肾内科常用的实验室检查.ppt

肾内科最常用的实验室检查 尿检查肾功能 150g 135g 为什么尿的检查非常重要 尿液 血液经肾小球滤过 肾小管重吸收和排泌产生的 尿液的性状可反应机体的内环境 对疾病诊断 药物 毒物监测 尿液分析意义 无创的肾活检尿液分析对肾脏病人诊断 病情监察 治疗反应的评估都很重要 但在临床实践中对尿液分析的重视不够 尿液标本收集 时间随机采集 门 急诊病人的尿常规检查首次晨尿 浓缩 偏酸性 有形成分不易破坏 最适合尿常规检查空腹尿标本 尿糖 尿胆原检查12h或24h尿标本 各种定量检查 方法采用清洁的容器 标清楚姓名 病历号 清洁外阴留取中段尿液细菌学检查的标本需用灭菌容器 严格遵循无菌操作程序采集标本并立即送检 标本不加防腐剂 也可采用耻骨上穿刺留取无菌标本 肿瘤细胞检查可采用膀胱冲洗法或输尿管导尿或吸取法 保存尿液排出后尽可能在30 60min内进行检查 以免有形成分溶解 细菌污染 必要时在尿液中直接加防腐剂置4 冰箱保存6 8h 常用的防腐剂有甲苯 0 5 1 0ml 100ml尿 麝香草酚 终浓度 0 1 40 甲醛 0 2 0 5ml 100ml尿 固定尿中有形成分抑制细菌生长 10 盐酸 10ml 24h尿 适于检测尿17 羟 17 酮 尿的异常包括几方面 尿色成为就诊的直接原因尿量尿中成分影响尿的颜色排尿异常 少尿多尿夜尿多 尿色异常 红色 血尿 血 肌红蛋白 药物 去铁胺 大黄 进食甜菜根橘红色 利福平 胆红素粉红色 苯妥英钠 酚酞棕色 呋喃妥因 甲硝唑 放置时间长以后 蓝 绿色 食物色素 铜绿假单胞菌尿感 胆道梗阻 药物及化学试剂 异丙酚 亚甲蓝 氨苯蝶啶 酚 靛蓝 硼酸 紫色 紫色尿袋综合征 卟啉黑色 黑色素瘤 尿黑酸病 先天性尿黑酸氧化酶缺乏 白色混浊 脓尿 尿中大量结晶乳糜尿 血尿 什么是血尿 尿常规中的潜血阳性是否就是血尿 血尿定义 尿沉渣显微镜检并以红细胞 3个 HP 为镜下血尿 10万 1h 或50万 12h 尿呈红色或棕色 或茶色 显微镜检红细胞满视野肉眼血尿 1升尿液含1ml血液 尿常规中的潜血阳性是否就是血尿 潜血阳性不一定就是血尿 隐血试验阳性 血红蛋白尿肌红蛋白尿红细胞尿假阳性 盐酸普鲁卡因假阴性 Vit C 硫代硫酸钠 影响因素较多 隐血试验阳性不都提示血尿 必须再做尿沉渣显微镜检并以红细胞 3个 HP为镜下血尿诊断标准 血尿的诊断思路 诊断思路红色尿 非血尿血尿 假性血尿真性血尿 外科性血尿内科性血尿内科性血尿特点全程 无痛 不凝 RBC管型 变形 具有肾病的其他表现 用相差显微镜将血尿分为三种类型 均一RBC血尿 RBC正常形态 大小基本一致 变形RBC血尿 形态多样 大小不一 如 面包圈 玫瑰花 花环 草苺 虫蛀 葫芦 棘状 偏小皱缩 影子细胞 荷叶等 混合RBC血尿 正常形态与变形RBC同时存在 RBC变形的原理 通过基底膜受挤压损伤PH 渗透压介质张力代谢产物使RBC大小 形态 Hb含量变化 相差显微镜检查血尿优点 初步鉴别血尿的来源简便 快速无创性 病人易接受设备简单 成本低 经济效益 蛋白尿 肾小球滤过屏障 正常尿液中的蛋白成分 分子量低于70000 主要为带正电荷的蛋白可能滤入原尿中 近端肾小管可重吸收原尿中95 以上的蛋白 每日终尿中仅30 150mg的微量蛋白 并主要为白蛋白排出 尿蛋白定量 正常人 20 80mg 蛋白尿定义 150mg d 蛋白尿分类 生理性 500mg剧烈运动 高热 寒冷 重症脊柱前突 注射白蛋白或血浆蛋白 病理性 直立性 1 0g 小分子 1 5万D 溢出性 轻链 血红 肌红 溶菌溶菌酶 2 微球肾小管性 2 0g 2 2 微球溶菌酶 中分子 