肾病综合征教学查房.ppt

肾病综合征 广东省人民医院肾内科教学查房 病例特点 男性 16岁 主诉 反复颜面 双下肢浮肿1年半半年前无明显诱因出现颜面 双下肢浮肿 伴尿多 泡沫尿 于当地医院诊断为 肾病综合征 予 强的松60mgQd 治疗 3个月后开始减量 每月减量10mg 减至10mgqd维持半年 至4个月前完全停药 2天前患者劳累后再次出现双眼睑 下肢轻度浮肿 遂来我科住院治疗 病例特点 查体 T36 P67次 分 R20次 分 P125 80mmHg 双睑 双下肢有轻度水肿辅助检查肾功能正常 Cr76umol l血脂 CHOL6 04mmol l 肝功蛋白 TP39 2g l ALB19 4g l 尿Pro3 24h尿蛋白定量8 7g 其中白蛋白 6 9g 病例特点 辅助检查肝功酶ALT13u l AST23u l乙肝HBsAg 凝血指标APTT41 3秒 PT14 1秒D 二聚体434ug l 泌尿系彩超左 右肾大小 11 5 5 7cm 10 0 4 0cm 双肾 输尿管 膀胱 前列腺 肝 胆 胰 脾未见异常心电图 窦性心动过缓伴不齐 肾病综合征诊断 掌握 大量蛋白尿 3 5g 24h 低白蛋白血症 30g L 水肿血脂升高其中1 2为诊断的必要条件 病因 掌握 分类儿童青少年中老年原发性微小病变型系膜增生性膜性肾病系膜毛细血管性局灶性节段性肾小球硬化继发性过敏性紫癜肾炎系统性红斑狼疮肾炎糖尿病肾病乙型肝炎相关性过敏性紫癜肾炎肾淀粉样变性肾小球肾炎乙型肝炎相关性肾炎骨髓瘤性肾病淋巴瘤或实体肿瘤性肾病 肾病综合征治疗 避免感染休息低盐优蛋白饮食利尿消肿限制饮食中水钠的摄入利尿剂单超减少尿蛋白ACEIARB 糖皮质激素起始足量缓慢减量长期维持细胞毒类药物环孢素霉酚酸酯中医药治疗 主要治疗 防治感染抗凝治疗肝素阿司匹林潘生丁防治急性肾功能衰竭利尿血液透析碱化尿液降血脂 并发症防治 用药不规范剂量 用法 减量等并发症产生感染血栓 栓塞病理类型改变MCDFSGS 病情反复时应排除 鉴别诊断 下表高度提示需要结合病史及实验室检查来鉴别小儿肾综的原发病因 时间报道地作者初诊为结合电镜及临床MCDMCDFSGSMPGNThinGBMLN2002RussianVoznesenskaiaTS451315172002USADubeGK772001PoznanWozniakA152132000 SpainBoixE2 HIV感染IgA沉积 1999CyprusMarquezB8421998GreecePerakisC11 NephrolDialTransplant2000 15 3 412 4