力完成动作 4级 肢体可以克服重力完成动作 稍能对抗外加阻力 但是不完全 5级 正常肌力 通常 只要下肢有4级以上的肌力 都是可以完成走路动作的 可能要借助工具 如拐棍 关于补钾的新进展 对严重低钾血症病人 可经深静脉置管在心电监护严密监护下微泵静推氯化钾 中心静脉置管可在股静脉置管 因为离心脏较远 以40 100mmol h的速度推注 治疗理念 2005国际心肺复苏与心血管急救指南 有心律失常或严重低钾 血钾 2 5mmol L 是静脉补钾的适应症 在紧急情况下补钾是经验性的 有补钾指征时 静脉补钾的最大剂量可以达到10 20mmol h 输入过程中要有心电图连续监测 如果中心静脉开放 补钾溶液的浓度可以更大 但要避免导管的顶端伸入右心房低钾血症造成的心脏停搏情况十分危急 尤其是出现恶性室性心律失常时 常需要快速补钾 起始剂量10mmol静脉注射 5分钟推完 如有必要可重复一次 病例分析 案例3 2 患者 女性 22岁 因肠梗阻进行手术 术后行持续胃肠减压7天 共抽吸液体2200ml 平均每天静脉补液 5 葡萄糖液 2500ml 尿量2000ml 术后2周 患者精神不振 全身乏力 面无表情 嗜睡 食欲减低 腱反射迟钝 辅助检查 血K 2 4mmol L 心电图 ST段下降 T波低平 Q T间期延长 有u波出现 请从以下几个方面对该病例进行简要分析 初步诊断 病因 身体状况 心理状况 辅助检查 护理诊断 护理措施 一般护理 治疗配合 高钾血症病人的护理 根据意大利女护士涉嫌毒杀38名病人因嫌病患太烦的事件 带入教学内容 高钾血症 病因与发病机制1 钾的排出减少 急性肾功能衰竭 保钾利尿剂 盐皮质激素不足等 2 体内钾分布异常 细胞内的钾排出到细胞外 见于溶血 严重组织损伤 代谢性酸中毒等 3 钾摄入过多 口服或静脉输入过多钾 使用含钾类药物或输入大量的库存血等 临床表现无特异性因神经 肌肉应激性的改变 有兴奋转入抑制 表情淡漠 感觉异常 乏力 四肢软瘫 腹胀 腹泻等 微循环障碍的表现血钾过高的刺激作用使微循环血管收缩 出现皮肤苍白 湿冷 青紫及低血压等表现 心脏功能异常的症状可有心动过缓 心率不齐表现 甚至出现舒张期心搏骤停 2020 2 14 护理学院hdl 31 辅助检查1 血液检查血电解质 血清K 浓度高于5 5mmol L 血气分析 血PH值降低且常伴代谢性酸中毒 2 尿液检查 尿钾含量增高 3 心电图改变血清钾大于7mmol L者 几乎都有异常心电图的表现 早期为T波高而尖 Q T间期延长 随后出现QRS波增宽 P R间期延长 2020 2 14 护理学院hdl 32 10 9 8 7 5 3 5 3 0 2 5 血钾浓度 mmol L normal hyperkalemia 血清K 浓度 5 5mmol L 神经肌肉应激性 心脏传导阻滞 严重心脏骤停 继发酸中毒 担忧 恐惧 烦躁等 血清K 浓度 5 5mmol L心电图 T波高尖 Q T间期延长 P R间期延长 有受伤的危险 心律失常 心输出量减少 一般护理 防止压疮 避免意外受伤 禁钾 转钾 排钾 抗钾 低血钾 高血钾心电图变化 处理原则1 病因治疗2 禁钾3 降低血清钾浓度4 对抗心律失常 转钾 排钾 转钾 1 静脉输注5 碳酸氢钠碱化细胞外液 纠正酸中毒 促进K 向细胞内转移 同时稀释血液中的K 2 静脉滴注高渗葡萄糖溶液及胰岛素溶液 常用25 葡萄糖溶液100 