5 10D 大分子 10 100万D 肾小球性 卧8h 50mg 非卧16h 24h 150mg IgG 生理性蛋白尿 泌尿系统无器质性病变一过性的蛋白尿常见原因 发热 寒冷 高温 剧烈运动 紧张等应激状态常为轻度蛋白尿尿蛋白定量一般 0 5g 24hr 很少超过1g 24hr原因去除后尿蛋白能迅速消失 体位性蛋白尿 出现于直立尤其脊柱前突体位 卧位消失多见于瘦高体型青少年直立时肾移位及脊柱前突压迫肾静脉致肾静脉循环障碍和淋巴回流受阻有关尿蛋白定量 1g 24hr 卧床后蛋白尿消失 病理性蛋白尿的分类 肾小球性蛋白尿肾小管性蛋白尿混合性蛋白尿溢出性蛋白尿组织性蛋白尿淋巴性蛋白尿 肾盂和输尿管部位的淋巴管破裂假性蛋白尿 由于尿液中混有大量血 脓 粘液等成分 肾小球性蛋白尿 肾小球滤过膜损伤尿蛋白以白蛋白等中 高分子蛋白为主尿蛋白定量 2g 24hr常见于各种原发性或继发性肾小球疾病 肾小管性蛋白尿 近端肾小管病变 尿蛋白重吸收功能受损尿蛋白以小分子蛋白为主尿蛋白定量 1g 24hr常见于各种间质性肾炎 肾小管酸中毒 重金属中毒 药物及肾移植术后 混合性蛋白尿 肾小球和肾小管均发生病变各种分子量的尿蛋白均可出现 以中小分子量尿蛋白为主 溢出性蛋白尿 肾小球和肾小管功能正常血浆中小分子量蛋白质 血红蛋白 肌红蛋白 轻链 异常增多多为小分子蛋白尿尿蛋白定量一般不多 组织性蛋白尿 肾组织破坏或肾小管分泌的蛋白所致多为轻度蛋白尿较少见 蛋白尿分类 生理性 500mg剧烈运动 高热 寒冷 重症脊柱前突 注射白蛋白或血浆蛋白 病理性 直立性 1 0g 小分子 1 5万D 溢出性 轻链 血红 肌红 溶菌溶菌酶 2 微球肾小管性 2 0g 中分子 5 10D 大分子 10 100万D 肾小球性 卧8h 50mg 非卧16h 24h 150mg IgG 蛋白尿的诊断思路 尿蛋白阳性 生理性 病理性 尿蛋白定量 0 5g d 一过性 体位运动高热极度寒冷高温作业精神紧张 0 5g d 持续 SDS PAGE 肾小球源 2 0g d 2 0g d 肾小管病变 急慢性间质肾炎 肾盂肾炎 梗阻性肾病 轻链病 MM 原发肾小球病 继发肾小球病 结合临床具体分析 从病史出发 分析化验 辨别病生 结合临床 做出判断 避免遗漏 临床对蛋白尿的分析注意事项 蛋白尿的多少与肾脏病变程度的轻重没有确切对应关系 长期 大量蛋白尿损伤肾小管上皮细胞空泡变性 终致严重肾小管间质病变 临床蛋白尿有的由少变多肾病加重 治疗后蛋白尿减少直立性蛋白尿要长期随访 有效病情恶化 尿微量白蛋白排泄率 24小时尿白蛋白排泄总量UAER 30mg 24hr 20ug min 早期肾损害的敏感指标 尿沉渣各类管型 管型的形成条件与意义 原尿流经肾小管各段水被回吸收 在远端肾小管和集合管尿液浓缩及弱酸性环境 由Tamm Horsfall糖蛋白 细胞及其碎片等物组成管型 呈圆柱形 管型形成的3个条件 尿液浓缩 偏酸性环境 尿流缓慢 管型的出现往往提示肾实质损害 管型的种类 透明管型正常尿有少量 2颗粒管型提示肾单位有郁滞 见于急性肾小球肾炎 急性肾盂肾炎等 上皮细胞管型见于急性肾小管坏死等 4红细胞管型提示肾单位内有出血常见于急性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎急性发作 急性肾小管坏死 肾移植术后急性排异反应 SLE 肾梗死 肾静脉血栓 5白细胞管型提示肾实质有细菌感染性疾病 6脂肪管型NS时多见 7腊样管型说明肾小管病变严重 预后很差 见于慢性行肾小球肾炎晚期 肾功能不全及肾淀粉样变性时 8混合管型 9其他管型粘液管型细菌管型血红蛋白管型无机盐管型