胸外科实习小讲课-食管.ppt

胸外科实习小讲课 食管癌及贲门癌 食管及贲门生理 食管生理狭窄1咽食管交界处 最狭窄2支气管 主动脉狭窄3膈食管裂孔处贲门食管进入胃的开口 病因 饮食因素亚硝胺类化合物营养及微量元素因素食管癌遗传因素 病理 大体分型 髓质型恶性程度高 蕈伞型 溃疡型 缩窄型 病理 组织分型 鳞癌占90 以上 腺癌较少 未分化癌恶性程度很高 癌肉瘤较少见 转移途径 直接扩散侵入邻近器官淋巴转移主要途径 血行转移较少见 临床表现 部位中段食管癌较多见下段次之上段最少 临床表现 早期 症状不明显 易被忽视 食管内有异物感 食物通过缓慢 胸骨后疼痛 咽部干燥紧缩感 临床表现 中晚期 进行性吞咽困难最突出 声音嘶哑 呕吐 咳嗽 其他 辅助检查 X线钡剂造影检查食管脱落细胞检查普查内镜检查直接观察病变B超和CT 治疗 手术为主化疗放疗 为辅 综合治疗 治疗 手术种类 根治性切除术 较局限 姑息性切除术 已属晚期 见状性切除术 为解决进食 治疗 放疗术前可使瘤体缩小 减少转移灶 提高切除率化疗不敏感内镜治疗局部用抗癌药 激光 食管扩张 内套管置留术等 护理 术前护理心理护理营养支持调整饮食 改善营养口腔护理呼吸道护理戒烟 控制感染 训练有效的腹式呼吸 咳嗽咳痰 护理 术前护理胃肠道护理术前3天进流质饮食 术前1天晚禁食对进食滞留或有返流者 术前3天置胃管 用生理盐水经胃管冲洗术晨置胃管 护理 术后护理呼吸道护理呼吸频率 节律 状态翻身拍背 深呼吸雾化吸入按需吸氧 护理 术后护理胃肠减压护理目的 减轻胃内气液体潴留 防止胃过度膨胀 减轻吻合口压力 护理 保持通畅 妥善固定观察引流液的颜色 性状 量禁盲目插入 高压冲管 护理 术后护理饮食护理术后3 6天 禁食禁饮 静脉营养支持少量饮水 半量流质 流质 半流质高热量 高蛋白 高维生素 少渣少量多餐 终身半卧位 防止返流 护理 术后护理结肠代食管术后保持减压管通畅观察腹部体征保持口腔清洁 护理 并发症护理吻合口瘘最严重术后的7 14天原因 本身解剖特点张力太大 缝合不全术后感染 营养不良 贫血 低蛋白血症 护理 吻合口瘘表现 胸腔积液 全身中毒症状处理 根据瘘口的大小 部位及病情颈部切开引流 多数可自愈胸内胸腔闭式引流术 修补术禁食保持有效胃肠减压抗感染治疗及静脉营养支持 护理 并发症护理乳糜胸多因伤及胸导管所至多发生于术后2 10天原因乳糜液瘘出大量集聚在胸腔中压迫肺及纵膈向健侧移位 表现胸痛气急 血压下降全身消耗处理胸腔闭式引流静脉营养支持 康复指导 合理进食 少量多餐终生半卧位 防止返流保持大便通畅 适当活动口腔清洁 防止肺部并发症适当的活动 避免劳累