200ml每5g糖加入胰岛素1U 静脉滴注 促进K 向细胞内转移 排钾 1 离子交换树脂口服每次15g 4次 日 促进K 从肠道排出 2 肾衰竭者 血钾进一步升高 进行血液透析 抗钾 由于ca 具有拮抗K 对心肌的抑制作用 因此 静脉缓慢推注10 葡萄糖酸钙溶液20ml 必要时重复 病情观察 重点观察病人的精神状态 生命体征 原发病情的变化 尿量 检测血清钾水平及心电图的变化 心理护理 加强护患沟通 缓解病人心理压力 减轻其焦虑情绪 增强其战胜疾病的信心 健康指导 大量输血时 不用久存的库血 对肾功能不全或者长期服用保钾利尿药者 平日饮食应限制含钾食物或药物 告知病人定期复诊 监测血钾浓度 防止高钾血症 2020 2 14 护理学院hdl 41 静脉补液原则 液体补充以口服最好最安全 若需静脉输液时 应注意以下原则 1 先盐后糖2 先晶后胶3 先快后慢4 液种交替5 见尿补钾注意 尿量必须 40ml h时才可补钾 思考题 见课本P30 1 高钾血症伴发心律失常时应A 静脉注射碳酸氢钠B 静脉注射胰岛素 葡萄糖C 静脉注射乳酸钠D 静脉注射葡萄糖酸钙E 以上都不是 1 高钾血症伴发心律失常时应 A 静脉注射碳酸氢钠B 静脉注射胰岛素 葡萄糖C 静脉注射乳酸钠D 静脉注射葡萄糖酸钙E 以上都不是 答案 D 2 关于高钾血症 下列错误的是 A 肢体软弱无力 严重者软瘫B 烦躁不安 神志淡漠C 腹胀D 心动过缓 心跳骤停E 继发碱中毒 2 关于高钾血症 下列错误的是 A 肢体软弱无力 严重者软瘫B 烦躁不安 神志淡漠C 腹胀D 心动过缓 心跳骤停E 继发碱中毒 答案 E 3 女性 60岁 因呕吐不能进食3日 今日觉软弱无力 腹胀难忍 心悸 检查腱反射减弱 血压100 60mmHg 心电图发现U波 该病人发生了 A 低钾血症B 高钾血症C 代谢性酸中毒D 代谢性碱中毒E 高渗性脱水 3 女性 60岁 因呕吐不能进食3日 今日觉软弱无力 腹胀难忍 心悸 检查腱反射减弱 血压100 60mmHg 心电图发现U波 该病人发生了 A 低钾血症B 高钾血症C 代谢性酸中毒D 代谢性碱中毒E 高渗性脱水 答案 A A兴奋 谵妄B肌肉软弱无力C腹胀 恶心 呕吐D心动过速 心率不齐E心电图T波低平 出现U波 4 哪项不是低血钾的临床表现 A兴奋 谵妄B肌肉软弱无力C腹胀 恶心 呕吐D心动过速 心率不齐E心电图T波低平 出现U波 4 哪项不是低血钾的临床表现 答案 A 5 可引起低血钾的因素 A挤压综合征B急性肾衰竭C输入大量库血D长期胃肠减压E大面积烧伤 5 可引起低血钾的因素 A挤压综合征B急性肾衰竭C输入大量库血D长期胃肠减压E大面积烧伤 答案 D 6 低钾血症病人最早出现的临床表现是A 肠麻痹B 四肢无力C 心动过缓D 恶心呕吐E 血压下降 6 低钾血症病人最早出现的临床表现是A 肠麻痹B 四肢无力C 心动过缓D 恶心呕吐E 血压下降 答案 B 7 汪女士 49岁 因粘连性肠梗阻2日入院 测血钾为3mmol L 给于静脉补充钾盐 护理哪项是错误的A尿量20ml h开始补钾B液体中氯化钾的浓度为0 3 C滴速60滴 分D当日补充氯化钾3gE禁忌静脉注射 7 汪女士 49岁 因粘连性肠梗阻2日入院 测血钾为3mmol L 给于静脉补充钾盐 护理哪项是错误的A尿量20ml h开始补钾B液体中氯化钾的浓度为0 3 C滴速60滴 分D当日补充氯化钾3gE禁忌静脉注射 答案 A 谢谢大家